雙眼視功能檢查(科室)

1、雙眼視功能檢查的臨床選擇,一、融合和視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查 1、紅色濾光片試驗(yàn) 它是檢查復(fù)視最簡(jiǎn)單的方法。將一紅色玻璃片放在一眼前，讓病人注視一個(gè)光源。兩眼正位并具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者會(huì)看到一個(gè)粉紅色的燈光（紅色與白色融合為一點(diǎn)）。紅色濾光片試驗(yàn)可用于鑒別正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（NRC）、異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)和抑制。,具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的內(nèi)斜視患者看到的紅燈與放置紅玻璃片的眼在同一側(cè)，即為同側(cè)性復(fù)視； 而具有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的外斜視患者看到的紅燈位于放置紅玻璃片眼的對(duì)側(cè)，即為交叉性復(fù)視； 當(dāng)用三棱鏡中和斜視角后復(fù)視會(huì)隨之消失。,根據(jù)注視眼不同，斜視伴有抑制的病人只看到一個(gè)紅燈或一個(gè)白燈，交替性注視者則會(huì)看到紅

2、燈與白燈交替出現(xiàn)；當(dāng)用三棱鏡部分或全部中和斜視角后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)視。,對(duì)于一個(gè)顯性斜視兒童進(jìn)行紅色濾光片試驗(yàn)時(shí)如果說(shuō)看到兩個(gè)燈時(shí)，檢查者一定要注意鑒別是復(fù)視（同時(shí)看到紅燈和白燈）還是交替抑制（兩眼交替看到紅燈或白燈）。,垂直三棱鏡紅色濾光片試驗(yàn)是鑒別斜視伴有抑制的病人為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)還是正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的方法。,將紅色濾光片放在注視眼前，將一個(gè)15 PD基底向上的三棱鏡放在斜視眼前，使兩眼看到的燈光垂直分離（或?qū)⒋怪比忡R與紅色濾光片一起放在斜視眼前）。由于燈光落在斜視眼假黃斑的正上方，正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者看到紅燈與白燈在水平和垂直方向均出現(xiàn)分離；而異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者則看到紅燈與白燈在同一垂直線(xiàn)上。,2、

3、Worth四點(diǎn)燈試驗(yàn)：Worth四點(diǎn)燈包括兩個(gè)綠燈、一個(gè)紅燈、一個(gè)白燈。傳統(tǒng)的Worth四點(diǎn)燈燈箱僅用于檢查視網(wǎng)膜的周邊融合功能。,患者戴用與四點(diǎn)燈互為補(bǔ)色的紅綠眼鏡，右眼為紅色，左眼為綠色。注視33cm及6m處的四點(diǎn)燈，如果患者看見(jiàn)四個(gè)燈，則有雙眼單視，,若為2紅2綠，則右眼為主導(dǎo)眼，若為3綠1紅，則左眼為主導(dǎo)眼。 如果患者僅看見(jiàn)2紅燈，說(shuō)明左眼有抑制，僅看見(jiàn)3綠燈，說(shuō)明右眼有抑制。 如果患者看見(jiàn)5個(gè)燈，3綠2紅，說(shuō)明患者有復(fù)視，若紅燈在右側(cè)，則為內(nèi)斜視；若紅燈在左側(cè)，則為外斜視。,4、Bagolini線(xiàn)狀鏡：Bagolini線(xiàn)狀鏡由左右眼兩個(gè)平光鏡片組成，每個(gè)鏡片上有多條平行的條紋，兩眼鏡

4、片的條紋方向分別為45和135。如右眼所見(jiàn)光條位于45經(jīng)線(xiàn)，左眼見(jiàn)光條位于135經(jīng)線(xiàn)。做遮蓋去遮蓋試驗(yàn)，觀察眼位變化；再做交替遮蓋試驗(yàn)，觀察偏斜的程度，并用棱鏡作定性定量檢查。,經(jīng)鏡片看光點(diǎn)時(shí)，不但見(jiàn)光點(diǎn)，并通過(guò)光點(diǎn)見(jiàn)一定位性光條。此光條與表面細(xì)條紋的方向垂直。由于Bagolini線(xiàn)狀鏡是透明的，通過(guò)鏡片可見(jiàn)外界物體，融合功能未消除，更接近自然狀態(tài)。因此Bagolini線(xiàn)狀鏡檢查接近自然的雙眼視覺(jué)狀態(tài)（雙眼自然視環(huán)境）。,結(jié)果判定： （1）若稱(chēng)見(jiàn)兩光條互成直角相交在光點(diǎn)上，正位視者說(shuō)明融合功能良好，有雙眼單視功能。若被檢查者有斜視則說(shuō)明偏斜一眼以非黃斑部代替黃斑部，屬于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。 （2）

5、若稱(chēng)135光條正常，45光條中有中斷現(xiàn)象，說(shuō)明斜視者有右眼中心抑制性暗點(diǎn)兼有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，有周邊融合。,（3）只看見(jiàn)一條光帶，說(shuō)明一眼有抑制。如稱(chēng)只見(jiàn)135光條，未見(jiàn)45光條，說(shuō)明右眼抑制。 （4）若兩條光帶及點(diǎn)狀光源交互出現(xiàn)為兩眼交替抑制現(xiàn)象，見(jiàn)于交替性斜視。,（5）兩光帶不相交在光點(diǎn)上，每一個(gè)光條上各有一光點(diǎn)說(shuō)明有復(fù)視。兩光點(diǎn)位于兩光條相交點(diǎn)的上方，表示同側(cè)性復(fù)視，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的內(nèi)斜視。 （6）若稱(chēng)兩光點(diǎn)位于兩光條相交處的下方，表示交叉性復(fù)視，為正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的外斜視。,因?yàn)锽agolini線(xiàn)狀鏡檢查需要患者具有一定理解及表達(dá)能力，故不適用于年齡較小的兒童。,4、同時(shí)機(jī)：同時(shí)機(jī)檢查的

6、原理是兩眼分別從兩個(gè)可以前后活動(dòng)而相互獨(dú)立的鏡筒看畫(huà)片（兩眼分視）?；颊咦瑫r(shí)機(jī)前，右眼注視右側(cè)觀察鏡筒內(nèi)黑點(diǎn)圖片，左眼注視左側(cè)鏡筒內(nèi)小圈圖片。將一眼的鏡筒固定在0處，令患者移動(dòng)另一鏡筒使黑點(diǎn)放在小圈內(nèi)，記錄其斜視度，稱(chēng)為主覺(jué)斜視角。檢查者交替點(diǎn)滅兩鏡筒的光源，根據(jù)眼球移動(dòng)方向來(lái)移動(dòng)鏡筒，直至兩眼不復(fù)移動(dòng)為止，記錄其斜視度，稱(chēng)為他覺(jué)斜視角。,主覺(jué)斜視角是在兩眼同時(shí)注視條件下測(cè)量的斜視角，而他覺(jué)斜視角是在單眼注視的條件下測(cè)量的斜視角。主覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角的差異稱(chēng)為異常角。 應(yīng)用同時(shí)機(jī)檢查可以鑒別正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（主覺(jué)斜視角等于他覺(jué)斜視角）與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（主覺(jué)斜視角不等于他覺(jué)斜視角）。,分析如下

7、：1）檢查者交替點(diǎn)滅兩鏡筒的光源并前后移動(dòng)兩鏡筒直至受檢者兩眼不再出現(xiàn)注視性移動(dòng)為止，這時(shí)每個(gè)鏡筒臂上顯示的斜視角刻度為+10，即病人為+20的內(nèi)斜視（他覺(jué)斜視角）。如果病人兩眼看到的畫(huà)片相互重疊（主覺(jué)斜視角），即其主覺(jué)斜視角與他覺(jué)斜視角相等。兩者均為ET20，屬于正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。,2）如果這時(shí)在他覺(jué)斜視角位置上病人兩眼看到的畫(huà)片相互分離，即其主覺(jué)斜視角不等于他覺(jué)斜視角，為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，說(shuō)明病人兩眼的視網(wǎng)膜中心凹已沒(méi)有共同的視覺(jué)方向。,同時(shí)機(jī)檢查的優(yōu)點(diǎn)是可以測(cè)量九個(gè)注視方位上（診斷眼位）的斜視度，并可進(jìn)行同時(shí)知覺(jué)、融合（知覺(jué)融合和運(yùn)動(dòng)融合）及立體視覺(jué)檢查。其缺點(diǎn)為是在分視狀態(tài)下進(jìn)行檢查，因此

8、是一種分離融合、非自然視環(huán)境的雙眼視功能檢查方法；對(duì)存在視皮質(zhì)抑制的病人進(jìn)行視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查比較困難；此外，同時(shí)機(jī)檢查比較復(fù)雜，年幼兒童不易理解與配合。,5、后像試驗(yàn)：人眼的視網(wǎng)膜被強(qiáng)光照射以后會(huì)產(chǎn)生后像，后像的形狀和大小與光源相似，后像試驗(yàn)就是根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)的。后像試驗(yàn)可顯示視網(wǎng)膜中心凹的視覺(jué)方向，是兩眼中心凹對(duì)中心凹關(guān)系的知覺(jué)試驗(yàn)，因此在臨床上廣泛用于視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)檢查。,后像日光燈長(zhǎng)30cm，中央1cm涂黑，燈管可水平或垂直放置。受檢者在暗室中坐在日光燈前方，先遮蓋左眼，囑右眼注視橫向日光燈中央黑區(qū)15秒，隨即遮蓋右眼，囑左眼注視縱向日光燈中央黑區(qū)15秒，睜開(kāi)雙眼看墻壁，被檢者能感到墻壁上呈

9、現(xiàn)垂直及水平兩后像光條。,根據(jù)兩光條的關(guān)系判斷視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)： 1）后像呈+者屬正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（NRC）。 2）后像呈者屬異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（ARC）， 為內(nèi)斜視，橫光條位于右方，與眼球位置一致，屬同側(cè)性。 3)后像呈 者屬異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，為外斜視，橫光條位于左方，與眼球位置不一致，屬交叉性。 4）后像呈廠(chǎng)者屬于異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，為右上斜視，橫光條位于縱光條的右上方，與眼球位置一致。,此優(yōu)點(diǎn)為設(shè)備簡(jiǎn)單，燈光較亮，后像持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但有旁中心注視或有弱視，不能注視黑標(biāo)記者無(wú)法形成后像。,6、4PD基底向外三棱鏡試驗(yàn)：4PD基底向外三棱鏡試驗(yàn)用于檢查單眼注視綜合癥。 單眼注視綜合癥患者常伴有微小內(nèi)斜視，內(nèi)斜

10、眼存在一個(gè)小于3度的絕對(duì)性中心性抑制暗點(diǎn)，因此單眼注視綜合癥患者有黃斑外雙眼單視而沒(méi)有中心雙眼注視，是大腦視皮質(zhì)對(duì)小角度內(nèi)斜視的一種知覺(jué)適應(yīng)。,檢查時(shí)囑被檢者兩眼注視33cm處光點(diǎn)，迅速將4PD基底向外三棱鏡置一眼前，觀察兩眼動(dòng)向而作出診斷。,1）若置于左眼前，見(jiàn)兩眼同時(shí)向右移，隨即右眼單獨(dú)向左移動(dòng)來(lái)注視光點(diǎn)，說(shuō)明兩眼均無(wú)黃斑抑制性暗點(diǎn)。 2）若置于右眼前，見(jiàn)兩眼均不移動(dòng)，說(shuō)明右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點(diǎn)，因光點(diǎn)落在右眼的抑制性盲點(diǎn)內(nèi)不能引起右眼移動(dòng)。,3）若換置于左眼前，見(jiàn)兩眼同時(shí)向右移，但并不隨有右眼單獨(dú)向左移，說(shuō)明左眼黃斑正常，右眼有4三棱鏡以上范圍的抑制性盲點(diǎn)，不能引起融像運(yùn)動(dòng)。

11、,二、立體視銳度測(cè)定 1、立體視銳度測(cè)定的原理：立體視銳度是指兩眼所能分辨的最小深度差。在受檢者眼前顯示既相似水平又水平偏離的兩維圖像，使其雙眼顳側(cè)或雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜產(chǎn)生不同的影像；在Panum融合區(qū)內(nèi)，雙眼顳側(cè)視網(wǎng)膜受到刺激會(huì)產(chǎn)生一個(gè)凸出來(lái)的具有立體感的影像；而雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜受到刺激則會(huì)產(chǎn)生一個(gè)凹進(jìn)去的具有立體感的影像。,臨床上測(cè)試立體視銳度時(shí)，讓受試者兩眼戴測(cè)試眼鏡看一放置在眼前的均向鼻側(cè)水平偏離的圖像，戴紅、綠眼鏡則看相應(yīng)的紅、綠圖像，戴偏振光眼鏡則看相對(duì)應(yīng)的偏振光圖像。由于受試者戴測(cè)試眼鏡雙眼同時(shí)注視時(shí)兩眼所看到圖像的位置不同，從而產(chǎn)生了立體視覺(jué)?？筛鶕?jù)兩眼所看到水平偏離的角度來(lái)定量，單

12、位為弧秒。最小的立體視覺(jué)分辨率約為30到40弧秒 。,臨床上常用的立體視銳度測(cè)定方法有兩種，即根據(jù)偏振光原理設(shè)計(jì)的輪廓立體視銳度測(cè)定、以及根據(jù)隨機(jī)點(diǎn)原理設(shè)計(jì)的隨機(jī)點(diǎn)立體視銳度測(cè)定。,輪廓立體視銳度測(cè)定：是應(yīng)用一個(gè)連續(xù)輪廓緣的立體圖像進(jìn)行檢查。Titmus立體視覺(jué)圖是臨床常用的輪廓立體視銳度測(cè)定方法，其根據(jù)偏振光原理設(shè)計(jì)，檢查時(shí)兩眼需戴偏振光眼鏡。圖像水平分離角度的測(cè)定范圍從3000弧秒（大蒼蠅）到40弧秒（第九個(gè)圓環(huán)）。檢查時(shí)讓受試者指出在每組四個(gè)圓環(huán)中哪一個(gè)圓環(huán)有凸出來(lái)的立體感。,由于Titmus立體視覺(jué)圖測(cè)定立體視銳度的效果明顯且容易辨別，在臨床上很常用。但由于Titmus立體視覺(jué)圖中每個(gè)

13、具有立體感的圓環(huán)都是由兩個(gè)自中心向鼻側(cè)偏離的圓環(huán)圖像制作的，因此，沒(méi)有雙眼單視的患者也可能會(huì)根據(jù)這一單眼線(xiàn)索辨別出哪一個(gè)圖像可能有立體感，此外，交替性斜視患者當(dāng)用兩眼交替注視時(shí)，會(huì)感覺(jué)到兩個(gè)水平分離的圓環(huán)圖像前后跳動(dòng)，也形成了單眼線(xiàn)索。,在Titmus立體視覺(jué)圖中，前三個(gè)圓環(huán)立體圖像（分別為800、400、200秒?。┖偷谝粋€(gè)動(dòng)物立體圖像（400秒?。┛捎捎趩窝劬€(xiàn)索的存在而易被辨別；但其他立體圖像由于兩個(gè)圖像的水平分離較小，很難通過(guò)單眼線(xiàn)索進(jìn)行辨別。,鑒別患者是否真正具有立體視的方法有兩種：一是將Titmus立體視覺(jué)圖旋轉(zhuǎn)90，詢(xún)問(wèn)患者是否仍能有立體感，如是則為單眼線(xiàn)索；二是將Titmus立體視覺(jué)圖旋轉(zhuǎn)180，這時(shí)，真正具有立體視的人會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)向外凸出來(lái)的圓環(huán)變成向內(nèi)凹進(jìn)去了。,3、隨機(jī)點(diǎn)立體視銳度測(cè)定：隨機(jī)點(diǎn)立體圖由兩片隨機(jī)散布的底色點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，受試者通過(guò)戴測(cè)試眼鏡