蛇咬傷的急救與護(hù)PPT課件

1、. 1、歡迎批評(píng)指導(dǎo).2、蛇咬傷的急救和護(hù)理.3、內(nèi)容概要、臨床表現(xiàn)急救措施臨床護(hù)理健康教育.4、概要、蛇咬傷在我國(guó)廣大農(nóng)村和山區(qū)很常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道每年蛇咬傷患者有3人，因此， 毒蛇咬傷是重要的急救之一蛇咬傷的發(fā)生季節(jié)與蛇活動(dòng)規(guī)律有關(guān)，南方蛇的活動(dòng)期一般在411月之間，其中最活躍，所以蛇咬傷其間發(fā)病率最高.5，概括，毒蛇咬傷后，蛇的毒液通過(guò)其毒牙流入皮下或肌肉組織內(nèi)，磷局部和蛇毒是含有多種毒蛋白質(zhì)、溶組織酶和多肽的復(fù)合體，根據(jù)毒性可分為3類：以神經(jīng)毒為主，如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇血液毒為主，如竹葉青、五步蛇混合毒如蝮蛇、眼鏡蛇，其中蝮蛇咬傷最多.6、 毒蛇咬傷沒(méi)有形成一排或兩排細(xì)齒痕的毒蛇咬傷只有一對(duì)大而

2、深的齒痕，可以從兩齒間的距離推測(cè)蛇的大小。 咬傷后局部出現(xiàn)疼痛，腫脹迅速擴(kuò)大，淋巴結(jié)腫大，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑或麻木感，甚至局部組織壞死或崩潰。 咬傷人蛇是否有毒，必須用有毒處理.7、臨床表現(xiàn)、全身反應(yīng)：出現(xiàn)不同程度的全身中毒癥狀，表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、發(fā)熱、視覺(jué)模糊、全身酸痛等。 重癥病例可死于全身出血、呼吸困難、血紅蛋白尿、譫妄、昏迷、窒息和循環(huán)衰竭.8，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒中毒癥狀各有特點(diǎn)，神經(jīng)毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，引起呼吸麻痹和肌肉麻痹，危險(xiǎn)大。 全身癥狀的出現(xiàn)相對(duì)較慢，易被忽視，治療并非及時(shí)，而是迅速死亡。 但是，如果能度過(guò)危險(xiǎn)期(一般是1-2天)，癥狀一旦好

3、轉(zhuǎn)，就立即痊愈，后遺癥少，9，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒所引起的中毒癥狀各有特點(diǎn)，血液毒素：具有較強(qiáng)的溶解組織，溶血或抗凝固作用，局部組織，全身血管內(nèi)皮細(xì)胞局部癥狀快而重有明顯的淋巴結(jié)炎和淋巴管炎。 發(fā)生嚴(yán)重化膿性感染或肢體壞死。 一般急救措施較快，死亡率低于反神經(jīng)毒者。 但治療不及時(shí)，結(jié)果非常嚴(yán)重，且病程和危險(xiǎn)期長(zhǎng)，傷后57天可能死亡。 水腫消退慢，內(nèi)臟并發(fā)癥和后遺癥多，10，臨床表現(xiàn)：不同蛇毒引起的中毒癥狀各有特點(diǎn)，混合毒素：兼作上述兩種毒。 局部癥狀明顯，全身癥狀發(fā)展迅速，死亡的主要原因仍為神經(jīng)毒性。 病情的嚴(yán)重程度與進(jìn)入身體的毒素量的大小有關(guān)，蛇毒直接進(jìn)入血液循環(huán)，短時(shí)間內(nèi)可以引起死亡的被咬者

4、的年齡和體格的大小與中毒程度有關(guān)，兒童、老人、體格瘦弱者的反應(yīng)一般較重，11，急救措施，重要環(huán)節(jié)：蛇咬傷是局部損傷，而蛇毒塔毒液吸收快，35分鐘內(nèi)被人體吸收，局部緊急處理是防止蛇毒中毒的重要環(huán)節(jié)制動(dòng)：保持患者的鎮(zhèn)靜和靜止，傷肢低于心臟水平。如果需要移動(dòng)患者，不能自己走路，必須抬起患者走路.12、急救措施，正確的扎扎：被蛇咬后立即用繃帶或軟帶在傷口近心端進(jìn)行扎扎，扎扎的正確位置是傷口近心端23 cm， 緊張度以阻斷或加大淋巴循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)扎期間仔細(xì)觀察傷肢皮膚顏色、血液循環(huán)情況，并且每2030 min放松12 min，避免肢體缺血壞死，結(jié)扎通常在2小時(shí)以下，13，14，搶救措施，傷口處理：檢查傷

5、口，避免毒牙殘留立即拔去后再用1:5000高錳酸鉀液、3%過(guò)氧化氫水、生理鹽水、肥皂水或呋咱錫林溶液，大量清洗傷口周圍皮膚，破壞毒素吸收，用“-或”字切開(kāi)約24cm處，促進(jìn)毒物排出。 經(jīng)上述處理，冰敷傷口緩解毒素吸收，15，臨床護(hù)理，心理護(hù)理：急救過(guò)程中護(hù)理人員使用鎮(zhèn)定、動(dòng)作敏捷、安撫語(yǔ)言，對(duì)患者表現(xiàn)出體諒，傾聽(tīng)患者對(duì)痛苦和恐懼的訴說(shuō)，安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者感到舒服、舒服、舒服。 根據(jù)消除患者恐懼心理的需要適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，保證患者休息，情緒穩(wěn)定，協(xié)助治療，16，傷肢護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生消除尚未吸收的毒物，減少毒物的持續(xù)吸收，傷口處理錯(cuò)過(guò)了最佳時(shí)機(jī)，但盡快切開(kāi)傷口負(fù)壓抽吸法抽出殘佗毒液，為防止正在進(jìn)行

6、負(fù)壓抽吸的蛇毒擴(kuò)散，在傷口周圍或捆扎上端用2%利多卡因稀釋后，進(jìn)行局部環(huán)狀封閉，有時(shí)注射12-24小時(shí)，臨床護(hù)理，17，臨床護(hù)理，傷肢護(hù)理：在傷口周圍涂蛇藥，傷口近心端例如，傷肢疼痛劇烈，皮膚發(fā)黑，浮腫加重時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理，18， 19，臨床護(hù)理，傷肢護(hù)理：傷肢切開(kāi)引流后，護(hù)理人員引流順暢，患肢下垂或平置，含毒素每天0.1%的新的該抗體注入患者體內(nèi)后，追蹤并結(jié)合體內(nèi)分布的游離蛇毒，使蛇毒對(duì)人體組織細(xì)胞喪失破壞作用。 采用0.9 %氯化鈉20mL純化抗蛇毒血清6000 U (可根據(jù)患者病情適當(dāng)加量)靜脈注射。 注射前必須做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者不能全量注射，陽(yáng)性者必須采用脫敏注射法。 如有異常反

7、應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，如有血清過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即接受抗過(guò)敏治療，21、臨床護(hù)理、藥品使用中的護(hù)理：靜脈大量輸液(含少尿者量)促進(jìn)毒素排除，給予糖、能量、維生素等提供心、肝、腦等減輕炎癥反應(yīng)，維持血壓，減輕腦浮腫，保持呼吸道暢通。 進(jìn)行有氧、利尿、抗心律失常等癥狀處理，既改善肺、心等器官功能，又治療抗生素、破傷風(fēng)的預(yù)防或感染.二十二、臨床護(hù)理、病情觀察：不同類型毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)不同。 部分咬傷肢體腫痛，有麻木感，先滲出后滲血，出血不止，有時(shí)皮膚出現(xiàn)血皰，后紫黑，組織壞死。被毒蛇咬13小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭疼、嘔吐、唾液、頭暈、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不便、復(fù)視、張口差、言語(yǔ)不清、吞咽困難、大小便失禁，后期出現(xiàn)吐血、鼻

8、出血、便血、昏睡、休克、呼吸麻痹死亡。 嚴(yán)密觀察病情變化，仔細(xì)觀察、記錄意識(shí)、瞳孔及t、p、r、BP的變化，實(shí)現(xiàn)心中有數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情分析原因，及時(shí)處理.23，臨床護(hù)理，飲食護(hù)理：根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)，在充分補(bǔ)充的治療期間因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民的健康教育，主要包括：注意勞動(dòng)保護(hù)，避免蛇咬傷，外出勞動(dòng)要穿鞋和長(zhǎng)袖褲子，尤其是多雨的夏秋要穿雨靴，戴手套勞動(dòng)的郊區(qū)和林區(qū)，野外勞動(dòng)的人也要穿長(zhǎng)袖褲子外出遇到毒蛇時(shí)不要驅(qū)趕，不要跑，遇到蛇時(shí)不要威脅，不要驚嚇，不要咬人.25、健康教育，被蛇咬后要保持安靜，不要下垂手腳剎車，恐慌和跑。 從隨身攜帶的繩、帶、手帕或衣服上剝下寬布帶，在附近拾起植物藤或莖扎傷肢，也可以盡量在3分鐘內(nèi)扎傷