臨床醫(yī)學(xué)概要3---眩暈、暈厥、意識障礙.ppt

1、診斷學(xué)基礎(chǔ) 眩 暈,概述,眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。在眩暈發(fā)作時(shí)，常伴有客觀的平衡障礙及惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等表現(xiàn)。一般無意識障礙，主要由迷走、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起，亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起,病因與臨床表現(xiàn),1周圍性眩暈 （耳性眩暈）（1）梅尼埃?。阂园l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)（2）迷路炎 多由中耳炎并發(fā)，以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)。檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷（3）前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)6周

2、，痊愈后很少復(fù)發(fā),病因與臨床表現(xiàn),（4）內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢，需數(shù)月或數(shù)年之久，有時(shí)前庭功能呈永久性損害。（5）位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退?？梢娪诿月泛椭袠胁∽?。（6）暈動(dòng)?。阂娪诔塑嚧瑫r(shí)，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。,病因與臨床表現(xiàn),2、中樞性眩暈 （腦性眩暈） （1）顱內(nèi)外血管性疾病：椎-基動(dòng)脈供血不足，小腦出血（2）顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤（3）顱內(nèi)感染性疾病：小腦膿腫（4）顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾?。貉铀杩斩窗Y

3、 （5）癲癎,病因與臨床表現(xiàn),3其他原因的眩暈（1）全身性疾?。耗蚨景Y（2）心血管疾?。旱脱獕?、高血壓（3）眼源性：屈光不正（4）頭部或頸椎損傷后（5）血液病：各種類型的貧血（6）自主神經(jīng)功能紊亂以上疾病可有不同程度眩暈，但無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn),伴隨癥狀,1伴共濟(jì)失調(diào) 小腦、顱后凹或腦干病變2伴眼球震顫 腦干病變、梅尼埃病3伴惡心、嘔吐 梅尼埃病 4伴耳鳴、聽力下降 前庭器官疾病,暈 厥,暈 厥,暈厥（昏厥）是一種短暫意識喪失狀態(tài)，由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所引起，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥

4、,病因,引起暈厥的主要原因有：心輸出量減少或心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞等1血管舒縮障礙 見于體位性低血壓2心臟病 見于嚴(yán)重心律失常3腦血管病 見于短暫性腦缺血發(fā)作4血液成分異常 見于重癥貧血,臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制,1血管舒縮障礙（1）體位性低血壓（直立性低血壓）：所致的暈厥特點(diǎn)為：血壓急劇下降，心率變化不大，持續(xù)時(shí)間短?？梢娪诔志谜玖⒂诠潭ㄎ恢眉伴L期臥床者；服用某些藥物（如氯丙嗪、胍乙啶等降壓藥物）或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人；全身性疾病，糖尿病性神經(jīng)病變，慢性營養(yǎng)不良 等（2）頸動(dòng)脈竇綜合征：表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐。中年以上多見。常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇，突然轉(zhuǎn)頭

5、，衣領(lǐng)過緊等,臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制,（3）血管迷走性暈厥：多見于年輕體弱女性，暈厥為發(fā)作性，常用明顯誘因（如疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血、各種穿刺及小手術(shù)等），表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘后突然意識喪失、血壓下降、脈搏微弱，數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥（4）排尿性暈厥：多見于青年男性，在排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，病人突然暈倒、意識喪失，持續(xù)約12分鐘，自行蘇醒、無后遺癥。個(gè)別病人伴有四肢短時(shí)間抽搐，暈厥可有復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制,（5）咳嗽性暈厥：見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生。病人以4060歲的男性多見。表現(xiàn)為在劇烈咳嗽

6、后突然意識喪失，數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)，過后多無不適（6）其他因素：如劇烈疼痛、胸腔疾病，由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，致暈厥發(fā)作,臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制,2心源性暈厥 主要表現(xiàn)是在心臟停搏510秒鐘出現(xiàn)暈厥，停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。暈厥可在任何體位發(fā)生3腦源性暈厥 由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙等4血液成分異常 重癥貧血：因血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥；低血糖狀態(tài)：表現(xiàn)為頭暈、乏力、饑餓感、惡心、出汗、震顫、神志恍惚、暈厥甚至昏迷。換氣過度綜合征：表現(xiàn)為頭暈、乏力、顏面四肢針刺感，伴血鈣低而發(fā)生手足搐搦。高原暈厥：是由于短暫缺氧引起,伴隨癥狀,1

7、伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙，多見于血管迷走性暈厥2伴有心率明顯改變，見于心源性暈厥3伴有面色蒼白、發(fā)紺、呼吸困難，見于急性左心衰竭4伴有發(fā)熱、水腫、杵狀指，提示心肺疾病5伴有抽搐，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心源性暈厥6伴有頭痛、嘔吐、視聽障礙，提示樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7伴有呼吸深而快、肢體發(fā)麻、抽搐，見于換氣過度綜合征、癔癥等,意 識 障 礙,意識-概念,是指大腦的覺醒程度 是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力 該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙 意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等 影響意識的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu),意識障礙的概念,是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。,病 因,顱腦疾病 感染性疾病,非感染性疾病,癲癇病人的腦電圖,全身性疾病 重度急性感染 內(nèi)分泌與代謝紊亂 循環(huán)障礙 中毒 理化因素,臨床表現(xiàn),1. 嗜睡 患者處于睡眠狀態(tài)，可被輕刺激所喚醒，醒后能正確回答問題，是意識障礙早期表現(xiàn)。常見于顱內(nèi)壓增高病人 2.意識模糊 較嗜睡程度深的意識障礙，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力障礙 3.昏睡 處于較深的睡眠狀態(tài)，較重的疼痛或言語刺激方可喚醒，答非所問 4.昏迷 意識喪失, 不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng) 5.譫妄 躁動(dòng)不安，