淋巴、消化系統(tǒng)-核醫(yī)學(xué).ppt

1、淋巴、消化系統(tǒng)見習(xí),教學(xué)要求,教學(xué)目的 掌握淋巴顯像、消化系統(tǒng)各類型顯像原理、顯像方法、常見圖像、圖像分析及報(bào)告書寫。 重點(diǎn) 淋巴顯像、肝膽動(dòng)態(tài)顯像特點(diǎn)、圖像分析及報(bào)告書寫。 難點(diǎn) 淋巴顯像分析、消化系統(tǒng)各顯像的原理、圖像特點(diǎn)及鑒別。,淋巴顯像,一、原 理 淋巴系統(tǒng)具有吞噬、輸送和清除外來(lái)物質(zhì)的功能，組織間隙2050nm的大分子物質(zhì)不能直接滲入毛細(xì)血管內(nèi)，但可迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管通過淋巴液回流。淋巴顯像依賴于正常淋巴回流，獲得淋巴結(jié)及淋巴循環(huán)的動(dòng)態(tài)影像。,注入顯像劑,皮下或組織間隙,吞噬細(xì)胞,毛細(xì)淋巴管,淋巴管,淋巴結(jié),患者男性，70歲，腹痛、腹脹伴雙下肢輕度凹陷性水腫1月余，行早期+延遲淋巴顯

2、像。,99mTc-硫膠體 20min,99mTc-硫膠體 2h,顯像方法： 分別于頭頂兩側(cè)、雙手、雙足、間蹼皮下中點(diǎn)注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、2小時(shí)行全身圖像采集。,影像學(xué)表現(xiàn)： 早期相：雙下肢淋巴管顯影尚清，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；雙側(cè)腋窩、腹股溝區(qū)及髂動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影清晰，數(shù)目、形態(tài)、大小及放射性分布未見明顯異常，兩側(cè)基本對(duì)稱。 延遲相：雙側(cè)淋巴管影像基本消退，雙側(cè)腋窩、腹股溝區(qū)及髂動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影較前更為清晰、增濃，放射性分布大致均勻，兩側(cè)基本對(duì)稱，淋巴結(jié)放射性分布影像隨注射點(diǎn)的距離增加逐漸減淡。 檢查結(jié)論： 淋巴顯像未見明顯異常，雙下肢淋巴管回流通暢。,患者，男

3、性，臨床病理診斷非霍奇金淋巴瘤并化療后，行淋巴顯像。,20min,顯像方法： 分別于雙手、雙足、間蹼皮下中點(diǎn)注射顯像劑99mTc-硫膠體后于20分鐘、1小時(shí)行全身圖像采集。,影像學(xué)表現(xiàn)： 20分鐘早期顯像：雙上、下肢淋巴管顯影清晰，增粗，走行連貫、未見放射性缺損或中斷；兩側(cè)腋窩、腹股溝及髂動(dòng)脈旁淋巴結(jié)數(shù)目增多，兩側(cè)不對(duì)稱，部分淋巴結(jié)放射性分布增高；兩側(cè)鎖骨上、左前臂及右下肢中上段淋巴結(jié)異常顯影，淋巴結(jié)明顯腫大，放射性分布增濃。 1小時(shí)后顯像：雙上、下肢淋巴管仍顯影清晰，上述淋巴結(jié)顯影較前更為清晰、增濃，淋巴結(jié)顯影數(shù)目較前增多，兩側(cè)不對(duì)稱，兩側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)部分淋巴結(jié)融合成團(tuán)狀，放射性增濃。可見

4、肝臟顯影。 檢查結(jié)論： 全身多處淋巴結(jié)腫大。,男性，54歲，雙下肢皮膚色素沉著伴腫痛10余年，加重10余天。查體：雙下肢腫脹，表皮散在皮痂。既往有糖尿病史，DM性腎病期，行雙下肢淋巴顯像。,60min,顯像方法： 于雙足第、趾間皮下注射淋巴顯像劑99mTc-硫膠體 ，注射后10分鐘、60分鐘及4小時(shí)行淋巴顯像。,檢查所見： 10分鐘顯像：右側(cè)下肢淋巴管增粗，中下1/3處淋巴鏈連續(xù)性中斷，可見多個(gè)淋巴側(cè)支鏈形成；左下肢淋巴管顯影清，淋巴管稍增粗，連貫性好，中下段見淺淡側(cè)支淋巴鏈影像；雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)顯影清，兩側(cè)不對(duì)稱，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)較對(duì)側(cè)增多、增大、增濃。 60分鐘顯像：右下肢側(cè)支鏈影像仍清

5、晰可見，左下肢淋巴管影像清晰，中下段側(cè)支淋巴鏈影像基本消退；雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)顯影較前清晰，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)較對(duì)側(cè)增多、增大、增濃影像較前更為明顯；雙側(cè)髂動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影，兩側(cè)基本對(duì)稱。 4小時(shí)后顯像：雙下肢淋巴鏈基本消退，雙側(cè)腹股溝區(qū)、髂動(dòng)脈旁淋巴結(jié)顯影仍清晰；左腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)顯影仍清，部分融合成團(tuán)狀；可見模糊肝影。 檢查結(jié)論： 雙下肢淋巴管增粗，左腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，右下肢淋巴管阻塞可能。,消化系統(tǒng)顯像,唾液腺顯像 消化道出血顯像 異位胃黏膜顯像 胃排空顯像（了解） 肝膽動(dòng)態(tài)顯像,唾液腺顯像,原理： 唾液腺小葉上皮細(xì)胞攝取、濃縮并分泌碘和锝。注射99mTcO4后可獲得唾液腺

6、影像的時(shí)間-放射性活度曲線，了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取、分泌和導(dǎo)管通暢情況）。 顯像劑： 99mTcO4 顯像方法： iv 99mTcO4(515mCi)，快速動(dòng)態(tài)采集，1分鐘/幀，共30幀，視野包括甲狀腺。中途口服VitC500mg，促使唾液腺分泌，嗽口或吞咽后，保持同一體位繼續(xù)采集，可作出時(shí)間-放射活度曲線并定量。,圖像分析,正常影像：腮腺、頜下腺顯影清晰，兩側(cè)基本對(duì)稱。酸刺激引起放射性明顯分泌，唾液腺很快引流、排出。甲狀腺科作為唾液腺影像的參考。 異常影像： 1、雙側(cè)唾液腺疾病 攝取亢進(jìn)：病毒、細(xì)菌感染，放療后炎癥反應(yīng)。 攝取降低：干燥綜合征。 2、唾液腺腫瘤：良性腫瘤攝

7、取增多；腫瘤攝取降低，可表現(xiàn)為“冷區(qū)”。 3、唾液腺導(dǎo)管阻塞：梗阻部位上端放射性滯留，酸刺激下更明顯。,患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，口干1月。查空腹血糖正常，喉鏡示慢性咽炎。行唾液腺顯像，1分/幀，于第16分鐘給含服VitC采集3幀后再囑吞咽，共30幀，動(dòng)態(tài)顯像如下圖所示：,檢查所見： 雙側(cè)腮腺、頜下腺及甲狀腺顯影逐漸清晰，位置、大小、形態(tài)大致正常，放射性分布大致均勻、正常，兩側(cè)基本對(duì)稱；第16分鐘口含VitC后，雙側(cè)腮腺、頜下腺隨即減淡，口腔影像較前增濃，囑吞咽后口腔放射性逐漸減淡。,檢查結(jié)論： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取、排泌功能大致正常。,Normal SGS,F,73y ,dr

8、y mouth complaint,Curve -LP 57.1%;Curve -RP 60%;Curve -LSM 40.5%; Curve -RSM 43.7%,Normal salivary gland function,女性，59歲，反復(fù)乏力、納差3年余，自身免疫全套：提示干燥綜合征可能,正常唾液腺顯像,顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于第16分鐘予VitC酸刺激后，動(dòng)態(tài)圖像采集。 影像學(xué)表現(xiàn)： 雙側(cè)腮腺、頜下腺逐漸顯影清晰，位置正常，邊緣清楚，放射性分布大致均勻，兩側(cè)基本對(duì)稱，未見明顯異常局灶性放射性缺損或濃聚區(qū)；至第16分鐘口含vtic酸刺激后，可見

9、雙側(cè)腮腺、頜下腺放射性分布迅速減淡，口腔內(nèi)放射性分布增多。 影像診斷： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取及排泄功能未見明顯異常。,女性，58歲， 頭暈、頭痛10年，加重1月入院，訴平素口干、皮膚干燥不適。,雙側(cè)腮腺、頜下腺攝锝功能明顯減低,顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，于第16分鐘予VitC酸刺激，動(dòng)態(tài)圖像采集。 影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，甲狀腺雙側(cè)葉逐漸顯影清晰。雙側(cè)腮腺及頜下腺顯示不清，隨時(shí)間進(jìn)展，雙側(cè)唾液腺區(qū)放射性分布未見明顯變化；于第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)腮腺、頜下腺及口腔未見明顯變化。 影像診斷： 雙側(cè)唾液腺功能重度受損：考慮干燥綜合征。,女性，3

10、5歲，口干不適3月余入院。,顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于第16分鐘予VitC酸刺激后，動(dòng)態(tài)圖像采集。 影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，雙側(cè)腮腺、頜下腺逐漸顯影，位置大致正常，放射性攝取稀疏減低，以雙側(cè)腮腺稍明顯，分布大致均勻，邊緣欠清；至第16分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)腮腺、頜下腺放射性影像較前稍增濃，囑吞咽后雙側(cè)唾液隨即逐漸減淡，口腔放射性分布較前增多。 影像診斷： 雙側(cè)腮腺、頜下腺攝取功能減低，排泌功能大致正常。,女性，62歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適1年余，伴腰痛、口干，加重1月入院。,顯像方法： 靜脈注射顯像劑后立即1分鐘/幀，連續(xù)采集30分鐘，并于

11、第17分鐘予vitC酸刺激后，動(dòng)態(tài)圖像采集。 影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后，甲狀腺雙葉逐漸顯影清晰，軟組織本底放射性分布較好。雙側(cè)腮腺及頜下腺顯影明顯延遲，放射性影像模糊不清，輪廓分辨不清，隨時(shí)間延長(zhǎng)，未見明顯變化，至第17分鐘含服VtiC行酸刺激后，雙側(cè)唾液腺未見明顯增濃，囑吞咽后，口腔放射性分布較前稍增濃。 影像診斷： 雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取及分泌功能明顯減低，符合干燥綜合征影像改變。,顯像方法：注射99mTcO4-后，立即行雙側(cè)唾液腺動(dòng)態(tài)顯像，采集到第20分鐘時(shí)口含VitC 后，繼續(xù)連續(xù)采集10分鐘，定量分析：,影像所見： 雙側(cè)腮腺及頜下腺攝取放射性明顯減少，以致影像顯示不清，輪廓辨認(rèn)不清；

12、口含VitC 行酸刺激后，雙側(cè)唾液腺及口腔內(nèi)放射性隨時(shí)間進(jìn)展未見明顯變化。 檢查結(jié)論：雙側(cè)唾液腺功能攝取及排泌功能重度受損。,胃腸道出血顯像,原理：正常情況下，放射性顯像劑進(jìn)入機(jī)體后，胃腸壁因含血量較低，一般不顯影。當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時(shí)，顯像劑可隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進(jìn)入腸道，導(dǎo)致異常的放射性濃集影像。 顯像劑：99mTc-RBC、99mTc-膠體 （99mTc-硫膠體或植酸鈉） 用于急性活動(dòng)出血 顯像方法： 患者準(zhǔn)備：顯像前1小時(shí)口服KClO4 200400 mg，封閉胃黏膜，檢查前停用止血藥，以免造成假陰性。 顯像方法： 連續(xù)采集30-60分鐘，必要時(shí)可繼續(xù)采集靜態(tài)顯像。,圖像分析,

13、正常圖像： 肝、脾、腹部大血管顯像（99mTc-RBC顯像還有腎、膀胱顯像）；胃、十二指腸、空、回腸及結(jié)腸基本不顯影。,患者，男性，32歲，腹痛3天，解黑便1次。,消化道出血顯像（陰性）,顯像方法：體內(nèi)標(biāo)記法靜脈注射顯像劑后常規(guī)連續(xù)動(dòng)態(tài)圖像采集及延遲顯像。 影像學(xué)表現(xiàn)： 動(dòng)態(tài)圖像采集所示：腹部大血管、肝臟、腎臟顯影尚清 ，腹部區(qū)未見明確異常放射性濃聚灶，未見明顯腸道影像，膀胱可見放射性尿液逐漸填充。 4、24小時(shí)延遲相：腹部大血管、肝臟、脾臟、雙腎模糊顯影，腹部區(qū)未見明確異常放射性濃聚影，膀胱區(qū)可見放射性尿液填充。 影像診斷： 消化道顯像示未見明顯出血征象。,圖像分析,異常圖像： 胃腸道出現(xiàn)異

14、常放射性濃集，且隨時(shí)間延長(zhǎng)放射性影范圍增加,并向腸道遠(yuǎn)端延伸。,患者，男，66歲，上腹痛伴解黑便1天急診入院。行消化道出血顯像。,檢查所見： 動(dòng)態(tài)顯像：心臟、肝臟、脾臟及大血管顯影，其位置大致正常。腹部未見明顯異常放射性濃集影像。 6小時(shí)延遲顯像：腹部區(qū)未見明顯異常放射性濃集灶。 24小時(shí)延遲顯像：仍可見心臟、肝臟、脾臟、膀胱及大血管影像；右、中腹部區(qū)可見條片狀放射性異常濃集影。,檢查結(jié)論： 消化道出血顯像陽(yáng)性（提示胃腸道活動(dòng)性出血，但不能判斷具體出血位置）。,女性，9歲，腹痛6天，血便2天入院。,右中腹部腸道間歇性出血,顯像方法：靜脈注射顯像劑后以每2分鐘1禎采集30分鐘，并于1、2、7、2

15、4小時(shí)進(jìn)行顯影。 影像學(xué)表現(xiàn)：動(dòng)態(tài)采集所示可見雙腎、肝臟、大血管依次顯影，其位置大致正常。于第6分鐘始圖像見右側(cè)中腹部出現(xiàn)團(tuán)狀放射性異常濃集影像，逐漸增大后逐漸變小，影像逐漸減淡，28分鐘時(shí)濃聚影像基本消失。 1小時(shí)顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現(xiàn)。 2小時(shí)顯像：雙腎、膀胱顯影，腹部腸道未見確切異常放射性出現(xiàn)。 7小時(shí)顯像：肝、雙腎、脾、膀胱顯影，升結(jié)腸、降結(jié)腸可見異常放射性出現(xiàn)，分布方向和腸道延伸方向一致。 24小時(shí)顯影：升結(jié)腸、降結(jié)腸位置仍見異常放射性顯影。 影像學(xué)診斷：考慮右側(cè)中腹部腸道間歇性出血。,男性，51歲，解黑便10天，伴頭暈、眼花、乏力入院。,左上腹部腸道出

16、血,顯像方法： 體內(nèi)標(biāo)記法靜脈注射顯像劑后以每秒1禎連續(xù)采集30分鐘，后以每5分鐘1禎采集30分鐘，并于12小時(shí)行延遲顯影。 影像學(xué)表現(xiàn)： 注射顯像劑后進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，可見心臟、雙腎、肝臟、脾及大血管依次顯影，其位置大致正常。于第4分鐘始圖像見左上腹部出現(xiàn)團(tuán)塊狀放射性濃集影，隨掃描時(shí)間延長(zhǎng)濃聚影時(shí)而清楚時(shí)而模糊并向遠(yuǎn)處腸腔遷移。12小時(shí)延遲顯像左上腹部仍見團(tuán)狀放射性稍濃聚影，右下腹及盆腔區(qū)可見團(tuán)塊狀放射性濃聚影。 影像診斷： 左上腹部腸道有出血征象。,異位胃黏膜顯像,原理： 異位胃黏膜與正常胃黏膜一樣對(duì)放射性99mTcO4具有攝取和分泌作用，在局部可出現(xiàn)放射性濃集。 顯像劑：99mTcO4 患者

17、準(zhǔn)備： 禁食4小時(shí)；停用影響胃粘膜攝取的藥物。 顯像方法： i.v 99mTcO4 后連續(xù)動(dòng)態(tài)采集，必要時(shí)行延遲靜態(tài)顯像。 圖像分析： 食管不顯影，胃影持續(xù)存在，十二指腸一過性顯影，晚期可見膀胱影逐漸增濃，肝臟、胃和膀胱之間的其它部位無(wú)異常放射性濃聚。 若腹部或食管下段出現(xiàn)位置固定的放射性濃聚，提示為異常。,圖像分析,（1）麥克爾憩室顯像陰性： 可見胃、膀胱區(qū)有放射性分布，而腹部其余部位無(wú)異常放射性濃集； （2）梅克爾憩室顯像陽(yáng)性： 胃顯影的同時(shí)，于腹部區(qū)可異常局限性放射性濃集灶（灶性/索狀聚集），且位置固定，不隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化，以右下腹常見，可考慮為憩室顯影。,動(dòng)態(tài)顯像:可見胃清晰顯影，隨時(shí)

18、間延長(zhǎng)，逐漸增濃，腹部其余部位未見異常放射性濃集灶；延遲相：胃仍顯影清晰，腹部區(qū)未見明顯局灶性異常放射性分布影像。,延遲相,早期動(dòng)態(tài)相,檢查結(jié)論： 異位胃黏膜顯影陰性，腹部未見明確異常梅克爾憩室征象。,男性，11月，腹瀉2天，便中帶血伴發(fā)熱1天。,異位胃黏膜顯影陰性,顯像方法： 彈丸式靜脈注射99mTcO4-后，行動(dòng)態(tài)圖像及靜態(tài)延遲圖像采集。 影像學(xué)表現(xiàn)： 采集圖像顯示：胃清晰顯影，隨時(shí)間延長(zhǎng)，胃顯影逐漸增濃，邊界尚清，腹腔腸道區(qū)未見明確異常放射性濃聚影，腎、膀胱顯影。1h、1.5h、2h顯像示：胃顯影更為增濃，邊界清，放射性分布大致均勻，腸道區(qū)未見明確異常放射性濃聚影。 影像學(xué)診斷： 異位胃

19、黏膜顯像陰性。,患者，女，2歲，反復(fù)解黑血便8個(gè)月，伴血尿2天。美克爾憩室？行異位胃粘膜顯像。,影像學(xué)表現(xiàn)： 動(dòng)態(tài)顯像: 可見胃顯影清晰，胃顯影同時(shí)于中腹部偏右側(cè)可見一小團(tuán)狀放射性增高影，放射性分布低于胃影像，位置固定，并隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸稍增濃。,檢查結(jié)論： 異位胃黏膜顯像陽(yáng)性，考慮為中腹部梅克爾憩室可能性大。,顯像方法： 靜脈注射99mTcO4后，立即以5分鐘/幀連續(xù)采集30分鐘前位腹部影像。,胃排空試驗(yàn),原理： 攝入不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標(biāo)記食物，用照相機(jī)或SPECT儀連續(xù)記錄其從胃排入腸腔的過程，以胃排空時(shí)間等參數(shù)反映胃的運(yùn)動(dòng)功能。 顯像劑： 測(cè)定液態(tài)食物胃排空：常用99mTc-硫膠

20、體或99mTc-DTPA 測(cè)定固態(tài)食物胃排空：99mTc標(biāo)記固態(tài)食物 固態(tài)食物胃排空正常時(shí)，液態(tài)食物胃排空一般都正常，而固態(tài)胃排空延遲時(shí)，液態(tài)食物的胃排空有可能正常，也有可能延遲，依胃功能程度而定 顯像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動(dòng)態(tài)顯像，1min/幀，連續(xù)采集30min 。,顯像方法： 口服含有99mTc-DTPA的桔子水250ml后，即刻仰臥行胃部動(dòng)態(tài)顯像，1min/幀，連續(xù)采集30min 。 影像所見： 口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態(tài)及放射性影像未見明顯異常，隨時(shí)間延長(zhǎng)，胃內(nèi)放射性逐漸排至腸道，30分鐘后，胃內(nèi)僅存少量放射性。時(shí)間-放射性

21、曲線顯示：胃排空自服用放射性液體后立即開始，呈指數(shù)逐漸下降曲線，半排時(shí)間約為15分鐘。 檢查結(jié)論： 液體胃排空試驗(yàn)未見明顯異常。,胃排空明顯延遲,影像所見：口服顯像劑后，胃顯影清晰，位置、形態(tài)及放射性影像未見明顯異常，隨時(shí)間延長(zhǎng)，胃內(nèi)放射性緩慢排入腸道，30分鐘末，胃內(nèi)仍見較多放射性滯留。時(shí)間-放射性曲線顯示呈平緩下降的直線。30分鐘排泌率=26%。,檢查結(jié)論：液體胃排空試驗(yàn)提示胃排空功能明顯延遲。,肝膽動(dòng)態(tài)顯像,原理 ： 顯像劑能被肝臟多角細(xì)胞攝取毛細(xì)膽管膽囊、總膽管腸道）?？蓜?dòng)態(tài)觀察肝、膽囊、膽道和腸腔內(nèi)的放射性分布情況，從而了解肝膽道的形態(tài)及膽汁的動(dòng)力學(xué)情況，從而判斷肝膽道的功能及其通暢

22、情況。 顯像劑： 臨床上常用:99mTc-EHIDA（二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸） 顯像方法： 1)病人準(zhǔn)備：禁食(fasting)412h 2)采集方法：動(dòng)靜態(tài)顯像結(jié)合、早期與延遲顯像結(jié)合 3)介入試驗(yàn)：促膽囊收縮素 、嗎啡、脂餐試驗(yàn)、苯巴比妥,肝膽動(dòng)態(tài)顯像,適應(yīng)癥 1.診斷急性膽囊炎 2.鑒別診斷肝外膽道梗阻或肝細(xì)胞性黃疸 3.先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫診斷 4.肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪及膽汁漏的診斷 5.肝局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺癌、肝細(xì)胞癌的診斷 6.慢性非結(jié)石性膽囊炎的診斷 7.十二指腸胃反流的診斷 8.肝管支撐架植入后隨訪,肝膽顯像圖像分析,正常圖像： 3-5min肝開始顯影 10-

23、15min肝影清晰、左右肝管顯影 15-30min肝影濃度減低、膽囊、總膽管顯影 30-60min肝影逐漸消退、十二指腸顯影（正常60min） 動(dòng)態(tài)顯像順序分四期： 血流灌注相 肝實(shí)質(zhì)相 膽管排泄相 腸道排泄相,4.【正常所見】,35分 肝顯影，膽道系統(tǒng)腸道無(wú)顯像。,610分 肝影更明顯，左右肝管顯影， 膽囊隱約可見。,1530分 肝影逐漸 變淡，膽 囊及腸道 明顯顯影,45分 肝影基本消 失，膽囊開 始變淡，腸 道出現(xiàn)大量 放 射性分布,35分,610分,1530分,45分,正常肝膽動(dòng)態(tài)顯像,肝膽顯像圖像分析,異常圖像： 形態(tài)異常、影像出現(xiàn)和消退時(shí)間異常、腸道放射性影出現(xiàn)時(shí)間異常等。 1.肝

24、形態(tài)異常：肝細(xì)胞破壞。 2.肝功能受損：攝取降低。 3.膽道延緩或不顯影：膽囊炎、膽道梗阻等。 4.肝臟與腸道顯影順序異常：出血、膽汁外漏，膽道畸形等。,肝膽顯像臨床應(yīng)用,1、急性膽囊炎：具有正常的肝臟影象，肝膽管顯影，腸道排泄正常，而膽囊持續(xù)不顯影。 2、膽總管梗阻：成人梗阻性黃疸和非梗阻性黃疸的鑒別診斷，肝臟攝取良好但沒有腸道的排泄是診斷梗阻性黃疸的有力證據(jù)。 3、先天性膽總管囊腫：擴(kuò)張的膽總管囊腫內(nèi)大量放射性滯留延遲至4-6h不排出，可在肝影消退甚至進(jìn)餐后仍殘存。 4、先天性膽道閉鎖：新生兒黃疸最常見的原因是先天性膽總管閉鎖和新生兒肝炎。肝膽顯像是鑒別診斷的最佳方法。腸道出現(xiàn)放射性是排除

25、膽總管閉鎖最有力的證據(jù)。 5、鑒別診斷新生兒肝炎：心影持續(xù)存在，而肝、膽系顯影極差，但腸道內(nèi)24小時(shí)內(nèi)仍可出現(xiàn)放射性。（原因：肝細(xì)胞受損，攝取顯像劑功能差，藥物停留在血循中，清除緩慢）,肝膽顯像臨床應(yīng)用,6、肝膽道手術(shù)后的評(píng)價(jià)： 7、肝膽延遲顯像診斷原發(fā)性肝癌：早期和延遲顯像即可顯示出原發(fā)性肝癌的放射性藥物的濃聚。 8、慢性膽囊炎：膽囊顯影1h4h； 腸道出現(xiàn)放射性早于膽囊。 9、十二指腸胃反流：近端腸道顯影后，胃內(nèi)出現(xiàn)放射性。,肝膽動(dòng)態(tài)顯像（正常）,肝膽動(dòng)態(tài)顯像（正常）,顯像方法： 靜脈注射99mTC-EHIDA后隨即行1min /幀采集動(dòng)態(tài)影像，及40分鐘后行靜態(tài)顯像。 影像所見： 動(dòng)態(tài)相

26、：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見異常，邊緣清，肝實(shí)質(zhì)放射性分布大致均勻，隨時(shí)間延長(zhǎng)，肝內(nèi)放射性逐漸向中部匯集，12分鐘后膽囊開始顯影，并逐漸增濃，隨后腸區(qū)可見放射性分布影像，逐漸增濃并移行。 40分鐘影像：肝內(nèi)放射性基本消退，可見膽囊清晰影像，左、中腹部區(qū)見大片狀不規(guī)則腸型放射性分布影像。 檢查結(jié)論： 肝膽動(dòng)態(tài)顯像未見異常，提示膽道系統(tǒng)排泄通暢。,女，1月，腹脹15天入院,顯像方法： 靜脈注射顯像劑后行肝膽動(dòng)態(tài)及2小時(shí)延遲顯像。 影像學(xué)表現(xiàn)： 動(dòng)態(tài)顯像：注射顯像劑后，肝臟逐漸顯像清晰，位置、形態(tài)、大小正常，輪廓清晰，肝實(shí)質(zhì)放射性分布均勻，隨后逐漸減淡，至第12分鐘后可見膽囊清晰影像，腸道放射性分布逐漸增濃、增多，移形。 2小時(shí)延遲顯像：肝臟及膽囊放射性分布完全消退，腹部可見大片狀腸道放射性分布影像。 影像診斷：膽道排泄通暢，肝膽顯像未見明顯異常。,患兒，1月余。.身目黃染，皮膚黃染1月，行肝膽動(dòng)態(tài)顯像。,先