兒科過敏性紫癜護理查房個案報告課件PPT課件

1、兒科過敏性紫癜護理查房個案報告 Anaphylactoid Purpura,本次查房的目的,1.了解與本病有關的過敏性紫癜的相關知識 2.了解患兒的病情及各項治療、護理措施的落實情況，針對問題及時處理，以提示在以后的工作中注意此類問題，不斷提高護理質(zhì)量及護士自身素質(zhì)。,相關知識,01,4,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,5,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,6,.,過敏性紫癜 是免疫介導的小血管變態(tài)反應性疾病 病理基礎:全身廣泛性小血管無菌性炎癥 臨床主要表現(xiàn):皮膚紫癜 腹痛和消化道出血 關節(jié)腫痛 腎

2、臟受累,7,.,發(fā)病情況 年齡：學齡及學齡前兒童多見(28歲) 性別：男女 1.42:1 季節(jié)：春秋季多,8,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,9,.,病因：不明 感染：細菌（如鏈球菌）、病毒、 寄生蟲； 藥物、食物：阿司匹林、抗生素、 蛋類、乳類等； 其他：疫苗、過敏原、遺傳因素；,10,.,發(fā)病機理：不明 與免疫異常有關 B細胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgE IgA免疫復合物形成,TNF-,IL-6等 前炎癥因子升高 機體組織和臟器損傷,11,.,感染原 過敏原,易感人群 （遺傳學背景）,B細胞多克隆活化,各種刺激因子（包括感染原、過敏原及

3、其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機體產(chǎn)生B細胞克隆擴增，引發(fā)異常免疫反應（尤其IgA免疫復合物形成），導致系統(tǒng)性血管炎,發(fā)病機理,IgA介導的系統(tǒng)性血管炎,12,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,13,.,廣泛的小血管無菌性炎癥：血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細胞浸潤，間質(zhì)水腫，內(nèi)皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關節(jié)及胃腸道。 IgA為主的免疫復合物沉積：腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。,14,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,15,.,皮膚紫癜 消化道癥狀 關節(jié)癥狀 腎

4、臟受累的癥狀,16,.,皮疹（特征性表現(xiàn)） 部位:四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見 性質(zhì):大小不一，分批出現(xiàn)， 高出皮面，壓之不褪色 伴隨癥狀：血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,消化道癥狀（急性期常見死因） 約占2/3 腹痛、嘔吐、便血:因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。 嚴重并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。,22,.,關節(jié)癥狀約占1/3 腫痛,活動受限,多累及踝、膝、腕、肘等大 關節(jié)；不留后遺癥。,23,.,多在病程24周內(nèi)出現(xiàn),也可為首發(fā)癥狀 多伴血尿、蛋白尿和管型尿。 輕重不一,大多能完全恢復,少數(shù)發(fā)展為 慢性腎

5、炎,決定疾病遠期預后。,腎臟受累（決定遠期預后）,約占1/32/3,24,.,* 紫癜性腎炎（臨床分型） 單純腎小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性腎小球腎炎 腎病綜合征 急進性腎炎 慢性腎炎,.,25,26,.,其它 神經(jīng)系統(tǒng):可頭昏痛、淡漠、 煩躁、甚至驚厥、昏迷 呼吸系統(tǒng):氣急、少見肺出血 循環(huán)系統(tǒng):心肌炎、心包炎等,27,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,28,.,無特異性實驗室檢查 外周血象：WBC 、PLT正?；蛏?血塊退縮實驗、出凝血時 間正常。 尿 檢：可有紅細胞、蛋白及管型等。 大便隱血:伴消化道出血時常呈陽性。,29,.,免

6、疫學檢查：血清IgA、IgE多增高。 其他：腹部B超有助早期診斷腸套疊； ECG、EEG、腎活檢在有相應系 統(tǒng)癥狀時可考慮選用。,30,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,31,.,診斷：根據(jù)典型皮疹 分型：單純皮膚型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道癥狀 關節(jié)型：典型皮疹+關節(jié)癥狀 腎型：典型皮疹+腎損害 混合型：典型皮疹+兩個及兩個以 上系統(tǒng)損害癥狀,32,.,鑒別診斷 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） 外科急腹癥:急性闌尾炎、腸梗阻等 其他原因所致關節(jié)炎:化膿性、結(jié)核性、 類風濕性關節(jié)炎等；,33,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理 臨床表現(xiàn),輔助

7、檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,34,.,一般治療 休息、飲食指導:急性期臥床休息,少渣飲 食；消化道出血時禁食。 去除過敏原、抗過敏:應用抗組胺藥物。 抗感染： 抗凝:雙嘧達莫(潘生丁)、肝素,血栓形成 時可選擇尿激酶等溶栓藥。,35,.,對癥、支持治療 關節(jié)炎的處理:使用解熱鎮(zhèn)痛藥。 消化道癥狀的處理:飲食指導,使用解 痙劑,消化道出血時靜滴 西咪替丁,必要時輸血。,36,.,激素及免疫抑制劑 激素使用適應證 嚴重血管神經(jīng)性水腫 嚴重腹痛合并消化道出血 嚴重關節(jié)痛 嚴重腎臟病變 用法:根據(jù)情況選用不同劑型、方式及療程 免疫抑制劑：重癥紫癜腎炎時選用,37,.,概述 病因及發(fā)病機理 病理

8、臨床表現(xiàn),輔助檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預后,38,.,自限性,一般預后良好； 反復發(fā)作傾向； 急性期死因主要為消化道并發(fā)癥； 腎臟受累及程度是決定預后的關鍵。,病例介紹,01,病歷報告 患者姓名：張益陽 性別：男 年齡：9歲 主訴：皮疹一周，發(fā)熱3天 入院時間 ：2016-03-17 入院診斷：過敏性紫癜、急性扁桃體炎 入院方式：抱送入院 入院狀態(tài)：患兒起病以來， 精神一般，食欲可，大小便正常，體重無明顯變化 現(xiàn)病史 患兒于一周前出現(xiàn)四肢散在出血點，凸出皮膚，觸之疼痛，壓之不褪色，未引起重視，于三天前出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽，不劇，呈陣發(fā)性非痙攣性，有痰不易咳出無寒戰(zhàn)、氣促，無腹痛、腹瀉。在當?shù)蒯t(yī)院

9、治療無明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步治療，遂來院落急診科以“過敏性紫癜”收入我科。 既往史 既往體質(zhì)一般，無傳染病史，無長期服藥史，無手術(shù)史，無外傷史，無輸血及血制品史，無藥物過敏史，無食物過敏史。按國家計劃預防接種。 個人史 第1胎，第1產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，出生體重3.7Kg，出生時無窒息，apgar評分不詳，母孕時無特殊病史 。,病史匯報 實驗室及輔助檢查： 血常規(guī):以白細胞及中性粒細胞分類升高為主、CRP增高提示 大便隱血：弱陽性 過敏原檢測：總IgE定性陽性，戶塵螨、狗毛發(fā)皮屑，榆樹，楊樹，牛奶，雞蛋白陽性.,病史匯報 治療護理經(jīng)過：患兒入院時 T37.50C,HR94次/分，R24次/分，四有散在出血

10、點，有膝、肘、踝、腕等大關節(jié)腫脹，遵醫(yī)囑為患兒予以抗炎抗病毒護胃等對癥支持治療，患兒訴腹痛予以山莨菪堿解痙止痛，6月21日患兒下肢有新發(fā)紅斑有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，予以地塞米松抗過敏治療， 6月22日患兒隱血實驗弱陽性，患兒腹痛好轉(zhuǎn)，考慮存在消化道出血，予以禁食補液。6月23日患兒晚間有低熱主任查看患兒后，發(fā)現(xiàn)患兒在每天均有激素使用的情況下仍有低熱，提示仍存在感染，停用西米替丁、地塞米松。改用奧美拉唑護胃治療。,病史匯報 予以一級護理，下病重，免魚蝦蟹、無鱗魚飲食，陪伴。,目前主要護理問題 1.疼痛：腹痛與局部過敏性血管炎癥病變有關。 2.有皮膚完整性受損的危險：與變態(tài)反應、血管炎有關。 3

11、.有感染的危險：與應用免疫抑制劑致免疫力下降有關。 4.知識缺乏：缺乏有關疾病治療預防的知識。 5.潛在并發(fā)癥：消化道出血與腸道粘膜受損有關；紫癜性腎炎與腎毛細血管變態(tài)反應性炎癥有關。,目前主要護理措施 1、避免誘因：避免感染，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染；避免進食機體有過敏反應的食物，如魚、蝦、蟹、蛋及乳類；避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷、疫苗接種。 2、臥床休息：減少活動，避免創(chuàng)傷；患兒應增加臥床休息，避免過早或過多的行走性活動。抬高患肢，促進血液循環(huán)，以利于減輕癥狀，促使皮損消退。注意保暖，防止呼吸道感染。注意保持皮膚的清潔干燥，保護床單憑證無渣屑，皮膚瘙癢時囑病人勿用手搔抓

12、，衣服應寬松，柔軟穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免穿化纖衣服。注意保持衣服清潔，勤換內(nèi)衣。,主要護理措施 3、飲食指導：過敏性紫癜患兒應給予高維生素、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等?；純喝绯霈F(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應禁食。 4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點瘀斑的變化，了解病情有無緩解，有無新發(fā)出血、腎損害、關節(jié)活動障礙等表現(xiàn)。,主要護理措施 5、腹痛的護理：患兒腹痛時應臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長盡量守護在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。 6、心理護理：過敏性紫癜可反復發(fā)作，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導，使家長學會繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。,健康教育 1、疾病知識教育：告知此病易反復，讓他們在了解疾病相關知識基礎上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發(fā)現(xiàn)可疑因素應避免再次接觸。 2、預防過敏性紫癜的發(fā)生與復發(fā)： 由于飲食過敏亦是引起此病的