外傷性腦室內(nèi)出血ppt課件

1、2019，1，外傷性腦室內(nèi)出血，Traumatic intra ventricular Hemorrhage，2019年。2，南華大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科劉曉明利益民張文武，2019，使用CT后，有報(bào)道稱，發(fā)病率約占顱腦損傷患者的0.44左右，報(bào)道也更低。2019，4，特征：1)經(jīng)常與彌漫性軸索損傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱骨骨折等顱骨損傷合并，單純腦室內(nèi)出血較少。2)其臨床表現(xiàn)無特殊性，經(jīng)常被原發(fā)性腦損傷所掩蓋。2019，5，3)外傷性腦室內(nèi)出血的預(yù)后不好，死亡率31.6%-76.6%，幸存者伴隨著不同水平的功能和智力障礙。2019，6，腦室系統(tǒng)包括外側(cè)腦室、第三腦室、中腦管、第四腦室。第二腦

2、室系統(tǒng)的解剖學(xué)，2019，7，外側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)側(cè)下方，兩側(cè)腦室分別面向額葉，稱為額角(全形)，其上壁，前壁為腦體，內(nèi)側(cè)壁為透明隔板，腹外側(cè)壁為尾部型核頭。延伸到枕葉的部分稱為枕角(后角)，其形態(tài)和長度有個(gè)體差異，兩側(cè)總是不對稱的。顳葉擴(kuò)張稱為顳葉角度。2019，8，外側(cè)腦室通過文氏孔與第三腦室相通，第三腦室是左右丘腦中間的三角形裂縫。2019，9，第四腦室是腦橋、小腦、延髓之間的錐體形成不規(guī)則腔。2019，10，是由腦脊液、側(cè)腦室及側(cè)腦室的脈絡(luò)叢分泌引起的，通過腦室兩個(gè)側(cè)孔和正中孔流入腦組織表面。2019，11，3外傷性腦室出血的發(fā)病機(jī)制和分類，TIVH發(fā)病機(jī)制如下。1.嚴(yán)重腦挫裂傷腦內(nèi)

3、血腫破裂到附近腦室。2019，12，2。外部暴力會(huì)導(dǎo)致腦組織突然向前或向后移動(dòng)，瞬間變形，劇烈運(yùn)動(dòng)在腦室壁上產(chǎn)生剪切力或變形，導(dǎo)致腦室壁管膜被負(fù)壓吸引，腦脊液強(qiáng)力沖擊室管膜也受到損傷，導(dǎo)致室管膜下血管、潛在血管畸形破裂出血。2019，13，3。箭頭方向的外力作用導(dǎo)致中央線部位的腦容量、穹窿、室管膜及脈絡(luò)叢血管在剪切力作用下血管破裂，從而導(dǎo)致出血。2019，14，4。暴力會(huì)造成腦白質(zhì)中蔓延的剪切力損傷，牙齒剪切應(yīng)力會(huì)破裂腦室壁，導(dǎo)致室管膜下血管破裂出血。2019，15，5。外傷導(dǎo)致大腦鐮刀對中線結(jié)構(gòu)的切斷損傷。6.貫穿傷：直接暴力損傷腦室或周圍血管。2019，16，外傷性腦室內(nèi)出血(TIVH)分

4、為原發(fā)性(TIVH)和繼發(fā)性(TIVH)。原發(fā)性(TIVH)是由腦室壁和腦室血管破裂引起的出血。2019，17，最近有文獻(xiàn)提出了創(chuàng)傷性腦室出血的新分類。1)原發(fā)型：出血部位位于腦室，腦室結(jié)構(gòu)是脈絡(luò)膜動(dòng)脈末端和室管膜下曲靜脈由于外力損傷引起的。2019，18，2)發(fā)型：腦內(nèi)血腫張力高，腦室系統(tǒng)壁弱，血腫容易通過腦室穿刺。3)混合型：腦室系統(tǒng)原發(fā)性出血和附近血腫破裂進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起。8/14/2020，19，2019，2019，21，5)逆流型：創(chuàng)傷性腦損傷后嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液循環(huán)途徑，血液回流至腦室，形成腦室系統(tǒng)紅細(xì)胞。2019，22，4取決于臨床表現(xiàn)和診斷，外傷性腦室內(nèi)出血臨床表現(xiàn)出血

5、發(fā)生時(shí)間，量，合并腦損傷程度。臨床表現(xiàn)特異性不足。外傷性腦室內(nèi)出血經(jīng)常合并大腦其他部位的損傷，牙齒兩種茄子癥狀重疊不容易分辨。經(jīng)常有以下措辭：2019，23，1。意識(shí)障礙，受傷者都是程度不同的意識(shí)障礙，單純的腦室內(nèi)出血，沒有合并嚴(yán)重顱腦損傷的人，意識(shí)障礙輕微或受傷時(shí)暫時(shí)的失落或暫時(shí)的昏迷。腦室內(nèi)出血量大，合并重型顱腦損傷者意識(shí)障礙嚴(yán)重，經(jīng)常受傷后昏迷不醒，GCS分?jǐn)?shù)低。2019，24，2。高燒，部分患者受傷后初期發(fā)生中樞性高燒，體溫達(dá)到39C以上。其發(fā)生機(jī)制可能與缺血性腦脊液吸收、腦室血細(xì)胞刺激或壓迫下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。2019，25，3。瞳孔變化和腦膜刺激癥狀，受傷后初期瞳孔變化不均勻，

6、大、小時(shí)，光反射鈍感，大部分對稱性變化。頸部強(qiáng)直，克氏綜合癥呈陽性。其發(fā)生是由血性腦脊液刺激引起的。2019，26，4。植物神經(jīng)功能障礙。受傷后初期，臉色蒼白或青藍(lán)、意識(shí)障礙淺的人可能出現(xiàn)焦慮、嚴(yán)重嘔吐、血壓上升等癥狀和體征。5.急性消化道出血、尿崩癥、高鈉或低鈉綜合征等下丘腦損傷癥狀早期出現(xiàn)。6.偏癱、錐體束陽性等其他顱骨損傷的表現(xiàn)。2019，27，影像學(xué)檢查，顱骨CT掃描優(yōu)先，CT可以準(zhǔn)確確認(rèn)腦出血的部位、范圍、出血量、腦室系統(tǒng)的狀況。同時(shí)，可以明確地合并顱腦損傷的程度和類型。為指導(dǎo)治療提供直接依據(jù)。2019，28，5治療，原則是積極治療原發(fā)性腦損傷，同時(shí)處理腦室內(nèi)出血。(1)原發(fā)性腦損傷

7、處理包括可能的開顱手術(shù)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、保持水力平衡、促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、預(yù)防感染等并發(fā)癥。2019，29，(2)腦室內(nèi)出血的治療包括：1)腦室外引流術(shù)：腦室內(nèi)出血量，腦室鑄型，腦實(shí)時(shí)系統(tǒng)閉鎖器，腦室外引流術(shù)，一般310天，拔管后腰部腦脊液置換術(shù)等。腦室有血栓的人每天可以通過引流管向20毫升生理鹽水注射兩次尿激酶5000u10000u，每次注射后可以24小時(shí)注射鉗。2019，30，2)腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)：適用于單純少量腦室內(nèi)出血患者的保守治療。2019，31，6療效及預(yù)后，外傷性腦室內(nèi)出血的療效及預(yù)后主要取決于顱腦損傷的輕重、腦室內(nèi)出血量、梗阻性腦積水的發(fā)生早晚、年齡大小等。單純腦室出血，療效及預(yù)后比較好。2019，32，總體上外傷性腦室內(nèi)出血的病死率及障礙率高，預(yù)后為1。與顱腦損傷的嚴(yán)重性有關(guān)，8分鐘GCS患者預(yù)后差。2.年齡大、身體狀況不好的患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后相對下降。3.疲倦的3，4腦室患者預(yù)后不好。以下內(nèi)容可以直接刪除：可以編輯數(shù)據(jù)。您可以編輯修改使用資料。修改使用數(shù)據(jù)僅供參考。感謝分析實(shí)際情況，觀看和下載。the user can demonstrate on a pr