婦科急腹癥PPT課件

1、. 1、婦科常見(jiàn)急腹癥的診斷及鑒別診斷和處理，包括十堰市婦幼保健院，十堰市婦幼醫(yī)院，金琳，2，意義：婦科急腹癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的以腹痛為主的疾病，如果發(fā)病急促，病情發(fā)展迅速，診斷及處理不當(dāng)，患者病情危重、3、黃體破裂、黃體破裂是婦科急腹癥之一，多見(jiàn)于育齡婦女。 卵巢排卵后形成黃體，增大卵巢。 囊性黃體持續(xù)存在或增大時(shí)，黃體血腫含量多，發(fā)生破裂，引起腹痛和內(nèi)出血，嚴(yán)重失血性休克。4、黃體破裂診斷(1)，病史詢(xún)問(wèn)婚姻史、性生活史、月經(jīng)史，月經(jīng)停止史和有無(wú)早孕反應(yīng)、有無(wú)不規(guī)則陰道出血。 黃體破裂多發(fā)于月經(jīng)后半期，基礎(chǔ)體溫上升1214天左右。5、黃體破裂的診斷(二)、癥狀狀腹痛不破裂前多為下腹隱痛，一旦破

2、裂則出現(xiàn)劇烈腹痛。 暈厥及休克：出血少可無(wú)癥狀，出血多面色蒼白，脈搏快，血壓下降，四肢暈厥寒冷，暈厥嚴(yán)重者休克。6、體征下腹局灶性壓痛和反跳痛，內(nèi)出血多者腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 婦女檢查宮頸動(dòng)搖痛，后穹窿觸痛，宮體正常大小，患側(cè)附件壓痛明顯。 塊？ 黃體破裂的診斷(3)，7，輔助檢查尿HCG陰性，血HCG正常。 后穹窿穿刺提取新鮮或舊血液。 b超檢查患側(cè)附件低回聲區(qū)、盆腔腹腔液性暗區(qū)。 血常規(guī)白細(xì)胞正常或稍高，血紅蛋白降低。 診斷不能明確地實(shí)行腹腔鏡檢查。 黃體破裂的診斷(4)，8，鑒別診斷，宮外孕。 流產(chǎn)。 急性輸卵管炎。 急性闌尾炎。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。9、黃體破裂的處理、保守治療出血少，生命

3、體征穩(wěn)定者可保守治療。 臥床不起，嚴(yán)格觀察病情的變化。 手術(shù)治療急性腹痛，內(nèi)出血癥狀明顯或伴有休克者、剖腹或腹腔鏡。10、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是婦科常見(jiàn)的急腹癥。 多發(fā)生于莖長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小的不均質(zhì)卵巢腫瘤。 患者體位變化，妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置變化，易發(fā)生扭曲。11、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷(1)、1、病史骨盆腫瘤史，無(wú)停經(jīng)史。 2 .臨床表現(xiàn)下腹痛突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，與體位變動(dòng)有關(guān)。 可伴有惡心、嘔吐、低熱等。12、體檢痛苦面容，患側(cè)下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。 血壓正常。 婦科檢查見(jiàn)子宮側(cè)觸及張力大的觸痛性腫瘤。 與子宮連接的莖部有一定的壓痛點(diǎn)

4、。 后穹窿穿刺陰性。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)診斷(2)、13，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷(3)，超聲提示骨盆腫瘤部位、大小、性質(zhì)。 血液檢查的白細(xì)胞數(shù)稍高，血紅蛋白正常。 HCG陰性，14，一旦明確診斷，立即接受手術(shù)。 注意： 1、切斷腫瘤蒂必須在扭轉(zhuǎn)部位以下的正常組織部位。 2 .夾鉗蒂部前應(yīng)恢復(fù)扭轉(zhuǎn)，防止血栓脫落栓塞。 3 .通常剖視患側(cè)卵巢，檢查對(duì)側(cè)卵巢，懷疑惡性病變時(shí)送快速冷凍切片，根據(jù)患者年齡、腫瘤性質(zhì)等決定進(jìn)一步的手術(shù)方案。 4 .如合并妊娠，術(shù)前、術(shù)后給予保胎治療。 注意對(duì)胎兒的影響。 卵巢囊腫莖扭轉(zhuǎn)的處理、15、卵巢囊腫破裂、自發(fā)性腫瘤生長(zhǎng)發(fā)展導(dǎo)致卵巢囊腫破裂外傷性腹部沖擊、分娩胎頭壓迫、腹腔穿

5、刺、性生活、婦科檢查力量不足等、16、病史以前有卵巢囊腫病史、外傷等因素。 臨床表現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重程度取決于破裂口的大小、囊內(nèi)物的性質(zhì)。 時(shí)常突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，陣發(fā)性惡化，腹痛經(jīng)常從破裂側(cè)發(fā)生，并向全腹擴(kuò)散?？砂橛袗盒?、嘔吐，并伴有內(nèi)出血癥狀。 卵巢囊腫破裂的診斷(1)，17，卵巢囊腫破裂的診斷(2)，體征痛苦面容，體溫上升，心率增加快，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。 下腹壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 婦科檢查：宮頸舉痛，盆腔原囊腫縮小或輪廓不明。18、卵巢囊腫破裂診斷(二)，超聲檢查提示骨盆腫瘤和積液。 血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞高，血紅蛋白正?；蚪档汀?HCG陰性。19、卵巢囊腫破裂的處理，懷疑腫瘤破裂應(yīng)

6、立即剖腹檢查。 術(shù)中吸盡囊液，行細(xì)胞學(xué)檢查。 仔細(xì)檢查確定囊腫的性質(zhì)，必要時(shí)送快速凍結(jié)切片，根據(jù)囊腫的性質(zhì)決定手術(shù)方案。 腹腔鏡手術(shù)也是可能的，漿膜下子宮肌瘤莖扭轉(zhuǎn)，漿膜下子宮肌瘤是指肌瘤向子宮漿膜面生長(zhǎng)，在子宮表面突起，約占子宮肌瘤的20%。 肌瘤在漿膜外持續(xù)生長(zhǎng)時(shí)，只有一個(gè)莖與子宮肌壁相連，形成帶莖漿膜下肌瘤，引起莖扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥。21、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷(1)，病史有原子宮肌瘤病史，也有子宮肌瘤其他癥狀。 (腹部包塊、下腹部脹痛、腰酸背痛、壓迫癥狀等)臨床表現(xiàn)突然發(fā)生下腹部持續(xù)性疼痛，進(jìn)一步疼痛，伴惡心、嘔吐等，發(fā)生壞死感染可有腹膜刺激癥狀。22、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷(二

7、)，體征下腹可觸及實(shí)性包塊伴壓痛，伴下腹壓痛和反跳痛。 婦科檢查：子宮旁實(shí)性包塊，與子宮相接部分明顯壓痛，部分患者可伴子宮不規(guī)則增大。 b超提示漿膜下子宮肌瘤。 如果診斷困難可以進(jìn)行腹腔鏡檢查。23、漿膜下子宮肌瘤莖扭轉(zhuǎn)的處理(3)，處理一診斷即行手術(shù)，切取扭轉(zhuǎn)的肌瘤，送快速凍結(jié)切片，可以蒂部縫合止血。 合并妊娠者，必須接受保胎治療。 有條件可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。24、子宮肌瘤紅色變性、紅色變性是子宮肌瘤的特殊類(lèi)型變性，原因不明。 肌瘤體積變化迅速，發(fā)生血管破裂，出血分散于組織內(nèi)，肌瘤切面呈肉紅色而得名。 多發(fā)于妊娠期及產(chǎn)褥期，少數(shù)發(fā)生于月經(jīng)期、絕經(jīng)后期。25、子宮肌瘤紅色變性的診斷(1)，病史

8、有原子宮肌瘤病史，也有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。 (月經(jīng)改變、白帶增多，繼發(fā)貧血、不孕、腹部包塊、壓迫癥狀、下腹膨脹及腰酸背痛)，26，子宮肌瘤紅色變性診斷(二)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈下腹疼痛，呈持續(xù)性，伴發(fā)熱、惡心下腹壓痛和反跳痛。 婦科檢查子宮不規(guī)則增大，壓痛冒險(xiǎn)。 b超提示子宮肌瘤。 血液檢查白血球變高。 最后的確診依賴(lài)于病理檢查。27、子宮肌瘤紅色變性的處理(1)、妊娠期(1)保守治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性多采用保守治療。 住院臥床不起。 2、包括適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)不平衡，貧血者可適當(dāng)輸血。 冰袋會(huì)使下腹部變冷。 4 .妥善使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。 5、有宮縮者應(yīng)用宮縮抑制劑。 6 .妥善使用

9、抗生素。28、子宮肌瘤紅色變性處理(2)、妊娠期(2)手術(shù)治療保守治療無(wú)效，臨床癥狀劇烈，高燒不退，疼痛劇烈，難以控制，或肌瘤嵌頓繼續(xù)妊娠者，必須接受手術(shù)治療。 手術(shù)方法取決于患者的妊娠周和具體情況。29、子宮肌瘤紅色變性的處理(3)、非妊娠期非妊娠期子宮肌瘤紅色變性的處理原則基本相同，但這些患者肌瘤大，多需手術(shù)。 保守治療癥狀不緩解應(yīng)及時(shí)手術(shù)，根據(jù)病情及對(duì)患者生長(zhǎng)的要求決定手術(shù)方式。30、流產(chǎn)定義、自然流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物在妊娠28周前自發(fā)性部分或完全排出。 懷孕12周前發(fā)生的是早期自然流產(chǎn)。 妊娠12周至不足28周終止者稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)：有陰道出血或可伴輕度腹痛，但宮口封閉，無(wú)妊娠產(chǎn)物排出

10、。31、3、不可避免的流產(chǎn)：流產(chǎn)不可避免。 先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道出血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。 宮口已經(jīng)開(kāi)放，可見(jiàn)胚胎組織和胎囊堵塞宮頸口，但妊娠產(chǎn)物尚未排出。 4、不完全流產(chǎn)：部分妊娠產(chǎn)物已通過(guò)宮口排出，部分仍留在宮腔，多伴有大量陰道出血和明顯腹痛。32、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物全部排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。 宮頸閉合，子宮接近正常大小。 檢查流產(chǎn)：胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡數(shù)周，但未排出，宮頸閉鎖。 子宮不再生長(zhǎng)，懷孕12周胎心聽(tīng)不見(jiàn)了。 有.33、臨床表現(xiàn)：月經(jīng)停止、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。 癥狀生命體征消失陣發(fā)性腹痛伴陰道出血hCG水平不上升或下降子宮不繼續(xù)

11、增大。34、懷孕12周仍聽(tīng)不到胎心，胚胎停產(chǎn)或胎兒死亡的可能性高。 有陰道出血的孕婦有50%流產(chǎn)。35、病情發(fā)展，伴陰道出血和腹痛，妊娠產(chǎn)物部分或完全從陰道排出。36、妊娠產(chǎn)物完全排出后，出血逐漸減少。 妊娠產(chǎn)物的一部分從陰道排出，發(fā)生不完全流產(chǎn)時(shí)，引起致命的大出血，必須及時(shí)搶救。 流產(chǎn)感染多發(fā)生于有不完全流產(chǎn)導(dǎo)致持續(xù)出血、上行感染或非法流產(chǎn)史的患者。38、體溫伴腹痛，下腹部有壓痛、反跳痛，陰道流出物有異味，培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)，重癥病例可發(fā)生感染性休克，有致命危險(xiǎn)。39、感染性流產(chǎn)因不完全流產(chǎn)引起持續(xù)出血，多發(fā)生于有上行感染或非法流產(chǎn)史的患者。 體溫升高，伴腹痛，下腹部有壓痛、反跳痛，陰道流出物

12、有異味，培養(yǎng)中有病原菌生長(zhǎng)。 40、診斷、病史：月經(jīng)停止、早孕反應(yīng)、妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。 癥狀：伴早孕反應(yīng)停止、出血、下腹墜痛，有無(wú)組織物從陰道排出。41、體征：下腹壓痛，反跳痛，宮頸是否張開(kāi)，組織物是否堵塞宮口，有無(wú)舉痛，子宮大小及有無(wú)孕周，子宮軟硬，子宮旁有無(wú)腫物，有壓痛。 懷孕12周聽(tīng)不到胎心。42、檢查：血HCG不升高，孕酮水5ng/ml，血WBC結(jié)合臨床考慮流產(chǎn)感染，陰擦培養(yǎng)可明確病原菌種類(lèi)。 b超：胚胎停產(chǎn)僅見(jiàn)空孕囊或死胎，孕8周，無(wú)胎心搏動(dòng)。43，B-超聲波：“直徑2cm的胎囊應(yīng)該有胚胎，頭殿長(zhǎng)5mm的胚胎應(yīng)該有胎心”。 不完全流產(chǎn)時(shí)，子宮內(nèi)容物厚度為5mm，顯示組織尚存。 發(fā)現(xiàn)絨毛下

13、出血，流產(chǎn)的可能性有30%。處理44，自然流產(chǎn)：多數(shù)可以自行排泄，出血多不能等待，出血多，或持續(xù)出血，或有感染征兆，必須及時(shí)介入。 當(dāng)然了，我們還是可以這樣做的。 流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)是不可避免的，但如果需要輸血的話(huà)，必須立即清潔子宮，預(yù)防性地投用廣譜抗生素。47、檢驗(yàn)性流產(chǎn)：處理困難。 處理前檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血小板數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮實(shí)驗(yàn)以及3p實(shí)驗(yàn)，準(zhǔn)備輸血。 凝血功能正常，口服已有乙烯雌酚5mg、tidx5d，可提高子宮肌對(duì)子宮收縮素的敏感性。 48、子宮不足12周者，可行子宮刮除術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生刮除子宮，注意防止子宮穿孔，不能一次性刮除，57天后再次刮除子宮

14、。 子宮超過(guò)12周的人，必須靜脈滴注子宮收縮素，也可以用前列腺素和大黃素等進(jìn)行分娩，促進(jìn)胎兒、胎盤(pán)的排出。49、如有凝血功能障礙，應(yīng)盡快使用肝素、纖維蛋白原及新血液，等凝血功能好轉(zhuǎn)后再行分娩或刮宮。、50、流產(chǎn)感染：對(duì)培養(yǎng)結(jié)果給予廣譜抗生素，盡量控制感染情況后清潔子宮，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極抗生素及支持治療，防止感染性休克的發(fā)生。51、習(xí)慣性流產(chǎn)：尋找可能發(fā)生流產(chǎn)的原因，對(duì)病因進(jìn)行治療。 完全流產(chǎn)：仔細(xì)檢查排泄物，觀察出血情況。52、異位妊娠：定義：受精卵在子宮外著床稱(chēng)為異位妊娠。 稱(chēng)為異位妊娠。 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 輸卵管妊娠最為

15、常見(jiàn)。 53、54、輸卵管妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠、55、56。 (1)癥狀(1)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)外，68周停經(jīng)史較多。 200%的患者無(wú)停經(jīng)史，將宮外孕時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或因月經(jīng)期限過(guò)期僅數(shù)天不認(rèn)為停經(jīng)。 60、異位妊娠的臨床表現(xiàn)(2)、(2)腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。 有一側(cè)下腹隱痛或酸脹痛撕裂樣疼痛，多伴惡心、嘔吐。 肛門(mén)下沉，肩胛部放射痛和胸部疼痛。61、異位妊娠臨床表現(xiàn)(3)、(3)陰道出血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道出血，顏色暗紅或有濃褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。 少數(shù)多則可伴隨脫膜管型或

16、脫膜碎片排出。 62、異位妊娠臨床表現(xiàn)(4)、暈厥和休克：因腹腔內(nèi)出血伴劇烈腹痛，輕度暈厥，嚴(yán)重失血性休克。 腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)形成的血腫時(shí)間長(zhǎng)者，凝血與周?chē)M織或器官粘連形成包塊。 63、異位妊娠的臨床表現(xiàn)(5)、生命體征(1)一般情況：痛苦面容、貧血貌、脈搏快、血壓下降等休克表現(xiàn)。 (2)腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，尤其以患側(cè)為萩，出血多時(shí)叩診移動(dòng)性濁音。 有些患者可以接觸下腹腫瘤。64、婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮增大及月經(jīng)停止頻率不隨聲附和。 后積隆豐滿(mǎn)，宮頸明顯提痛，內(nèi)出血多的子宮有浮游感。 可觸及一側(cè)附件有壓痛的包塊(約20% )。 檢查發(fā)現(xiàn)hCG水平低于正常妊娠或下降

17、。65、診斷、典型的癥狀和生命體征。 檢查hCG水平的短期上升低于正常妊娠水平，或降低(48小時(shí)不能上升2倍)，強(qiáng)烈懷疑異位妊娠的存在。66、b超：宮內(nèi)未見(jiàn)胎囊(少見(jiàn)宮內(nèi)與異位妊娠共存，1/30000，宮內(nèi)有胎囊)； 子宮外可見(jiàn)胎囊，有胎心搏動(dòng)胚胎，腹腔內(nèi)有游離液體，子宮外可見(jiàn)低回聲包塊，或兩者均可見(jiàn)。67、后穹隆穿刺，新鮮不凝，可確診。 腹腔鏡檢查。 子宮內(nèi)膜病理檢查：僅用于使用少、陰道出血量多者，旨在排除宮內(nèi)妊娠，變化多、價(jià)值少。68、處理：期待療法：適用于生命體病穩(wěn)定，無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)。 疼痛輕，出血少。 患者隨訪(fǎng)可靠。 IV hCG以不足1000mIU/ml的速度下降者。 v附屬器塊不足3cm或者不尋找塊的人。 VI中未見(jiàn)胎心搏動(dòng)者。69、處理：手術(shù)治療：腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。 如果I生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內(nèi)出血，可考慮手術(shù)治療。 診斷不詳；期異位妊娠進(jìn)展(