婦科急腹癥PPT課件

1、. 1、婦科常見急腹癥的診斷及鑒別診斷和處理，包括十堰市婦幼保健院，十堰市婦幼醫(yī)院，金琳，2，意義：婦科急腹癥是婦產科常見的以腹痛為主的疾病，如果發(fā)病急促，病情發(fā)展迅速，診斷及處理不當，患者病情危重、3、黃體破裂、黃體破裂是婦科急腹癥之一，多見于育齡婦女。 卵巢排卵后形成黃體，增大卵巢。 囊性黃體持續(xù)存在或增大時，黃體血腫含量多，發(fā)生破裂，引起腹痛和內出血，嚴重失血性休克。4、黃體破裂診斷(1)，病史詢問婚姻史、性生活史、月經史，月經停止史和有無早孕反應、有無不規(guī)則陰道出血。 黃體破裂多發(fā)于月經后半期，基礎體溫上升1214天左右。5、黃體破裂的診斷(二)、癥狀狀腹痛不破裂前多為下腹隱痛，一旦破

2、裂則出現(xiàn)劇烈腹痛。 暈厥及休克：出血少可無癥狀，出血多面色蒼白，脈搏快，血壓下降，四肢暈厥寒冷，暈厥嚴重者休克。6、體征下腹局灶性壓痛和反跳痛，內出血多者腹部移動性濁音陽性。 婦女檢查宮頸動搖痛，后穹窿觸痛，宮體正常大小，患側附件壓痛明顯。 塊？ 黃體破裂的診斷(3)，7，輔助檢查尿HCG陰性，血HCG正常。 后穹窿穿刺提取新鮮或舊血液。 b超檢查患側附件低回聲區(qū)、盆腔腹腔液性暗區(qū)。 血常規(guī)白細胞正?；蛏愿撸t蛋白降低。 診斷不能明確地實行腹腔鏡檢查。 黃體破裂的診斷(4)，8，鑒別診斷，宮外孕。 流產。 急性輸卵管炎。 急性闌尾炎。 卵巢囊腫蒂扭轉。9、黃體破裂的處理、保守治療出血少，生命

3、體征穩(wěn)定者可保守治療。 臥床不起，嚴格觀察病情的變化。 手術治療急性腹痛，內出血癥狀明顯或伴有休克者、剖腹或腹腔鏡。10、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥之一，也是婦科常見的急腹癥。 多發(fā)生于莖長、活動度大、中等大小的不均質卵巢腫瘤。 患者體位變化，妊娠期、產褥期子宮位置變化，易發(fā)生扭曲。11、卵巢囊腫蒂扭轉診斷(1)、1、病史骨盆腫瘤史，無停經史。 2 .臨床表現(xiàn)下腹痛突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，與體位變動有關。 可伴有惡心、嘔吐、低熱等。12、體檢痛苦面容，患側下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。 血壓正常。 婦科檢查見子宮側觸及張力大的觸痛性腫瘤。 與子宮連接的莖部有一定的壓痛點

4、。 后穹窿穿刺陰性。 卵巢囊腫扭轉診斷(2)、13，卵巢囊腫蒂扭轉診斷(3)，超聲提示骨盆腫瘤部位、大小、性質。 血液檢查的白細胞數稍高，血紅蛋白正常。 HCG陰性，14，一旦明確診斷，立即接受手術。 注意： 1、切斷腫瘤蒂必須在扭轉部位以下的正常組織部位。 2 .夾鉗蒂部前應恢復扭轉，防止血栓脫落栓塞。 3 .通常剖視患側卵巢，檢查對側卵巢，懷疑惡性病變時送快速冷凍切片，根據患者年齡、腫瘤性質等決定進一步的手術方案。 4 .如合并妊娠，術前、術后給予保胎治療。 注意對胎兒的影響。 卵巢囊腫莖扭轉的處理、15、卵巢囊腫破裂、自發(fā)性腫瘤生長發(fā)展導致卵巢囊腫破裂外傷性腹部沖擊、分娩胎頭壓迫、腹腔穿

5、刺、性生活、婦科檢查力量不足等、16、病史以前有卵巢囊腫病史、外傷等因素。 臨床表現(xiàn)癥狀的嚴重程度取決于破裂口的大小、囊內物的性質。 時常突然發(fā)生下腹部劇烈疼痛，陣發(fā)性惡化，腹痛經常從破裂側發(fā)生，并向全腹擴散。可伴有惡心、嘔吐，并伴有內出血癥狀。 卵巢囊腫破裂的診斷(1)，17，卵巢囊腫破裂的診斷(2)，體征痛苦面容，體溫上升，心率增加快，甚至出現(xiàn)休克表現(xiàn)。 下腹壓痛、反跳痛、移動性濁音陽性。 婦科檢查：宮頸舉痛，盆腔原囊腫縮小或輪廓不明。18、卵巢囊腫破裂診斷(二)，超聲檢查提示骨盆腫瘤和積液。 血液檢查發(fā)現(xiàn)白細胞高，血紅蛋白正?；蚪档?。 HCG陰性。19、卵巢囊腫破裂的處理，懷疑腫瘤破裂應

6、立即剖腹檢查。 術中吸盡囊液，行細胞學檢查。 仔細檢查確定囊腫的性質，必要時送快速凍結切片，根據囊腫的性質決定手術方案。 腹腔鏡手術也是可能的，漿膜下子宮肌瘤莖扭轉，漿膜下子宮肌瘤是指肌瘤向子宮漿膜面生長，在子宮表面突起，約占子宮肌瘤的20%。 肌瘤在漿膜外持續(xù)生長時，只有一個莖與子宮肌壁相連，形成帶莖漿膜下肌瘤，引起莖扭轉，引起急腹癥。21、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(1)，病史有原子宮肌瘤病史，也有子宮肌瘤其他癥狀。 (腹部包塊、下腹部脹痛、腰酸背痛、壓迫癥狀等)臨床表現(xiàn)突然發(fā)生下腹部持續(xù)性疼痛，進一步疼痛，伴惡心、嘔吐等，發(fā)生壞死感染可有腹膜刺激癥狀。22、漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉的診斷(二

7、)，體征下腹可觸及實性包塊伴壓痛，伴下腹壓痛和反跳痛。 婦科檢查：子宮旁實性包塊，與子宮相接部分明顯壓痛，部分患者可伴子宮不規(guī)則增大。 b超提示漿膜下子宮肌瘤。 如果診斷困難可以進行腹腔鏡檢查。23、漿膜下子宮肌瘤莖扭轉的處理(3)，處理一診斷即行手術，切取扭轉的肌瘤，送快速凍結切片，可以蒂部縫合止血。 合并妊娠者，必須接受保胎治療。 有條件可以進行腹腔鏡手術。24、子宮肌瘤紅色變性、紅色變性是子宮肌瘤的特殊類型變性，原因不明。 肌瘤體積變化迅速，發(fā)生血管破裂，出血分散于組織內，肌瘤切面呈肉紅色而得名。 多發(fā)于妊娠期及產褥期，少數發(fā)生于月經期、絕經后期。25、子宮肌瘤紅色變性的診斷(1)，病史

8、有原子宮肌瘤病史，也有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。 (月經改變、白帶增多，繼發(fā)貧血、不孕、腹部包塊、壓迫癥狀、下腹膨脹及腰酸背痛)，26，子宮肌瘤紅色變性診斷(二)，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈下腹疼痛，呈持續(xù)性，伴發(fā)熱、惡心下腹壓痛和反跳痛。 婦科檢查子宮不規(guī)則增大，壓痛冒險。 b超提示子宮肌瘤。 血液檢查白血球變高。 最后的確診依賴于病理檢查。27、子宮肌瘤紅色變性的處理(1)、妊娠期(1)保守治療妊娠期子宮肌瘤紅色變性多采用保守治療。 住院臥床不起。 2、包括適當補液，糾正水電解質不平衡，貧血者可適當輸血。 冰袋會使下腹部變冷。 4 .妥善使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑。 5、有宮縮者應用宮縮抑制劑。 6 .妥善使用

9、抗生素。28、子宮肌瘤紅色變性處理(2)、妊娠期(2)手術治療保守治療無效，臨床癥狀劇烈，高燒不退，疼痛劇烈，難以控制，或肌瘤嵌頓繼續(xù)妊娠者，必須接受手術治療。 手術方法取決于患者的妊娠周和具體情況。29、子宮肌瘤紅色變性的處理(3)、非妊娠期非妊娠期子宮肌瘤紅色變性的處理原則基本相同，但這些患者肌瘤大，多需手術。 保守治療癥狀不緩解應及時手術，根據病情及對患者生長的要求決定手術方式。30、流產定義、自然流產：妊娠產物在妊娠28周前自發(fā)性部分或完全排出。 懷孕12周前發(fā)生的是早期自然流產。 妊娠12周至不足28周終止者稱為晚期流產。先兆流產：有陰道出血或可伴輕度腹痛，但宮口封閉，無妊娠產物排出

10、。31、3、不可避免的流產：流產不可避免。 先兆流產的基礎上，陰道出血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。 宮口已經開放，可見胚胎組織和胎囊堵塞宮頸口，但妊娠產物尚未排出。 4、不完全流產：部分妊娠產物已通過宮口排出，部分仍留在宮腔，多伴有大量陰道出血和明顯腹痛。32、完全流產：妊娠產物全部排出，陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。 宮頸閉合，子宮接近正常大小。 檢查流產：胚胎或胎兒在宮內死亡數周，但未排出，宮頸閉鎖。 子宮不再生長，懷孕12周胎心聽不見了。 有.33、臨床表現(xiàn)：月經停止、早孕反應、妊娠試驗陽性。 癥狀生命體征消失陣發(fā)性腹痛伴陰道出血hCG水平不上升或下降子宮不繼續(xù)

11、增大。34、懷孕12周仍聽不到胎心，胚胎停產或胎兒死亡的可能性高。 有陰道出血的孕婦有50%流產。35、病情發(fā)展，伴陰道出血和腹痛，妊娠產物部分或完全從陰道排出。36、妊娠產物完全排出后，出血逐漸減少。 妊娠產物的一部分從陰道排出，發(fā)生不完全流產時，引起致命的大出血，必須及時搶救。 流產感染多發(fā)生于有不完全流產導致持續(xù)出血、上行感染或非法流產史的患者。38、體溫伴腹痛，下腹部有壓痛、反跳痛，陰道流出物有異味，培養(yǎng)有病原菌生長，重癥病例可發(fā)生感染性休克，有致命危險。39、感染性流產因不完全流產引起持續(xù)出血，多發(fā)生于有上行感染或非法流產史的患者。 體溫升高，伴腹痛，下腹部有壓痛、反跳痛，陰道流出物

12、有異味，培養(yǎng)中有病原菌生長。 40、診斷、病史：月經停止、早孕反應、妊娠試驗陽性。 癥狀：伴早孕反應停止、出血、下腹墜痛，有無組織物從陰道排出。41、體征：下腹壓痛，反跳痛，宮頸是否張開，組織物是否堵塞宮口，有無舉痛，子宮大小及有無孕周，子宮軟硬，子宮旁有無腫物，有壓痛。 懷孕12周聽不到胎心。42、檢查：血HCG不升高，孕酮水5ng/ml，血WBC結合臨床考慮流產感染，陰擦培養(yǎng)可明確病原菌種類。 b超：胚胎停產僅見空孕囊或死胎，孕8周，無胎心搏動。43，B-超聲波：“直徑2cm的胎囊應該有胚胎，頭殿長5mm的胚胎應該有胎心”。 不完全流產時，子宮內容物厚度為5mm，顯示組織尚存。 發(fā)現(xiàn)絨毛下

13、出血，流產的可能性有30%。處理44，自然流產：多數可以自行排泄，出血多不能等待，出血多，或持續(xù)出血，或有感染征兆，必須及時介入。 當然了，我們還是可以這樣做的。 流產和不完全流產是不可避免的，但如果需要輸血的話，必須立即清潔子宮，預防性地投用廣譜抗生素。47、檢驗性流產：處理困難。 處理前檢查血常規(guī)、凝血時間、血小板數、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮實驗以及3p實驗，準備輸血。 凝血功能正常，口服已有乙烯雌酚5mg、tidx5d，可提高子宮肌對子宮收縮素的敏感性。 48、子宮不足12周者，可行子宮刮除術應由經驗豐富的醫(yī)生刮除子宮，注意防止子宮穿孔，不能一次性刮除，57天后再次刮除子宮

14、。 子宮超過12周的人，必須靜脈滴注子宮收縮素，也可以用前列腺素和大黃素等進行分娩，促進胎兒、胎盤的排出。49、如有凝血功能障礙，應盡快使用肝素、纖維蛋白原及新血液，等凝血功能好轉后再行分娩或刮宮。、50、流產感染：對培養(yǎng)結果給予廣譜抗生素，盡量控制感染情況后清潔子宮，術后嚴密監(jiān)測，積極抗生素及支持治療，防止感染性休克的發(fā)生。51、習慣性流產：尋找可能發(fā)生流產的原因，對病因進行治療。 完全流產：仔細檢查排泄物，觀察出血情況。52、異位妊娠：定義：受精卵在子宮外著床稱為異位妊娠。 稱為異位妊娠。 異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產婦死亡的主要原因之一。 輸卵管妊娠最為

15、常見。 53、54、輸卵管妊娠、輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠破裂、陳舊性異位妊娠、繼發(fā)性腹腔妊娠、55、56。 (1)癥狀(1)停經：除輸卵管間質部妊娠停經時間長外，68周停經史較多。 200%的患者無停經史，將宮外孕時出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血誤認為是月經，或因月經期限過期僅數天不認為停經。 60、異位妊娠的臨床表現(xiàn)(2)、(2)腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。 有一側下腹隱痛或酸脹痛撕裂樣疼痛，多伴惡心、嘔吐。 肛門下沉，肩胛部放射痛和胸部疼痛。61、異位妊娠臨床表現(xiàn)(3)、(3)陰道出血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道出血，顏色暗紅或有濃褐，量少呈點滴狀，一般不超過月經量。 少數多則可伴隨脫膜管型或

16、脫膜碎片排出。 62、異位妊娠臨床表現(xiàn)(4)、暈厥和休克：因腹腔內出血伴劇烈腹痛，輕度暈厥，嚴重失血性休克。 腹部包塊：輸卵管妊娠流產或破裂時形成的血腫時間長者，凝血與周圍組織或器官粘連形成包塊。 63、異位妊娠的臨床表現(xiàn)(5)、生命體征(1)一般情況：痛苦面容、貧血貌、脈搏快、血壓下降等休克表現(xiàn)。 (2)腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，尤其以患側為萩，出血多時叩診移動性濁音。 有些患者可以接觸下腹腫瘤。64、婦科檢查：發(fā)現(xiàn)子宮增大及月經停止頻率不隨聲附和。 后積隆豐滿，宮頸明顯提痛，內出血多的子宮有浮游感。 可觸及一側附件有壓痛的包塊(約20% )。 檢查發(fā)現(xiàn)hCG水平低于正常妊娠或下降

17、。65、診斷、典型的癥狀和生命體征。 檢查hCG水平的短期上升低于正常妊娠水平，或降低(48小時不能上升2倍)，強烈懷疑異位妊娠的存在。66、b超：宮內未見胎囊(少見宮內與異位妊娠共存，1/30000，宮內有胎囊)； 子宮外可見胎囊，有胎心搏動胚胎，腹腔內有游離液體，子宮外可見低回聲包塊，或兩者均可見。67、后穹隆穿刺，新鮮不凝，可確診。 腹腔鏡檢查。 子宮內膜病理檢查：僅用于使用少、陰道出血量多者，旨在排除宮內妊娠，變化多、價值少。68、處理：期待療法：適用于生命體病穩(wěn)定，無輸卵管妊娠破裂的證據。 疼痛輕，出血少。 患者隨訪可靠。 IV hCG以不足1000mIU/ml的速度下降者。 v附屬器塊不足3cm或者不尋找塊的人。 VI中未見胎心搏動者。69、處理：手術治療：腹腔鏡或開腹手術。 如果I生命體征不穩(wěn)定，有腹腔內出血，可考慮手術治療。 診斷不詳；期異位妊娠進展(