意外脫管的預防及護理參考幻燈片.ppt

1、意外脫管的預防及處理,1,建立和保持通暢的氣道是ICU 復蘇和搶救的最重要環(huán)節(jié)，而氣管置管(包括經(jīng)鼻腔氣管插管、經(jīng)口腔氣管插管和氣管切開置管) 則是實現(xiàn)這一目標的重要措施，意外脫管是氣管置管最嚴重的并發(fā)癥，可引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，直接導致病人死亡。,2,非計劃拔管（UnplannedEndotrachealExtubation,UEE） 指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將氣管插管拔除或氣管插管脫落，其中包括醫(yī)療護理操作失當。,3,意 外 脫 出 的 判 斷,1. 直接可見氣管導管明顯脫離氣管。 2. 缺氧及二氧化碳潴留的表現(xiàn)：患者經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)下降，血氣分析示PO2下降、PCO2上升；原無自

2、主呼吸或自主呼吸微弱的患者出現(xiàn)自主呼吸明顯增多，呼吸費力，人機對抗明顯；患者心率、血壓出現(xiàn)不同程度的升高等。 3. 呼吸機持續(xù)顯示低壓報警，呼出潮氣量低于設置潮氣量10%以上。 4. 聽診兩肺呼吸音較低，但對稱。 5. 吸痰管插入不暢。,4,6. 在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出。 7. 氣管切開患者，應注意其導管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。,5,原 因,6,患 者 因 素,1. 意識狀態(tài)：意識障礙患者表現(xiàn)為行為無目的性、不自主地將插管拔出；大手術病人術后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置胃管、導管不適等原因處于躁動狀態(tài)，易自行拔管；神志清楚患者主要表現(xiàn)為煩躁

3、不安，對氣管插管的耐受性較差，患者氣道反應性較高，劇烈咳嗽，使插管脫出。 2. 患者的心理需求和意志力：氣管插管病人因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩?、失聲而感到恐懼，頭頸部活動受限及護患溝通障礙使某些需求得不到滿足，因此，難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。,7,3. 家屬的誤解和干預：有的家屬在探視期間看到病人被捆，又缺乏這方面常識，認為對患者實行了不人道的醫(yī)療行為，有時擅自解除約束，而易自行拔管。,8,氣 管 插 管 因 素,1. 氣管切開導管過短也是非計劃拔管的原因之一。 2. 氣管插管的位置：意外脫管與插管的深度、導管外露的長度均有關，氣管插管置管越淺，管腔外露越多，患者體形肥胖、頸較

4、短，插入時位置過淺，易發(fā)生脫管現(xiàn)象(管外7-10 cm )。 3. 氣管插管方式：經(jīng)鼻氣管插管與經(jīng)口氣管插管相比，前者非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于后者，可能是因為前者導致的不適感輕于后者。,9,醫(yī) 護 人員 的 因 素,1. 缺乏有效的溝通：進行機械通氣患者的社會背景、文化層次等差別較大，有些患者對插管的重要性不能理解，病情稍有改善后，急于將插管拔出。老年病人情緒變化無常，置管不適使病人處于易激惹狀態(tài)，有些患者因經(jīng)濟負擔較重，對未來感到悲觀失望以及氣管切開長期帶管呼吸(3 月2 年)不能脫離呼吸機的患者，對治療失去信心，絕望拒絕治療或經(jīng)濟上、精神上受到不良刺激的患者，在深夜自行拔管。 2. 未采

5、取適當?shù)挠行У闹w約束：病人可以因各種原因?qū)е乱庾R障礙,煩躁不安而無意識的拔管；對有拔管傾向的病人,如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡病人、對留置導管極不耐受者，未采取適當有效的肢體約束，限制病人活動，從而導致非計劃性拔管的發(fā)生。,10,3. 缺乏有效的固定：目前臨床常用導管固定方法為膠帶纏繞，經(jīng)口氣管插管患者由于下頜活動，插管患者顏面油脂多、胡須長、冬季寒冷、汗液、口腔分泌物流出弄濕膠布污染而失去黏性，牙墊易被咬扁等因素引起固定不牢；氣管插管時常因病人頭頸活動幅度大而變得松脫；氣管切開患者隨著局部軟組織腫脹消除或嚴重感染惡性消耗性疾病,使得原固定導管的敷帶變松；氣管插管氣囊破損漏氣、充氣不

6、足、氣囊放氣時未專人固定氣管導管，嚴重嗆咳、翻身不注意、吸痰，口腔護理等操作、呼吸機管道積水牽拉，支架固定不良，帶管轉(zhuǎn)運途中醫(yī)務人員失誤等，易出現(xiàn)意外脫管。 4. 通氣模式 ：選擇適合的通氣模式增加人-機協(xié)調(diào)性。,11,處 理,12,氣 管 插 管 患 者,1. 若出現(xiàn)可疑情況時，一邊確定患者已經(jīng)出現(xiàn)意外拔管情況，同時立即通知醫(yī)生，應用簡易呼吸器輔助通氣。 2. 同時做好用物準備：喉鏡，氣管插管導管，牙墊，插管內(nèi)芯，開口器，膠布，吸引器，簡易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻導管等。 3. 若脫出距離6-8cm，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物，松開氣囊；將導管插回原深度，聽診其雙側(cè)呼吸音是否對稱；

7、拍胸片以確定其位置；監(jiān)測生命體征，呼吸力學狀況，查血氣評估其呼吸生理指標是否穩(wěn)定，以指導呼吸機參數(shù)調(diào)整。,13,4. 若脫出距離6-8cm，立即放開氣囊并拔除氣管導管；根據(jù)患者病情，選擇鼻導管或者面罩吸氧，無創(chuàng)通氣；密切觀察病情：神志、呼吸形式、血流動力學指標(如心率，血壓等)、SpO2、血氣分析。若其呼吸生理指標（如SaO2，PaO2等），血流動力學指標（如心率，血壓等）持續(xù)惡化，則重新插管，拍胸片確定其插管位置；行呼吸機輔助呼吸；監(jiān)測呼吸力學、血流動力學狀況，血氣分析。 5. 查血氣評估其呼吸生理指標是否穩(wěn)定，以指導呼吸機參數(shù)調(diào)整。 6. 密切觀察病情變化，做好搶救紀錄。,14,程 序,1

8、. 判斷是否拔管 2. 插管明顯脫出 3. 氧飽和度持續(xù)下降 4. 呼吸機持續(xù)低壓報警 5. 氣囊充氣下有嗆咳反射或有聲音發(fā)出 6. 確定脫管 7. 立即通知醫(yī)生 8. 簡易呼吸器輔助呼吸 9. 準備搶救用品,10. 若脫出6-8cm 11. 重新插回氣管插管 12. 若脫出6-8cm 13. 放氣囊拔除插管 14. 重新插回氣管插管 15. 密切觀察病情變化 16. 做好搶救紀錄,15,氣 管 切 開 患 者,1. 出現(xiàn)意外脫管的可疑情況時，應立即通知醫(yī)生。 2. 當氣管切開時間超過一周，若竇道形成后，給予充分吸痰（先氣管導管內(nèi)，后口腔，再鼻腔）放氣囊，更換套管重新置入，并重新固定，連接呼吸

9、機，氧濃度調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整；密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。 3. 如果氣管切開時間在一周之內(nèi)，竇道未形成，給予面罩吸氧、簡易呼吸器輔助呼吸，行氣管插管，連接呼吸機，并立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診；密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生。,16,4. 密切觀察病情變化，同時準備好搶救藥品和物品：氣管切開包，氣管切開導管，皮膚消毒劑，10ml注射器，吸痰管等，出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心肺復蘇。 5. 配合醫(yī)生檢查動脈血氣分析，根據(jù)結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。 6. 嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生進行處理。 7. 病情穩(wěn)定后，專人護理，補記搶救記錄。,17,程 序,1. 立即

10、搶救通知醫(yī)生根據(jù)病情處理調(diào)整氧濃度至100%配合檢查動脈血氣分析 2. 調(diào)整呼吸機參數(shù) 3. 觀察生命體征 4. 做好搶救記錄,18,警告： 不得私自回納氣管插管！,19,效 果 評 價,1. 患者病情是否穩(wěn)定。 2. 患者呼吸參數(shù)指標（潮氣量，氣道壓，呼吸頻率，氧飽和度，氧分壓）是否穩(wěn)定。 3. 患者血流動力學指標（血壓，心率）是否穩(wěn)定 4. 導管固定是否牢固。 5. 患者意外脫管的原因是否去除，病人是否還有意外脫管的可能性。,20,預 防,21,患者意外脫管重在預防，護理人員應注意： 1. 評價患者整體狀況，密切監(jiān)測生命體征及呼吸參數(shù)變化: 在機械通氣期間，應密切觀察病人的意識水平、判斷力

11、、麻醉后蘇醒階段、情緒、病史: 如躁動、不配合插管治療、了解患者有無拔管史、有無自行脫管的危險因素、有無精神病史；其他: 如性別、年齡、文化程度、社會背景及生命體征，如：心率、血壓等變化并記錄；觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況，呼吸參數(shù)顯示有無異常；定期進行血氣監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)異常應具體分析原因，不可盲目先調(diào)整設置的呼吸機參數(shù)。,22,2. 病情觀察: 每小時或更短時間對患者煩躁或不舒適情況進行監(jiān)測，觀察患者行為活動，如: 患者表現(xiàn)咬管，經(jīng)常用手移動插管，制動的手試圖抬起以接觸插管，頭經(jīng)常向兩側(cè)擺動等；同時測定患者對插管功能和脫管危險性的了解程度；床邊應隨時備好簡易呼吸器及面罩，以防脫管時的應急使用。 3. 對

12、氣管插管行機械通氣患者，常規(guī)給予床頭抬高15-30角的平臥位及側(cè)臥位，增加肺活量，有利于通氣，降低肺部感染的發(fā)生，同時可增強患者對插管的耐受性。,23,4. 加強患者和家屬溝通，做好解釋工作，心理護理和知識宣教：機械通氣病人由于病情危重，語言交流障礙以及無親屬陪伴等諸多原因, 清醒病人普遍存在一些心理問題, 如緊張、恐懼、孤獨無助、急躁、憂慮、抑郁、絕望等,這些心理問題嚴重影響病人對氣管插管的耐受與配合；因此,當病人神志清楚時，因不能進行語言交流，加之難以忍受，出現(xiàn)躁動不安和緊張情緒時，應對患者反復講解插管的重要性及暫時性，自行拔管的危害性，床上活動的注意事項，講明吸痰的意義以取得患者配合，同

13、時講解插管后的不適表現(xiàn)，消除其思想顧慮，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將呼叫器放置在患者易觸到的地方, 對清醒患者教會如何使用, 以增強其安全感；,24,同時向家屬進行宣教，對意識障礙患者的家屬說明肢體約束的重要性，使家屬能夠理解并配合護理工作；對患者經(jīng)常提出的問題，如冷、熱、呼吸費力、疼痛、大小便、臥位不適、胸悶等，以點頭或搖頭表示是與不是，同時教會病人進行有效溝通的方法如使用頭勢語言、卡片語言及文字語言等，了解病人的想法和要求，滿足其需要，使其能與醫(yī)護人員及時交流，使病人積極配合治療，以順利渡過插管期，以免非計劃性拔管后重新插管，增加病人痛苦。,25,5. 對于長期帶管呼吸，產(chǎn)生呼吸機依賴的患

14、者，更應注意其心理反應，不要忽視他(她) 們的感受和存在，經(jīng)常到床邊給予其精神支持和情感慰藉，定時幫助肢體功能鍛煉，多讓其聽聽廣播，分散其孤獨無助的感覺，同時要求家屬密切配合，以防病人對治療絕望或經(jīng)濟上、精神上受到刺激，而自行拔管。 6. 加強氣道管理：讓患者感覺舒適，心情平靜。,26,7.有力的插管固定：正確固定氣管插管和氣管切開導管，固定方法最好選用膠布繞過頭部的方法或使用固定帶，避免插管活動；固定的膠布要保證粘貼結實，有油脂、口腔內(nèi)分泌物應及時揩除，發(fā)現(xiàn)膠布，固定帶松脫應及時更換，更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換；測量并記錄氣管插管的外露長度、氣囊的最佳充氣量，嚴格做好

15、床頭交接班；若外留部分變長說明導管有部分脫出，外留部分變短說明有下滑，要及時復位，并注意聽患者雙肺的呼吸音動度是否一致；氣管切開早期患者更應加強觀察，搬運過程中派熟悉情況的人看護管道；氣管切開后縛帶一定要結死扣，松緊度以通過一指為宜，并且隨著頸部變化情況及時調(diào)整縛帶松緊；對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定；方法：小線固定法、膠布固定法、固定帶固定法。,27,8. 采取切實有效的約束：護理人員應在充分評估置管病人耐受程度的基礎上,對煩躁不安，有拔管傾向或曾有拔管行為的病人在缺乏監(jiān)管時給予肢體約束,并經(jīng)常檢查其可靠性。變換體位及特殊檢查需松脫約束時應扶持雙手,以防意外拔管。,28,9. 規(guī)范醫(yī)療、護理操作：在固定導管或口腔護理，拍背，吸痰，更換體位時，應專人固定套管，調(diào)節(jié)呼吸機機械臂時要謹慎，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管，至少應有兩人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，且注意對氣管套管的壓力減少至最低，尤其螺紋管長度應適宜，輔以有效支架扶托，及時清倒集水管內(nèi)積水，可以防止脫管發(fā)生；擺好患者體位，必要時用約束帶固定，氣囊放氣時，應專人妥善固定導管，直至操作完及氣囊重新充盈好。,29,10. 合理使用鎮(zhèn)靜劑：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時，恰當?shù)氖褂面?zhèn)