中醫(yī)基礎(chǔ)概述培訓(xùn)講義.ppt

1、中醫(yī)基礎(chǔ)概述,形成基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),哲學(xué)基礎(chǔ),生產(chǎn)、生活實(shí)踐中偶然發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)學(xué)知識(shí)的積累,精氣學(xué)說,陰陽(yáng)學(xué)說,五行學(xué)說,生理知識(shí)-藏象、精氣血津液 經(jīng)絡(luò)、體質(zhì),疾病知識(shí)病因、病機(jī),診斷方法診法、辨證,基本特點(diǎn),整體觀念 辨證論治,主要內(nèi)容,哲學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)學(xué)說、五行學(xué)說,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,整體觀念,人與環(huán)境密切相關(guān),結(jié)構(gòu)上相互聯(lián)系、不可分割 功能上相互協(xié)調(diào)、彼此為用 病理上相互影響 診斷上察外知內(nèi) 治療上相互聯(lián)系,與自然統(tǒng)一,與社會(huì)密切,季節(jié)氣候變化 晝夜晨昏變化 地理區(qū)域不同,社會(huì)進(jìn)步 社會(huì)動(dòng)亂 社會(huì)地位 社會(huì)環(huán)境,中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn),整體觀,辨證,辨證論治,論治,前提,目的,辨

2、別證候,認(rèn)識(shí)疾病,治療疾病,解決疾病,惡寒發(fā)熱，頭身痠痛，鼻塞流清涕，無(wú)汗，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。-風(fēng)寒表證 辛溫解表-荊防敗毒散,第一節(jié) 哲學(xué)基礎(chǔ),陰陽(yáng)學(xué)說 五行學(xué)說,了解陰陽(yáng)學(xué)說、五行學(xué)說的基本概念、內(nèi)容及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,一、陰陽(yáng)學(xué)說,（一）概念 陰陽(yáng)，是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。 陰陽(yáng)學(xué)說，是研究陰陽(yáng)的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物的發(fā)生、發(fā)展和變化的一種中國(guó)古代哲學(xué)理論。,（二）事物的陰陽(yáng)屬性,陰 陽(yáng) 溫 熱 寒 涼 明 亮 黑 暗 清 輕 重 濁 向 上 向 下 興 奮 抑 制 強(qiáng) 壯 柔 弱 運(yùn) 動(dòng) 靜 止 快 速 緩 慢 功 能 物

3、 質(zhì),（三）陰陽(yáng)學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 1、說明人體的組織結(jié)構(gòu) 2、概括人體的生理功能 3、闡釋人體的病理變化 4、用于疾病的診斷 5、用于疾病的防治,1、說明人體的組織結(jié)構(gòu) 人生有形，不離陰陽(yáng),部位：陽(yáng)-上、體表、外側(cè) 陰-下、體內(nèi)、內(nèi)側(cè) 臟腑：五臟為陰，六腑為陽(yáng) 經(jīng)絡(luò)：陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng),2、概括人體的生理功能陰平陽(yáng)秘，精神乃治、陰陽(yáng)離決，精氣乃絕,人體之氣，分為陰、陽(yáng)二氣 人體之氣，升降出入，交感合和。 如，心、肺、胃主降；脾、肝、腎主升 營(yíng)在內(nèi) 衛(wèi)在外 五臟的生理功能分陰陽(yáng) 腎陰、腎陽(yáng)、心陰、心陽(yáng),3、闡釋人體的病理變化 （1）分析病因的陰陽(yáng)屬性 陰邪：寒、濕； 陽(yáng)邪：火、熱 （2）分析病理變化

4、的基本規(guī)律 陰陽(yáng)偏盛 -邪氣盛則實(shí) 陽(yáng)偏盛： 陽(yáng)盛則熱實(shí)熱證 ； 陰偏盛：陰盛則寒-實(shí)寒證 陰陽(yáng)偏衰-精氣奪則虛 陽(yáng)偏衰：陽(yáng)虛則寒虛寒證 陰偏衰： 陰虛則熱虛熱證,4、用于疾病的診斷 分析癥、證,陰證-里、虛、寒 陽(yáng)證-表、實(shí)、熱,5、用于疾病的防治 （1）指導(dǎo)養(yǎng)生-春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰 （2）確定治療原則 陰陽(yáng)偏盛實(shí)者瀉之 實(shí)熱證熱者寒之苦寒清熱 實(shí)寒證寒者熱之辛溫散寒 陰陽(yáng)偏衰虛者補(bǔ)之 虛寒證溫陽(yáng)制陰 （益火之源，以消陰翳） 虛熱證滋陰制陽(yáng) （壯水之主，以制陽(yáng)光）,（3）分析和歸納藥物的性能,“酸咸無(wú)升，辛甘無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉” 嘔呃-竹茹、丁香； 肝陽(yáng)上亢-石決明、珍珠母 肺熱咳喘-石膏

5、、黃芩； 虛寒崩漏-炒艾、炮姜 脾虛泄瀉-常參、白術(shù)、黃芪,二、五行學(xué)說,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。一種古代哲學(xué)思想。,（一）五行特性,“木曰曲直”：生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢,“火曰炎上”：溫?zé)?、上升、光?“土爰稼穡”：生化、承載、受納,“金曰從革”：沉降、肅殺、收斂,“水曰潤(rùn)下”：滋潤(rùn)、下行、寒涼、閉藏,（二）事物和現(xiàn)象的五行歸類,五行：木 火 土 金水 五方：東 南 中 西北 五季：春 夏 長(zhǎng)夏 秋冬 五氣：風(fēng) 暑 濕 燥寒 五化：生 長(zhǎng) 化 收藏 五色：青 赤 黃 白黑 五味：酸 苦 甘 辛咸 五臟：肝 心 脾 肺腎 五腑：膽小腸 胃 大腸 膀胱 五官：目 舌 口

6、鼻耳 五體：筋 脈 肉 皮骨 五志：怒 喜 思 悲恐,自然界,人體,五行生克-正常 相生：指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長(zhǎng)和促進(jìn)的關(guān)系。 相克：指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。,（三）五行間相互關(guān)系,次序： 木生火， 火生土， 土生金， 金生水， 水生木。 母子關(guān)系,次序： 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木 所勝、所不勝關(guān)系,五行乘侮-異常,相乘：指五行中一行對(duì)其所勝的過度制約或克制。又稱“倍克” 次序：木-土-水火金,相侮：指五行中一行對(duì)其所不勝的反向制約和克制。“反克” 次序：木-金-火-水-土木,（四）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1、說明五

7、臟的生理功能及其相互關(guān)系,2、說明五臟病變的相互影響,3、用于疾病診斷 （1）指導(dǎo)四診 （2）推斷病情的輕重 客勝主善，主勝客惡； 克色之脈為逆；生色之脈為順,4、用于疾病的治療 （1）指導(dǎo)臟腑用藥 青色、酸味藥入肝-山茱萸；赤色、苦味入心-朱砂、黃連；黃色、甜味入肺白術(shù)；白色、辛味入肺石膏；黑色、咸味入腎生地。 （2）控制疾病的傳變 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾,（3）確定治則治法 依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法： 確定治則虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子 確定治法 滋水涵木法用滋補(bǔ)肝腎之陰的方法， 治療肝腎陰虛證 益火補(bǔ)土法用溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)的方法， 治療脾腎陽(yáng)虛證,依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法 確定

8、治則抑強(qiáng)扶弱 確定治法 抑木扶土法用疏肝健脾的方法，治療肝脾不調(diào) 培土制水法用健脾利水的方法，治療水濕停聚 佐金平木法用清肝肅肺的方法，治療肝火犯肺 瀉南補(bǔ)北法用瀉心滋腎的方法，治療心腎不交,第二節(jié) 藏象、精氣血津液學(xué)說,了解藏象的概念及臟腑的生理特點(diǎn)； 熟悉五臟六腑的主要生理功能； 熟悉精氣血津液的概念、生成、運(yùn)行、分布及主要生理功能。,一、藏象,藏,藏于內(nèi)的內(nèi)臟,象,內(nèi)臟解剖形態(tài) 生理病理表現(xiàn),本質(zhì),現(xiàn)象,中醫(yī)藏象，既有解剖實(shí)體，又集合功能的雙重含義。,（一）五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn),五臟,六腑,奇恒之腑,心、肝、脾、肺、腎實(shí)體臟器 藏精氣“藏而不瀉”臟病多虛,膽、胃、小、大腸、三焦

9、、膀胱空腔臟器 傳化物“瀉而不藏”腑病多實(shí),腦、髓、骨、脈、膽、女子胞 形似腑，功隸臟。 似臟非臟（功能藏蓄陰精，且與情志活動(dòng)有關(guān)），似腑非腑（形態(tài)中空似腑），藏而不瀉之腑 。,五臟的生理功能及體、竅、志、液的關(guān)系,六腑：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦 的總稱。 腑：指形態(tài)中空有腔的臟器。 。,（三）六腑,共同功能 受盛和傳化水谷 (傳)化水谷 行津液 飲食物的消化、吸收、排泄過程是六腑之間相互聯(lián)系、密切配合的結(jié)果:（下圖）,胃：受納腐熟水谷-初步消化,膽：貯存排泄膽汁-以助消化,受盛化物-進(jìn)一步消化,小腸,泌別清濁-吸收精微,大腸：傳導(dǎo)變化,排泄大便,吸收水分,膀胱：貯尿排尿-排泄小便,三

10、焦：水谷之道路（概括消化、吸收、排泄過程）,消化,吸收,排泄,奇恒之腑 指腦、髓、骨、脈、膽、女子包 藏精氣而不傳化物（似臟非腑） 形態(tài)多中空（似腑非臟） 無(wú)表里配合關(guān)系（膽除外）,（四）奇恒之腑,腦 (髓海) 主要生理機(jī)能 1、主宰生命活動(dòng):生命的樞機(jī)，元神之所在。 2、主司精神活動(dòng):是客觀事物反映到腦的結(jié)果 3、主司感覺運(yùn)動(dòng): 視、聽、嗅 歸于腦 思維、記憶、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng) 與五臟精氣的關(guān)系 腦 髓海 精生髓 腎 五臟之精 臟腑,藏精,女子胞 是指女子發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。 “胞宮”、“胞臟”、“子臟”、“子宮”、“子處”、“血室”主要生理機(jī)能 1、主持月經(jīng)：月經(jīng)指女子生殖細(xì)胞發(fā)育成熟

11、后周期性子宮出血的生理現(xiàn)象。 2、孕育胎兒,形神一體整體觀,元?dú)?主要內(nèi)容： 宗氣 精 物質(zhì) 衛(wèi)氣 氣 營(yíng)氣 氣 精氣 血 功能 臟腑之氣 津 經(jīng)絡(luò)之氣 液 來(lái)源 水谷之精氣 自然界清氣,二、精氣血津液學(xué)說,來(lái)源 先天之精：構(gòu)成胚胎原始物質(zhì)，從胞中獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 后天之精：脾胃化生的水谷精微。 貯藏分藏于五臟，主要藏于腎。 施泄分藏于全身各個(gè)臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動(dòng)和調(diào)控各臟腑的機(jī)能； 化為生殖之精，藏于腎，產(chǎn)生天癸，繁衍生命。,（一）精,精的生理功能 1、繁衍生命 2、濡養(yǎng) 3、化血 4、化氣 5、化神,腎為生氣之根；脾胃為生氣之源；肺為生氣之主,腎-稟受父母之精氣-先天之氣-元?dú)?/p>

12、,肺-自然界之清氣,脾胃-水谷之精氣,后天之氣-宗氣,營(yíng)氣 衛(wèi)氣,一身之氣,（二）氣,氣的生成,基本規(guī)律（形式）：升、降、出、入。,氣的運(yùn)動(dòng),（1）氣虛 生化不足或耗損太過 （2）氣機(jī)失調(diào) 氣滯：氣的運(yùn)行、流通障礙 氣逆：氣的上升運(yùn)動(dòng)太過或下降運(yùn)動(dòng)不及 氣陷：氣的上升運(yùn)動(dòng)不及或下降運(yùn)動(dòng)太過 氣閉：氣的入出受阻 氣脫：氣失內(nèi)守而散逸于外,氣的病變,氣的功能 1、推動(dòng)與調(diào)控作用 2、溫煦與涼潤(rùn)作用 3、防御作用 4、固攝作用 5、中介作用,人身之氣 元?dú)?宗氣 營(yíng)氣 衛(wèi)氣,氣的分類,（三）血 血，即血液，是循行于脈中富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。,1、血液組成 營(yíng)

13、氣 津液 血液化生過程 （1）脾胃化生的水谷精微由中焦進(jìn)入肺脈，經(jīng)心火化赤而為血 (2) 精化血、 津還為血,2、血液運(yùn)行 (1)血液要充盈 (2)脈管系統(tǒng)完整、通暢 (3)各臟腑生理功能正常，尤其與心、肺、肝、脾密切 氣的推動(dòng)作用 心主血脈：直接動(dòng)力 肺朝百脈：助心行血 肝主疏泄：氣行血行 氣的固攝作用 脾主統(tǒng)血：血行脈道 肝主藏血：調(diào)節(jié)血量,（三）血的生理功能 濡養(yǎng)、化神 神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),（四）血的病理血的失常 1.血虛:是指血液不足,血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。 2.血運(yùn)失常:血瘀、出血、血寒、血熱,（四）津液 人體正常水液的總稱，包括各臟腑形體官竅的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。津液是

14、構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。,1、津液的生成 臟腑調(diào)節(jié)：五臟整體調(diào)節(jié)，以脾為主導(dǎo)，由胃腸共同完成。 胃受納腐熟，游溢精氣；小腸主液；大腸主津。 生成條件：水飲充足，臟腑功能正常,2、津液的輸布由脾、肺、腎、心、肝、三焦等綜合作用完成: 脾運(yùn)化水液脾氣散精 肺主行水通調(diào)水道 腎主水蒸騰氣化 肝主疏泄氣行水行 三焦決瀆水液通道,3、津液的排泄 呼吸道呼氣、汗；尿；大便。,4、津液功能 滋潤(rùn)濡養(yǎng),化生血液,調(diào)節(jié)陰陽(yáng),排泄廢物,運(yùn)載全身之氣,5、津液的病理-津液失常 津液虧損不足 津液輸布、排泄障礙：濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留,五、精氣血津液之間的關(guān)系,精、氣、血、津液關(guān)系 （一）氣與血的

15、關(guān)系 氣為血之帥 血為氣之母 生血 行血 攝血 生氣 載氣 生理 血由氣生 氣行則血行 氣能攝血 血旺則氣盛 血能載氣 病理 氣虛而血虛 氣虛/滯則血瘀 氣不攝血 血衰則氣虛 氣隨血脫 治療 補(bǔ)氣生血 補(bǔ)/理氣活血 益氣攝血 養(yǎng)血益氣 補(bǔ)氣固脫,（二）氣與精的關(guān)系 精與氣,本自互生:氣化為精/精化為氣 （三）氣與津液的關(guān)系 氣與津：氣能生津、氣能行津、氣能攝津 津與氣：津能載氣、津在元陽(yáng)之氣蒸騰作用下化而為氣,（四）血與精的關(guān)系 精血同源：同源水谷 相互化生 精能化血 血能生精 （五）血與津液的關(guān)系 津血同源: 血與津液同屬陰,同源于水谷精微； 血滲(脈外)為津 津(滲入絡(luò)脈)化為血 汗為津化

16、 血汗同源 奪血者無(wú)汗 奪汗者無(wú)血,第三節(jié) 病因病機(jī),了解病因病機(jī)的概念； 熟悉六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、瘀血、痰飲的致病特點(diǎn)； 了解病機(jī)的基本概念和層次結(jié)構(gòu)； 熟悉邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)。,研究各種病因的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。,一、病因,導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因。又稱致病因素、病邪。,1、外感病因:六淫、癘氣 外感病因:指來(lái)源于自然界,多從肌表、口鼻侵入人體而發(fā)病的病因。 2、內(nèi)傷病因:七情、飲食、勞逸 內(nèi)傷病因:指人體的七情、勞逸、飲食等不循常度,導(dǎo)致氣血津液失調(diào),臟腑組織功能異常的致病因素。 3、病理產(chǎn)物:水濕痰飲、瘀血、結(jié)石

17、又稱繼發(fā)性病因:指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又成為新的病證發(fā)生的原因。 4、其它病因:外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素,病因分類,六 淫,六淫的概念 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的統(tǒng)稱。 六淫各自致病特點(diǎn) 審癥求因,六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種正常氣候,風(fēng)淫的性質(zhì)和致病特征,浮越,多變,善動(dòng),多兼邪,2、寒淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),寒涼,凝滯,收引,寒證寒象,各種疼痛癥狀,3、濕淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),粘滯,粘滯,重濁,趨下,4.燥淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),5、火淫的性質(zhì)和致病特征,6.暑淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn),病理產(chǎn)物,痰飲 瘀血 結(jié)石,痰飲,痰飲的致病特點(diǎn) 1.阻礙氣血運(yùn)行 阻滯

18、臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)臟腑升降失常 2.影響水液代謝水濕停聚 3.易于蒙蔽心神痰濕蒙蔽清竅 痰迷心竅、痰火擾心 4.致病廣泛，變幻多端表現(xiàn)各異 “百病多由痰作崇” “怪病多痰”,咳喘 悸眩 嘔滿 腫痛 苔膩 脈滑,指體內(nèi)血液停積，不能正常循行而形成的病理產(chǎn)物，既指積于體內(nèi)的離經(jīng)之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢的血液，屬繼發(fā)性致病因素。,瘀 血,瘀血的病癥特點(diǎn),不通則痛疼痛（固定、刺痛、拒按、夜甚）,久聚不散腫塊（體表血腫；腔內(nèi)癥積）,血不歸經(jīng)出血（紫 暗夾有血塊）,濁血郁滯，新血不生,面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)面唇爪甲青紫，皮下紫斑，青筋暴露,舌脈舌紫暗，或瘀點(diǎn)、瘀斑、舌下靜脈曲張 脈遲、澀、弦、結(jié)、代,

19、二、病機(jī),病機(jī)又稱病理，是疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機(jī)理。,病機(jī)的層次 基本病機(jī) 系統(tǒng)病機(jī) 分類病機(jī) 病證病機(jī) 癥狀病機(jī),基本病機(jī),（一）邪正盛衰 1、邪正盛衰與虛實(shí)變化,邪正盛衰，是指在疾病過程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。,實(shí),虛,以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。 邪氣盛則實(shí) 正衰不顯,以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。 精氣奪則虛 邪盛不著,正勝邪退好轉(zhuǎn)或痊愈 邪勝正衰惡化或死亡 邪正相持慢性遷延,2、邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,（二）陰陽(yáng)失調(diào),1、陰陽(yáng)偏盛制約太過 2、陰陽(yáng)偏衰制約不及,1、陰陽(yáng)偏勝 “邪氣盛則實(shí)” （1）陽(yáng)偏勝陽(yáng)盛則熱 陽(yáng)盛而陰未虛（

20、或虛虧不甚）的實(shí)熱證。,（2）陰偏勝陰盛則寒 陰盛而陽(yáng)未虛（或虛損不甚）的實(shí)寒證候。,2、陰陽(yáng)偏衰 屬“精氣奪則虛”的虛證。 （1）陽(yáng)偏衰陽(yáng)虛則寒 機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。,（2）陰偏衰陰虛則熱 制約陽(yáng)熱和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱證。,氣血關(guān)系失調(diào),氣血關(guān)系失調(diào),氣病及血,血病及氣,氣虛,血虛,血瘀,出血,氣不生血,推動(dòng)無(wú)力,氣不攝血,血瘀,血行受阻,出血,血隨氣逆,氣滯,氣逆,氣虛,血不生氣,氣散（脫）,氣隨血脫,血虛,血脫,氣滯,氣行受阻,血瘀,氣滯血瘀 氣虛血瘀 氣不攝血 氣隨血脫 氣血兩虛,第四節(jié) 診斷方法,了解四診、辨證的基本涵義及方法； 熟

21、悉四診收集到的病情資料（癥、征）的特征表現(xiàn)和臨床意義； 熟悉各種辨證方法的概念、特點(diǎn)及應(yīng)用范圍； 初步能夠運(yùn)用八綱辨證、病性辨證、病位辨證方法對(duì)臨床典型病例進(jìn)行辨證分析。,診法,問診,望診,聞診,切診,一、四診,視,聽、嗅,語(yǔ)言,觸,從不同角度收集病情資料，每一診均有特點(diǎn)，也存在不足,四診合參,醫(yī)生以視覺對(duì)病人全身、局部望診、排出物和小兒指紋進(jìn)行有目的地觀察，以判斷健康狀況，測(cè)知病情的診察方法。 望診在診法中是形成和發(fā)展最早的一種診法，視覺最為直觀方便，在感知客觀世界中占首要地位，據(jù)現(xiàn)代研究，人們由視覺獲得的信息量，占全部信息的80%。,（一）望 診,望診的主要內(nèi)容,全身望診：望神、色、形、態(tài)

22、 局部望診：望頭面、五官、頸項(xiàng)、軀體 四肢、二陰、皮膚等 舌診：舌質(zhì)、舌苔 小兒指紋：位置、形色 排出物：望痰、涕、涎唾、嘔吐物,色澤、形質(zhì)、動(dòng)態(tài),色澤：榮-正氣盛；枯-正氣衰。 五色主病（青-寒、痛、瘀、驚；赤- 熱證；黃-脾虛，濕盛；白-虛、寒； 黑-寒、痛、瘀、腎虛、水飲） 形質(zhì)：形盛-陰盛陽(yáng)虛；形瘦-陰虛陽(yáng)盛； 質(zhì)嫩-正氣虛；質(zhì)老-邪氣盛。 動(dòng)態(tài)：陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜,通過聽聲音和嗅氣味來(lái)診察疾病的方法。,聽聲音：病人生命活動(dòng)中發(fā)出的聲響 嗅氣味：病體、排出物、病室氣味,（二）聞 診,聽辨病人言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐、腸鳴等臟腑病理變化所發(fā)出的異常聲響，以判斷病變寒

23、熱虛實(shí)等性質(zhì)的診病方法。,1、聽聲音,高亢有力-陽(yáng)證、熱證、實(shí)證-聲重、鼻鼾 低怯無(wú)力-陰證、寒證、虛證-少氣,沉默寡言-虛證、寒證-鄭聲 煩燥多言-實(shí)證、熱證-譫語(yǔ) 呼吸氣粗，快出快入-實(shí)證-實(shí)喘 呼吸氣微，慢出慢入-虛證-虛喘,強(qiáng)度,頻率,節(jié)律,連續(xù)不斷-陽(yáng)證、熱證、實(shí)證-實(shí)咳 時(shí)斷時(shí)續(xù)-陰證、寒證、虛證-虛咳,基本原則,2、嗅氣味,基本原則,酸腐臭穢-實(shí)證、熱證尿黃便干、黃帶 微有腥臭-虛證、寒證尿清便溏、白帶,嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病體（排出物）病室氣味。,問診范圍：癥狀（自覺）、特點(diǎn)（性質(zhì)、部位）、持續(xù)時(shí)間、伴見癥狀、加重及緩解因素。病史。 主訴是患者就診時(shí)最痛苦的癥狀特征及持續(xù)

24、時(shí)間。通過主訴可以了解診察和辨證的線索，確立主癥，在診斷中具有主導(dǎo)作用。?？纱_定病位和病性。,（三）問診,例一：,咳嗽： 1、確定為主癥：咳嗽明顯，在病人的所有臨床表現(xiàn)中最為突出，病人最感痛苦。 2、咳嗽的辨析：如因受涼而起，病程短，咳聲重濁緊悶，為實(shí)；如病程日久，咳聲清輕，為虛。 3、伴隨癥狀：有否咯痰及痰的性狀；有否氣喘、胸悶、胸痛、喉癢痛、鼻塞流涕（均為肺系癥狀）；再次了解全身情說，有無(wú)寒熱、汗出、以及飲食、二便，舌象、脈象等的情況，有關(guān)病史等。如此則診察有序，線索清楚，不致有重要遺漏，有利于辨證。,例二“發(fā)熱” 根據(jù)其特點(diǎn)、兼癥、舌脈象，可以辨其病因、病位、病性和病勢(shì)等證候的本質(zhì)。風(fēng)寒

25、表證，風(fēng)熱表證，傷風(fēng)表證，里熱熾盛氣分證（陽(yáng)明經(jīng)證），陽(yáng)明腑實(shí)證，營(yíng)、血分證，陰虛內(nèi)熱，氣虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，各臟腑之熱。,在深入了解主癥特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合兼癥及其他相關(guān)臨床資料（起病情況、發(fā)病季節(jié)、病變經(jīng)過、診治情況等）綜合分析，并概括為某證。,（四）切 診,脈 診,按 診,醫(yī)生用手指切按患者特定部位的動(dòng)脈，依應(yīng)指形象了解病情，辨別病證的診察方法。,1、脈 診,“脈象” 脈動(dòng)應(yīng)指的形象。是全身各臟腑相互協(xié)調(diào)作用下，血液在脈內(nèi)循行過程中所表現(xiàn)。,滑脈：往來(lái)流利，如盤走珠。 澀脈：往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，如雨沾沙。 芤脈：浮大中空，如按蔥管。,傳統(tǒng)四方面，現(xiàn)代八要素： 脈位：浮、沉 脈次（頻率）：平

26、、遲、數(shù) 脈形： 脈長(zhǎng)（軸向范圍）：長(zhǎng)、短 脈寬（徑向范圍）：大、細(xì) 脈勢(shì)： 脈力（心臟搏動(dòng)強(qiáng)弱）：實(shí)、虛 流利度：滑、澀 緊張度：弦、緊、緩、濡 均勻度：結(jié)、促、代,脈象要素,常見脈象：浮散芤革沉伏牢遲緩數(shù)疾虛實(shí)洪大長(zhǎng)細(xì)濡 弱微短滑澀弦緊 特征：位、次、形、勢(shì)；命名形象生動(dòng) 臨床意義：陰陽(yáng)氣血精津虧虛-虛證 邪氣阻滯、病產(chǎn)蓄積-實(shí)證 浮-表證，里虛。 沉-里證邪結(jié)，或氣虛無(wú)力外達(dá)。（里實(shí)、里虛） 遲-寒證，熱結(jié)，常人 數(shù)-熱證，虛證 虛-形不足，陰精血津液虛；勢(shì)不足,陽(yáng)氣虧虛。 實(shí)-形勢(shì)有余，邪阻正不虛、病理產(chǎn)物蓄積。,2、按診,部位：胸脅、胃脘、四肢、腧穴 性質(zhì)：柔軟-虛；滿硬-實(shí) 腫塊

27、柔韌圓滑-痰凝 堅(jiān)硬血瘀 聚散不定-氣滯 固定不移-血瘀,四診明確： 病變部位-表、里（臟腑、氣血、骨髓） 病變性質(zhì)-實(shí)（何種邪氣為患？）、虛（臟 腑功能、精氣血津液何種不足？） 病變趨勢(shì)-向愈、惡化,二、辨證,八綱辨證,表 里 寒 熱 虛 實(shí),陰 陽(yáng),臟腑辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證,病因辨證 六淫辨證 陰陽(yáng)虛損辨證 氣血津液辨證,辨病位為主,辨病性為主,內(nèi)傷雜病,外 感 時(shí) 病,寒 溫 濕 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 三焦辨證,邪氣侵留,空間位置,時(shí)間層次,正氣失常,如，患者感受風(fēng)熱病邪為病，初見發(fā)熱微惡寒等表證，繼則表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，以及汗出、煩渴、咳喘，或胸悶胸

28、痛、痰黏不爽、舌紅、苔黃、脈數(shù)。 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)-溫?zé)岵?運(yùn)用衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主-氣分證； 結(jié)合臟腑辨證，可知病位在肺；結(jié)合病因辨證，可知熱邪為患； 通過綜合分析辨證，可判斷本證為邪熱壅肺。 若單用八綱辨證，則可知屬里熱實(shí)證。,八綱辨證,八 綱,-病 性,用八綱作為證候 歸類的綱領(lǐng)，綜 合分析病情資料， 辨別病位淺深、 病性寒熱、邪正 斗爭(zhēng)盛衰和病證 類別的方法。,八綱辨證,（一）表 證,概念,起病急，病位淺，病程短，感受外邪 病位在肌表，臟腑損傷輕，外感初期,特點(diǎn),惡寒發(fā)熱,舌淡紅,苔薄白,脈浮,表證辨證要點(diǎn),?,里熱象潮熱、譫、煩、汗出、口渴、便秘 里寒象形寒肢冷，蜷臥，口淡多涎 心病心

29、悸怔忡、失眠多夢(mèng)、煩躁神昏譫語(yǔ) 肝膽病眩暈、脅痛、抑郁或易怒、黃疸 脾胃病納呆、脘腹疼痛、泄瀉、嘔吐 肺病咳、喘、哮、咯痰 腎、膀胱病腰酸、遺精、遺尿，尿赤、 澀、熱、痛，或癃閉,臨床表現(xiàn),病因雜，病位廣，癥狀多，非表即里,（二）里 證,病案思考,張X，女，30歲惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。,三日前因過食冰冷之物，當(dāng)晚發(fā)生腹瀉，今日病情加重。癥見面色黃晦不澤，瀉泄清稀如水樣，日行78次，泛惡欲嘔，脘腹痞悶，口淡不渴，口膩納呆，乏力身重，苔白膩，脈緩,確定八綱結(jié)論,（三）寒 證,概念,感受寒邪 陽(yáng)氣虧虛 導(dǎo)致機(jī)體功能活

30、動(dòng)抑制表現(xiàn)的證候,（四）熱 證,概念,感受熱邪 陰虛陽(yáng)亢 導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng) 亢進(jìn)表現(xiàn)的證候,辨別寒證、熱證之征象,熱證,寒證,（五）虛 證,（六）實(shí) 證,虛實(shí)征象辨識(shí),虛證,實(shí)證,病案分析,男，42歲，心悸、失眠反復(fù)發(fā)作已2年，近因勞累病情加重。心煩不眠甚則徹夜不眠，白天精神不振，健忘，頭暈?zāi)垦?，伴口苦咽干，便干尿赤。形體日漸消瘦，有時(shí)兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,男，52歲。患者每于秋冬常發(fā)咳喘，前天因天氣驟冷，咳喘加重。來(lái)診時(shí)癥見咳喘氣急，喉中痰鳴，胸膈滿悶，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈滑。,病位辨證 表證：有其特有臨床表現(xiàn)。（惡寒發(fā)熱，肺衛(wèi)癥） 里證：明確何臟腑（以整體審察為原則）,有明顯的臟腑