423C2-1醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范.ppt

1、醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范,一、不安全的因素及特點(diǎn) 二、醫(yī)患關(guān)系演變多元化 三、風(fēng)險(xiǎn)防范的常規(guī)要求 四、醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定 五、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對和管理模式,醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)防范,衛(wèi)生部:2008-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全活動(dòng),衛(wèi)生部64號文： 在全國開展“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)。本次活動(dòng)的目標(biāo)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識(shí)，改進(jìn)醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；,衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200982號,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案的通知 貫徹落實(shí)2009年全國安全生產(chǎn)會(huì)議精神，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，經(jīng)研究，我部決定自2009

2、年2011年在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。有關(guān)情況及時(shí)報(bào)我部醫(yī)政司。 二九年五月十九日,一、指導(dǎo)思想,深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆三中全會(huì)和中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),二、活動(dòng)范圍及主題,全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 重點(diǎn)是公立醫(yī)院。 活動(dòng)主題： “持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。,三、活動(dòng)原則,（一）內(nèi)涵建設(shè)與社會(huì)宣傳相結(jié)合。 （二）全面梳理和重點(diǎn)整治相結(jié)合。 （三）醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。 （四）當(dāng)前任務(wù)與長遠(yuǎn)建設(shè)相結(jié)合

3、。,四、組織管理,衛(wèi)生部成立“萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生部醫(yī)政司。 委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)和中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)具體負(fù)責(zé)編寫相關(guān)材料并組織實(shí)施培訓(xùn)和宣傳教育工作。 省級衛(wèi)生行政部門成立省級“萬里行”活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)“萬里行”活動(dòng)具體實(shí)施方案并組織實(shí)施。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)活動(dòng)的具體要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確保各項(xiàng)活動(dòng)順利實(shí)施。,五、活動(dòng)內(nèi)容,“萬里行”活動(dòng)重在宣傳教育和制度建設(shè)，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導(dǎo)等多種形式，促進(jìn)醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改

4、善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系。,六、活動(dòng)步驟,動(dòng)員部署階段（2009年6月7月） 組織實(shí)施階段（2009年8月2011年5月） 總結(jié)交流階段（2010年6月）,媒體：別拿患者的生命開玩笑,據(jù)新華網(wǎng)12月1日報(bào)道：就在湖北通城縣發(fā)生“右腿骨折，左腿手術(shù)”醫(yī)療事故后不久，湖北仙桃市又出現(xiàn)了一起荒唐的“左右不分”事件。當(dāng)?shù)氐谝蝗嗣襻t(yī)院對一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)。 南京兒童醫(yī)院事件還沒落音！ 行為：不負(fù)責(zé)任、粗心大意！ 結(jié)果：死亡、傷殘。 醫(yī)院：連帶處分和行業(yè)蒙羞！,醫(yī)療安全面臨的行政問題,1、怎樣進(jìn)行管理和作為 2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體防范措施 3、醫(yī)療糾紛的發(fā)現(xiàn)和處理 4、維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益

5、 5、怎樣保障病人診療安全 6、對衛(wèi)生政策的批評和建議,安全管理是行政領(lǐng)導(dǎo),1、嚴(yán)格執(zhí)法 法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范 2、科室管理 新問題的研究和處理，缺陷修復(fù)和評價(jià)； 3、部門協(xié)調(diào) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作，一切為病人安全服務(wù)。,安全管理可以主動(dòng)作為,1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范是有效的； 2、對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是必要的； 3、科室是安全管理的基本細(xì)胞； 4、對疾病風(fēng)險(xiǎn)的告知教育； 5、設(shè)計(jì)科室風(fēng)險(xiǎn)防范程序。,安全管理重積極防范,1、萌芽期早期發(fā)現(xiàn)； 2、發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)缺陷； 3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制； 4、醫(yī)療行為按照規(guī)范和路徑進(jìn)行； 5、資質(zhì)和三類醫(yī)療技術(shù)的管理； 6、以身邊案例進(jìn)行風(fēng)

6、險(xiǎn)教育。,安全管理核心是檢查落實(shí),1、布置防范措施的具體內(nèi)容； 2、日常性檢查和及時(shí)糾正； 3、監(jiān)督實(shí)施情況和反饋信息； 4、評價(jià)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)狀況； 5、評價(jià)科主任風(fēng)險(xiǎn)防范、指揮和控制能力。,院長安全管理職權(quán)行使和限制,一、積極防范權(quán)利的行使 防范成本預(yù)算和支出； 軟硬件建設(shè)的正常支出； 聘請醫(yī)學(xué)律師擔(dān)當(dāng)法律顧問； 二、被動(dòng)賠付權(quán)利的限制 國有資產(chǎn)不能隨便支出； 醫(yī)療糾紛也不得隨意賠付。,醫(yī)療安全面臨的行政問題,1、怎樣進(jìn)行管理和作為 2、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體防范措施 3、醫(yī)療糾紛的發(fā)現(xiàn)和處理 4、維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員權(quán)益 5、怎樣保障病人診療安全 6、對衛(wèi)生政策的批評和建議,安全管理是行政領(lǐng)導(dǎo)

7、,1、嚴(yán)格執(zhí)法 法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療規(guī)范 2、科室管理 新問題的研究和處理，缺陷修復(fù)和評價(jià)； 3、部門協(xié)調(diào) 醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障工作，一切為病人安全服務(wù)。,安全管理可以主動(dòng)作為,1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范是有效的； 2、對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是必要的； 3、科室是安全管理的基本細(xì)胞； 4、對疾病風(fēng)險(xiǎn)的告知教育； 5、設(shè)計(jì)科室風(fēng)險(xiǎn)防范程序。,安全管理重積極防范,1、萌芽期早期發(fā)現(xiàn)； 2、發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)缺陷； 3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制； 4、醫(yī)療行為按照規(guī)范和路徑進(jìn)行； 5、資質(zhì)和三類醫(yī)療技術(shù)的管理； 6、以身邊案例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。,安全培訓(xùn)的重要性,護(hù)士長要求上崗第一天的護(hù)士： 把能導(dǎo)致患者意外

8、死亡的，按照規(guī)范需要做過敏試驗(yàn)的八類藥反復(fù)書寫： 青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、 細(xì)胞色素C、 有機(jī)碘造影劑、 門冬酰胺酶 、 可使護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯中避免這一類的事件發(fā)生。,安全管理核心是檢查落實(shí),1、布置防范措施的具體內(nèi)容； 2、日常性檢查和及時(shí)糾正； 3、監(jiān)督實(shí)施情況和反饋信息； 4、評價(jià)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)狀況； 5、評價(jià)科主任風(fēng)險(xiǎn)防范、指揮和控制能力。,院長安全管理職權(quán)行使和限制,一、積極防范權(quán)利的行使 防范成本預(yù)算和支出； 軟硬件建設(shè)的正常支出； 聘請醫(yī)學(xué)律師擔(dān)當(dāng)法律顧問等； 二、被動(dòng)賠付權(quán)利的限制 國有資產(chǎn)不能無原則的支出； 醫(yī)療糾紛也不得隨意賠付。,中國醫(yī)改的實(shí)質(zhì)問題,政

9、府大幅度投入衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 改革醫(yī)院所有制體制 提高醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi) 大幅度提高醫(yī)務(wù)人員待遇 醫(yī)務(wù)人員向社會(huì)人轉(zhuǎn)化 開收醫(yī)生診斷費(fèi) 糾正醫(yī)患消費(fèi)關(guān)系的錯(cuò)誤概念 患者起訴要承擔(dān)一定舉證責(zé)任。,美國主要科別的醫(yī)生平均年薪（1996 年計(jì)）（美元）,家庭科 124，000 婦產(chǎn)科 200，000 普內(nèi)科 138，000 放射科 230，000 胃腸科 244，000 麻醉科 203，000 骨外科 250，000 神經(jīng)科 160，000 兒科 129，000 皮膚科 190，000 摘自： Gonzalez， ML（Ed）Physician MarketPlace Statistics 1996 Amerci

10、an Medical As-Sociation 1997， P9,美國醫(yī)生就業(yè)分類,與別人合開診所： 299 自己單獨(dú)開診所： 278 受雇于合營診所或醫(yī)療中心： 117 受雇于政府部門： 89 受雇于醫(yī)學(xué)院?；虼髮W(xué) 71 受雇于私立醫(yī)院： 64 獨(dú)立合同制： 42 受雇于健康保護(hù)組織（HMO）： 31,新醫(yī)改將改變醫(yī)務(wù)人員的困境,行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、工作壓力大，醫(yī)療責(zé)任大； 技術(shù)高要求、上班高負(fù)荷、生活高壓力； 工資待遇低、社會(huì)評價(jià)低、風(fēng)險(xiǎn)保障低；,新醫(yī)改帶來醫(yī)療行業(yè)的春天,新醫(yī)改是黨中央、國務(wù)院的英明決策 新醫(yī)改解決了大部分醫(yī)療問題 新醫(yī)改使社會(huì)回歸尊重醫(yī)務(wù)人員 新醫(yī)改將提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位 新

11、醫(yī)改給醫(yī)務(wù)人員帶來新的壓力 醫(yī)療安全要求更嚴(yán) 醫(yī)療服務(wù)要求更高 加速醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 醫(yī)療糾紛還會(huì)繼續(xù)上升,醫(yī)療安全概念,醫(yī)療安全： 是指在醫(yī)療服務(wù)過程中,保證病人的人身安全,不因醫(yī)療失誤或過失而受到危害,即不發(fā)生因醫(yī)療失誤或過失造成病人的人身安全. 病人安全： 與醫(yī)療安全是近義詞，醫(yī)療安全的核心和目的是病人安全，但醫(yī)療安全的范圍更廣。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療安全,病人安全的六大挑戰(zhàn),醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平有待提高 有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范執(zhí)業(yè)和過度服務(wù) 患者同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊重和保證； 四 對高新技術(shù)缺乏規(guī)范化管理； 五 對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有效的信息、監(jiān)測和評價(jià)系統(tǒng)；

12、六 不合理用藥，每年5萬早產(chǎn)兒失明和100萬人聽力損害。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中的，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件。 風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征； 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不等于醫(yī)療過錯(cuò)。,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分類,可預(yù)見可防范 手術(shù)感染； 可預(yù)見不可防范 醫(yī)療意外，過敏性疾病； 可預(yù)見卻難以防范 產(chǎn)科大出血、羊水栓塞； 不可預(yù)見不能防范 患者自殺；,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),高風(fēng)險(xiǎn)：自然生命科學(xué)中正在探索的學(xué)科； 高水平：對象是各式各樣的病人； 復(fù)雜性：外部影響性，技術(shù)差異性，體制、機(jī)制； 多環(huán)節(jié)：門診、診斷、治療、手術(shù)、住院、 康復(fù)、針灸、美

13、容等各個(gè)環(huán)節(jié)； 危害性：患者死亡、傷殘；對醫(yī)院造成不良影響。,案例1： 麻痹大意的風(fēng)險(xiǎn),某醫(yī)院，48歲女性，在門診痔瘡術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對青霉素過敏的記錄，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。,案例2：過于自信的風(fēng)險(xiǎn),男、53歲、腎移植后推出手術(shù)室無呼吸，家屬提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有醒。三樓到六樓仍無呼吸，急返回手術(shù)室，搶救無效死亡。,案例3： 來自領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn),CCTV 2007/1/20 焦點(diǎn)訪談 2006年12月 河南省駐馬店泌陽縣某衛(wèi)生院，檢驗(yàn)科把產(chǎn)婦O型血報(bào)告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)駐馬店中心醫(yī)院，

14、衛(wèi)生局長說檢驗(yàn)人員沒有上崗資格。,案例4： 過度治療的風(fēng)險(xiǎn),2005年北京某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了11個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果導(dǎo)致心肌梗死，搶救無效死亡。,案例5：專科醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn),施 女 24歲， 遼寧撫新縣大板鎮(zhèn)人。 于2005年12月29日在北京整形門診，做下頜整形術(shù)中死亡，賠償20萬元。 ?？漆t(yī)院缺少綜合醫(yī)療保障措施；,案例6： 后勤事務(wù)的風(fēng)險(xiǎn),北京某醫(yī)院在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時(shí)，電梯發(fā)生故障，困在電梯內(nèi)40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫(yī)院耽誤搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，崇文區(qū)法院判醫(yī)院賠償8萬元。,案例7： 治療設(shè)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn),某男73歲，肺心病、 心功能不全入院，經(jīng)治療

15、病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10氯化鈉100毫升等液體，導(dǎo)致患者心功能不全加重而死亡。,案例8：無醫(yī)療過錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn),患兒劉璽，因嘔吐求醫(yī)，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當(dāng)天即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向人民法院起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予的慶大霉素導(dǎo)致了她耳聾。 經(jīng)兩審終結(jié)，法院因“劉璽的雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關(guān)系”故判決醫(yī)院承擔(dān)61萬余元的賠償。,案例9：傳統(tǒng)

16、工作程序的風(fēng)險(xiǎn),2006.4.16信報(bào)報(bào)道： 一個(gè)兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發(fā)生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調(diào)，一、二審判賠33萬。 理由：醫(yī)院接診時(shí)未履行告知義務(wù)，違反法定告知程序，有一定過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,案例10：違反診療常規(guī)風(fēng)險(xiǎn),CCTV消息：2007年7月4號下午，深圳不到兩歲的男孩龍圳意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。 醫(yī)院的首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)行詳細(xì)的問診和檢查，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，擅自提出要進(jìn)行腸鏡檢查，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對小龍圳的死亡負(fù)有重大責(zé)任，醫(yī)生已經(jīng)被

17、停職。,案例11、來自大醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn),北京某三級醫(yī)院，門診收治輕度肺炎患者，住院3天稽留熱，只給點(diǎn)滴紅霉素，未給特殊檢查和治療，第4天下午出現(xiàn)呼吸衰竭，才想起拍胸片，結(jié)果右側(cè)肺部大面積炎癥實(shí)變，伴有胸腔積液，當(dāng)晚死亡。 醫(yī)療事故鑒定：一級甲等醫(yī)療事故,12、經(jīng)濟(jì)利益引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),北京某醫(yī)院急診科醫(yī)生對多發(fā)性骨折的車禍患者，在血壓持續(xù)下降情況下，使用銀杏達(dá)摩，不收住院，造成死亡，后鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，負(fù)主要責(zé)任。 醫(yī)院的考核與核算方式： 醫(yī)生收入與開藥、開單掛鉤； 醫(yī)生攬病人，在住院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診、轉(zhuǎn)院等問題上出現(xiàn)問題；,13、來自同行的風(fēng)險(xiǎn),下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行

18、不當(dāng)、負(fù)面的評價(jià)； ( 北京某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不當(dāng)言語導(dǎo)致糾紛) A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題； 患者對醫(yī)生有疑問時(shí)，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者的評價(jià)； 醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”的陋習(xí)，要顧全大局，尊重您的同事。,14、來自行業(yè)“忌語”的風(fēng)險(xiǎn),患者常問有事嗎，答“沒事” COPD患者兩次醫(yī)生說“沒事”后死亡 急診時(shí)說“不要緊” 特殊治療時(shí)“沒問題”、“不可能” 慢病患者“能治好” 說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否定。 有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終身禁忌。,15、來自專家偏面知識(shí)的風(fēng)險(xiǎn),學(xué)術(shù)會(huì)議專家講座：過敏性休克首選腎上腺素肌肉注射，然而一位診所年輕醫(yī)生處理一青霉素過敏患者肌注腎上腺素后死亡，法院判決違反操作規(guī)范，承擔(dān)法律責(zé)任。 新華社：北京2006年5月25日電 四位專家認(rèn)為：我國心血管疾病如果全部使用阿司匹林，每年能避免一百萬人死亡。那么中國至少有390萬阿司匹林性哮喘患者，病情可發(fā)作和加重，有1/4需要上呼吸機(jī)治療，甚至導(dǎo)致死亡。,16、來自低年資醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn),“一年當(dāng)個(gè)大醫(yī)生，十年當(dāng)成怕醫(yī)生” 某醫(yī)院剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生自己決定給患兒進(jìn)行心包穿刺，當(dāng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒心音強(qiáng)、心臟普