關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)常見知識(shí)點(diǎn)

1、1、氣管插管的目的有哪些？答：（1）通過人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。（2）迅速建立有效呼吸通道，為心跳呼吸驟停者進(jìn)行人工呼吸。（3）便于清除氣管及支氣管內(nèi)的分泌物和給氧。2、CVP測壓管刻度上“0”的位置如何調(diào)節(jié)？答：測壓管刻度上的“0”調(diào)到與有形方向平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。3、中心靜脈置管術(shù)的并發(fā)癥。答：(1)氣胸；(2)血胸；(3)血腫；(4)液胸；(5)空氣栓塞；(6)折管；(7)感染。4、周圍動(dòng)脈穿刺置管多選用哪些動(dòng)脈？首選哪條動(dòng)脈？答：多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。首選橈動(dòng)脈。5、負(fù)壓

2、吸痰的壓力應(yīng)是多少？答：成人吸痰時(shí)壓力250mmHg，小兒壓力100mmHg，壓力過大易損傷粘膜，壓力過小則達(dá)不到吸痰效果。6、心肺腦復(fù)蘇有哪三個(gè)階段?答：第一階段：基礎(chǔ)生命支持；第二階段：高級(jí)生命支持；第三階段：持續(xù)生命支持。7、心肺腦復(fù)蘇的基本步驟。答：C：人工循環(huán)；A：開放氣道；B：人工呼吸；D：藥物治療。8、胸外心臟按壓的部位、時(shí)間比及頻率。答：按壓部位：胸骨中1/3與下1/3交界處。按壓時(shí)間與放松時(shí)間比為11。按壓頻率為：成人80100次/min，兒童100120次/min。9、心肺復(fù)蘇有效指征。答：（1）大動(dòng)脈搏動(dòng)能觸到；（2）收縮壓60mmHg；（3）自主呼吸恢復(fù)；（4）皮膚顏色

3、好轉(zhuǎn)，發(fā)紺減退；（5）瞳孔縮小，有對(duì)光反應(yīng)。10、呼吸機(jī)使用時(shí)，如何調(diào)節(jié)吸入氧濃度及觸發(fā)靈敏度的正常值？答：吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置為30%50%，一般以40%左右為宜。觸發(fā)靈敏度通常為0500pxH2O，越接近0值，靈敏度越高。11、使用呼吸機(jī)時(shí)，常見的人機(jī)對(duì)抗原因有哪些？答：常見的人機(jī)對(duì)抗原因有：（1）病人不習(xí)慣；（2）呼吸機(jī)輕微漏氣或壓力調(diào)節(jié)太高；（3）通氣量不足；（4）嚴(yán)重缺氧；（5）疼痛；（6）存在其他引起用力呼吸的因素，如氣胸、心力衰竭等；（7）氣管內(nèi)有痰液集聚；（8）呼吸參數(shù)和通氣模式選擇不當(dāng)。12、停用呼吸機(jī)的指征？答：病人全身情況好轉(zhuǎn)：（1）循環(huán)穩(wěn)定，如膚色紅潤，肢暖；

4、不用升壓藥時(shí)血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生；末梢紅潤，尿量足等。（2）呼吸平順，自主呼吸強(qiáng)，能保證滿意的通氣，呼吸頻率6mL/kg。（3）病人安靜，無出汗等。13、長期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生呼吸道感染的常見原因有哪些？答：（1）人工氣道的建立，如氣管插管或氣管切開為感染的門戶；（2）呼吸道自然防御保護(hù)機(jī)制減弱，如氣道過濾器失去作用，纖毛活動(dòng)減退；（3）氣道加溫、濕化作用降低，痰液等分泌物易聚積，阻塞氣道；（4）醫(yī)源性操作不規(guī)范，各類管道、濕化器消毒不嚴(yán)，為感染的主要原因；（5）病人原有疾病，營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力低下等。14、臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)證。答：（1）嚴(yán)重過緩性心律失常；（2）保護(hù)性起搏；（3

5、）超速抑制；（4）輔助診斷。15、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)的意義。答：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測不僅能提供診斷治療，還能及時(shí)掌握病人病情變化，是ICU為重病人搶救中的一個(gè)重要部分。在護(hù)理過程中，應(yīng)盡量保持血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)。16、動(dòng)脈直接測壓的意義？答：動(dòng)脈直接測壓可持續(xù)觀察血壓波動(dòng)的情況。一般用于急救時(shí)或血壓維持不好的危重病人，還廣泛應(yīng)用于需要持續(xù)觀察動(dòng)脈壓力的外科大手術(shù)，如體外循環(huán)手術(shù)。17、何謂中心靜脈壓，監(jiān)測中心靜脈壓的臨床意義。答：中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈的壓力。其正常值為3921177Pa（4300pxH2O）。中心靜脈壓是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。18、血

6、管活性藥物應(yīng)用的監(jiān)護(hù)。答：（1）掌握血管活性藥物使用的適應(yīng)證，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物的劑量。（2）血管活性藥物應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓。（3）當(dāng)血管活性藥即將輸完時(shí)，應(yīng)配制好藥物備用，以免藥物輸入過程的中斷而引起血壓波動(dòng)。（4）撤除血管活性藥物時(shí)要慎重。19、人體正常血清中電解質(zhì)的正常值？答：（1）正常血清Na+為134145mmol/L，平均142mmol/L；（2）正常血清K+為3.55.5mmol/L；（3）正常血清鈣為2.252.75mmol/L；（4）正常血清鎂為1.52.5mmol/L；（5）血清氯為98108mmol/L；（6）碳酸氫鹽（HCO3）為24mmol/L。20、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

7、時(shí)反映血液酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)的正常值。答：（1）正常人動(dòng)脈血pH值為7.357.45，平均為7.40；（2）動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）正常值為4.76.0kPa（3545mmHg）；（3）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為12.713.3kPa（95100mmHg）；（4）標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（BE）正常值為-3+3mmol/L；21、代謝性酸中毒的最基本特征？答：代謝性酸中毒最基本的特征是血漿HCO3濃度原發(fā)性減少，血漿SB、AB、BB均降低，BE負(fù)值增大，在失代償時(shí)pH值下降，PaCO2代償性降低。22、ICU危重病人發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素有哪些？答：（1）病人的易感性；（2）有創(chuàng)監(jiān)測操作過多

8、，侵入性導(dǎo)管放置成為感染的重要原因；（3）廣譜抗生素的應(yīng)用；（4）免疫抑制劑及激素的應(yīng)用；（5）其他藥物的副作用；（6）胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用；（7）ICU病室環(huán)境因素的影響；（8）設(shè)備的再污染；（9）人為因素。23、什么是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）？答：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種繼發(fā)的，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的綜合癥。主要特點(diǎn)是肺微血管通透性增加，間質(zhì)水腫和肺表面活性物質(zhì)喪失致肺泡萎陷。24、為什么說呼氣末正壓（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治療措施？答：呼氣末正壓可促使肺泡復(fù)張、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼氣末保持復(fù)張狀態(tài)。一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比值，減少肺內(nèi)

9、分流，改善肺順應(yīng)性，同時(shí)，可防止塌陷的肺泡反復(fù)復(fù)張時(shí)產(chǎn)生剪切力，減少氣壓傷發(fā)生的可能性。25、ARDS病人呼吸機(jī)治療最佳的PEEP值應(yīng)是多少？答：最佳的PEEP水平多為491Pa1471Pa（5375pxH2O）。26、控制高鉀血癥的措施有哪些？答：（1）嚴(yán)格限制食物及藥物中鉀的攝入量，藥物如青霉素鉀鹽含鉀量高，應(yīng)予限制。（2）積極控制感染，宜選用無腎毒性的抗生素。（3）糾正酸中毒。（4）避免輸庫存血，如病情需要?jiǎng)t需輸新鮮血。（5）葡萄糖胰島素療法，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。（6）靜脈注射葡萄糖酸鈣，對(duì)抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。（7）口服鈉型或鈣型陽離子交換樹脂，促使鉀從消化道排出。（8

10、）透析療法是最快、最有效的排鉀措施。27、肺不張的預(yù)防及處理？答：（1）凡氣管插管病人在48小時(shí)后，病人稍有自主呼吸要及時(shí)作氣管切開，機(jī)械性通氣病人一定要嚴(yán)格掌握各種呼吸機(jī)監(jiān)控參數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（2）參考呼吸指數(shù)，保持氣道通暢，勤吸痰，鼓勵(lì)病人多咳嗽及深呼吸。（3）清醒病人鼓勵(lì)做深呼吸或吹小汽球，使肺復(fù)張。28、使用CVP測壓裝置時(shí)如何防進(jìn)氣及防感染？答：防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時(shí)護(hù)士不要離開，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。29、使用CVP測壓裝置病人宜采取何種體位？當(dāng)病人改變體位時(shí)應(yīng)如何處理？答：以平臥位

11、測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。30、進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意什么？答：（1）一定要注明體溫和吸氧濃度或血紅蛋白，因血?dú)饨Y(jié)果與這些指標(biāo)有關(guān)。（2）抽血時(shí)不能混入空氣，注射器中不能留過多的肝素液，以免影響化驗(yàn)結(jié)果。（3）立即送檢，最好在20分鐘內(nèi)送檢。特殊情況下可將標(biāo)本置于冰箱中保存，但一般不要超過2小時(shí)。（4）穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要長，防止出血，整理用物后再次觀察穿刺部位有無出血。31、組成呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)氣源部分的氣體來源有哪兩種？答：（1）純氧可來自中心供氧或氧氣筒裝氧；（2）壓縮空氣。32、若吸入氧濃度（FiO2）70%，并超過24小時(shí)易造成哪些損害？答：若吸入氧濃度（FiO2）70%

12、，并超過24小時(shí)，易導(dǎo)致氧中毒、肺損傷及嬰幼兒晶狀體纖維組織的形成（新生兒有失明的危險(xiǎn)）。33、氣管插管的深度？答：深度以越過聲門3125px為宜。34、機(jī)械通氣會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？答：（1）通氣過度；（2）通氣不足；（3）循環(huán)功能障礙；（4）氣壓損傷；（5）呼吸道感染；（6）胃腸道脹氣；（7）呼吸機(jī)肺。35、機(jī)械通氣時(shí)，發(fā)生導(dǎo)管脫出或自動(dòng)拔管的主要原因是什么？答：主要原因?yàn)樵陝?dòng)病人約束不力，導(dǎo)管固定不牢等。36、應(yīng)采取何措施避免長期進(jìn)行機(jī)械通氣而產(chǎn)生通氣過度？答：（1）適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣頻率和潮氣量。（2）應(yīng)用SIMV模式輔助通氣。（3）應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，降低自主呼吸頻率。（4）必要時(shí)還可延長呼吸機(jī)Y

13、形管與人工氣道間的管道以加大氣道無效腔，并增加重復(fù)吸收氣量。37、應(yīng)采取哪些措施預(yù)防長期進(jìn)行機(jī)械通氣產(chǎn)生的肺氣壓傷？答：（1）正確調(diào)節(jié)氣道壓與潮氣量值，勿使過高、過大，尤其是有慢性肺部疾患的病人。（2）加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，常聽雙側(cè)呼吸音。（3）氣胸時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行減壓引流。38、心電監(jiān)護(hù)電極片的安放位置（3個(gè)導(dǎo)聯(lián)）。答：右上：右鎖骨中線第2肋間；左上：左鎖骨中線第2肋間；左下：左腋中線第5肋間。39、心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的交流電干擾的原因可能是什么？答：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。40、什么是同步復(fù)律？答：由心電圖R波觸發(fā)復(fù)律器放電，使電擊脈沖落在R波下降支，也就是在心室絕對(duì)

14、不應(yīng)期放電，稱為同步復(fù)律。41、什么是非同步復(fù)律？答：如果電擊脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，也就是復(fù)律器放電發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，稱為非同步復(fù)律。42、意識(shí)障礙的程度分為哪幾個(gè)階段？答：意識(shí)障礙的程度分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、去皮質(zhì)意識(shí)障礙、去皮質(zhì)強(qiáng)直。43、腦室引流管的最高處距側(cè)腦室的距離應(yīng)為多少？答：腦室引流管的最高處距側(cè)腦室的距離為10375px，以維持正常的顱內(nèi)壓。44、何謂肺水腫？肺間質(zhì)有過量液體積聚和/或溢入肺泡腔內(nèi)稱為肺水腫。45、顱內(nèi)高壓三大主征。答：頭痛、嘔吐及視乳頭水腫。46、鉀的生理功能有哪些？答：（1）維持細(xì)胞的新陳代謝；（2）保持神經(jīng)，肌肉興奮性；（3）對(duì)心肌的作用

15、：高血鉀心肌收縮力心臟停止在舒張狀態(tài)；低血鉀心肌異位節(jié)律興奮心律失常。（4）維持酸堿平衡；47、補(bǔ)鉀原則。答：（1）見尿補(bǔ)鉀，每日尿量500mL以上時(shí)可以補(bǔ)鉀。（2）補(bǔ)鉀濃度為0.3%0.45%。（3）補(bǔ)鉀速度不宜太快。（4）每日靜脈補(bǔ)鉀量在8g以下。（5）細(xì)胞內(nèi)血鉀恢復(fù)緩慢，一般血鉀正常后仍需繼續(xù)補(bǔ)鉀4.0g左右才能鞏固。（6）頑固性低鉀難以糾正時(shí)應(yīng)注意是否有低血鎂存在。48、休克的治療原則。答：（1）盡早去除引起休克的各種原因。（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙。（3）合理應(yīng)用血管活性藥物。（4）保護(hù)和支持各重要器官的功能。（5）預(yù)防和控制感染。49、室性早搏的心電圖特征性變化是什

16、么？答：室性早搏的心電圖特征是：沒有P波，提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒，T波與QRS主波方向相反，室早后代償間歇完全。50、有哪些嚴(yán)重的心律失常應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告醫(yī)生處理？答：如室撲、室顫、室性心動(dòng)過速、心臟驟停、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、多源性頻發(fā)室早、“RonT”型室早。51、多器官功能不全綜合癥（MODS）的概念。答：MODS是指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時(shí)或序貫地出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。52、危重病人進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，首選什么途徑？為什么？答：盡可能首選經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)，因其符合生理狀況，嚴(yán)重并發(fā)癥少見，并有利于維持腸的完整性和免疫功能。53、氣管插管時(shí)立刻出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答：氣管插管能損傷唇、舌、齒、咽、扁桃體和喉，甚至引起出血和反射嘔吐物誤吸。經(jīng)鼻插管可引起鼻出血，損傷鼻粘膜和腺樣體。經(jīng)鼻和經(jīng)口氣管插管導(dǎo)管誤入食管而未被發(fā)覺時(shí)是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致病人死亡。54、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)，立刻出現(xiàn)的并發(fā)癥可能有哪些？答：可能有氣管塌陷及胃內(nèi)容物或異物誤吸。55、氣管切開的早期并發(fā)癥有哪些？答：（1）傷口滲血、出血；（2）皮下氣腫或縱隔氣腫；（3）氣胸。56、氣管切開的晚期并發(fā)癥有哪些？答：（1）傷口感染；（2）氣道梗阻；（3）吞咽障礙；（4）氣管食管瘺