人格障礙PPT課件

1、第五章,人格障礙,例一：四川成都的“小魔女” 十五、六歲，偷竊（錢、首飾、手機(jī)等）、說謊；染發(fā)、濃妝艷抹、混跡于歌舞廳；污言穢語、脾氣暴躁。此女的身世很不幸。她出生于四川一個(gè)山村，出生后不久就被父母送給成都一家人撫養(yǎng)，后來養(yǎng)母去世，繼母進(jìn)門，且生一兒子，在這毫無血緣關(guān)系的家庭中，“小魔女”的地位一落千丈，不僅吃不好、穿不好，而且還要幫助開飯店的養(yǎng)父母干很多體力活。小魔女的學(xué)習(xí)成績開始急劇下跌，經(jīng)常逃學(xué)、夜不歸宿；之后，在繼母的唆使下，養(yǎng)父將其送回老家，親生父母卻不愿再承擔(dān)撫養(yǎng)義務(wù)，而她與親生父母也無感情，加之小山村的生活畢竟不如城里的生活舒適，于是她逃回成都。就這樣，她被兩家推來推去，也曾被好

2、心人收留過一段時(shí)間，最終還是流落到社會上。變成目前的小魔女。,例二 ： 一個(gè)機(jī)關(guān)的處長 自結(jié)婚起常無緣無故地為一丁點(diǎn)兒小事打妻子。最后，嚇得妻子不敢脫衣服睡覺，不敢在他之前睡覺。而此人在單位卻是年年的優(yōu)秀，大家公認(rèn)的好干部。這種家庭暴力往往有人格方面的原因。 不要跟陌生人說話中的安家和,第一節(jié) 人格障礙,一、人格障礙的概念及其演化歷史 （一）概念 人格障礙(personality disorders)指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。,（二）人格障礙概念的演化歷史,人格障礙有許多別名： 病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常、精神病態(tài)人格等。 人格障礙是

3、目前國際上通用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語。,（二）人格障礙概念的演化歷史,1806年，比奈（P.Pinel）提出術(shù)語：“不伴有瘋狂癥狀的躁狂癥”。 1835年，法國人彼利察爾德(Prichard)提出“道德狂亂癥”概念。 1900年，法國人莫伊比烏斯(Moebius)首次提出“病態(tài)人格”概念，指出“病態(tài)人格是一種正常人的瘋病”。,（二）人格障礙概念的演化歷史,1944年卻聯(lián)(Carran)等人提出病態(tài)人格的三種類型：脆弱型人格：耐挫力低，容易發(fā)生神經(jīng)癥等病態(tài)人格反應(yīng)。反常或異常型人格：這種人性格異常，超出正常人軌道，很難與人相處?！吧鐣⌒汀比烁瘢褐饕憩F(xiàn)為反社會行為，越軌行為等。 （與施奈德的觀點(diǎn)類似，后者

4、提出了對病因的看法）,（二）人格障礙概念的演化歷史,德國，施奈德（Schneider）：是一種異常人格，由于其人格的異常性而妨礙人際關(guān)系甚至給社會帶來危害，或者給本人造成精神痛苦，或者二者兼而有之，既害人又害己。 施奈德認(rèn)為人格障礙和神經(jīng)癥有同一的根源，只是表現(xiàn)不同而已?！吧窠?jīng)癥患者使自己受苦，病態(tài)人格則使社會受害”。,（二）人格障礙概念的演化歷史,1960s，英國學(xué)者梅耶格羅斯(Mayer-Gross)認(rèn)為，“理論上無法把所謂病態(tài)人格與所謂的神經(jīng)官能癥性人格區(qū)別開來。它們都可以理解為一種反應(yīng)，一方面取決于素質(zhì)的傾向；一方面取決于環(huán)境中的壓力?！?因此，從社會的角度看是病態(tài)人格，而從臨床出發(fā)則

5、視為神經(jīng)官能癥。,人格障礙不同于“精神病”,或者說它不是真正的精神病。原因： 缺乏作為一種疾病單元所具有的特征，如具體的起病時(shí)間，病程和轉(zhuǎn)歸等特征。 智力正常，無意識障礙和認(rèn)知缺陷； 并不脫離現(xiàn)實(shí)，且有一定的社交能力。 人格障礙的行為模式持久少變。 但是，人格障礙患者都有一個(gè)終生順應(yīng)不良的歷史，而且容易滑上嚴(yán)重的精神障礙。,人格障礙不同于人格改變,出現(xiàn)時(shí)間：人格障礙是對正常人格的偏離，因此，它和正常的人格一樣也是緩慢發(fā)展起來的。童年起開始顯露，青年期顯著，成年后固定。精神病學(xué)界公認(rèn)，18歲以前不診斷人格障礙。而人格改變是在成年后出現(xiàn)的人格上的病態(tài)。 發(fā)病原因：人格障礙主要表現(xiàn)為人格結(jié)構(gòu)的內(nèi)在不

6、協(xié)調(diào)，原因不一。而人格改變是由于創(chuàng)傷或精神疾病導(dǎo)致。（如精神分裂癥、癲癇、腦炎、老年性癡呆等精神疾病都會引起人格改變。大腦的創(chuàng)傷引起的人格改變等。）,二、人格障礙的特征,個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項(xiàng)： (1)認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離； (2)情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離； (3)控制沖動(dòng)及對滿足個(gè)人需要的異常偏離； (4)人際關(guān)系的異常偏離。,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到

7、痛苦或社會適應(yīng)不良。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,三、人格障礙的心理病理機(jī)制,1、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn) 心理動(dòng)力學(xué)的理論認(rèn)為人格障是個(gè)性的障礙，源自早年的親子關(guān)系受到了損害導(dǎo)致自我（ego）虛弱。反社會人格障礙是超我發(fā)展不良的結(jié)果，可能源自幼年時(shí)與同別家長認(rèn)同的失敗，也可能這個(gè)家長本身就具有反社會人格傾向。,2、行為心理學(xué)觀點(diǎn),行為心理學(xué)更關(guān)注異常的行為而不太接受人格障礙穩(wěn)定不變的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，人格障礙是不良適應(yīng)模式和強(qiáng)化的結(jié)果。列漢(Linehan)認(rèn)為，許多邊緣性人格障礙者出自于具有“病

8、態(tài)”表現(xiàn)家庭。出自這類家庭的孩子傾向于用所獲得的不良經(jīng)驗(yàn)及方法去處理生活中所遇到的各種問題。,3、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn),認(rèn)識心理學(xué)認(rèn)為，人們的思想、情緒和行為是人腦對生活中的不同方面精心設(shè)計(jì)的產(chǎn)物，而人格障礙是在認(rèn)知結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)出現(xiàn)了歪曲和夸大其詞的結(jié)果。因?yàn)殄e(cuò)誤的設(shè)計(jì)是“結(jié)構(gòu)化”的，或者說已“編入”到了人格的正常的認(rèn)識過程中，當(dāng)事人并未認(rèn)識到這些是錯(cuò)誤的。這些錯(cuò)誤的信念是頑固的，很難改變。,4、社會文化觀點(diǎn),社會文化的觀點(diǎn)關(guān)注社會文化因素的作用，主要集中于反社會人格障礙的研究。絕大多數(shù)的社會學(xué)家都同意這樣的觀點(diǎn)，即社會的不公正導(dǎo)致犯罪行為的增加，或犯罪率上升。那么此種現(xiàn)象是否對反社會性人格障礙的形成

9、也具有作用呢？ 高伏(Gough)認(rèn)為，像美國這樣的社會文化形式對于反社會人格具有多方面的促成作用。,5、生物學(xué)觀點(diǎn),生物學(xué)的觀點(diǎn)集中于遺傳和身體因素的作用。近年來許多神經(jīng)科學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究證明，人類行為的許多表現(xiàn)有其生物的基礎(chǔ)。心理學(xué)家用不在一起居住的雙生子做研究發(fā)現(xiàn)，其人格測驗(yàn)分?jǐn)?shù)的一致性令人吃驚。 說明環(huán)境因素的影響較微弱，而遺傳及生物學(xué)因素的影響不可小視。對于反社會性人格障礙的形容發(fā)現(xiàn)，具有兩條Y染色體的男性具有更強(qiáng)的攻擊性，這些人犯罪及反社會行為的發(fā)生率較高。還有研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子犯罪行為及精神病態(tài)發(fā)生的一致率大大超過雙卵雙生子。此外也有資料表明，反社會人格都常有異常的腦電波形，他們在

10、回避學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)很差，但經(jīng)注射了腎上腺素以后情況有所改善，表現(xiàn)為情緒控制力的加強(qiáng)及保持注意力的時(shí)間延長。這些結(jié)果都提示，反社會行為同遺傳及生物學(xué)因素有關(guān)。,四、人格障礙的分類及主要表現(xiàn),一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類 CCMD-3：偏執(zhí)性分裂樣 反社會性 沖動(dòng)性（暴發(fā)性） 表演性（癔癥性） 強(qiáng)迫性 焦慮性 依賴性 DSM- （10類）：多出分裂型人格障礙、邊緣型人格障礙、自戀型人格障礙,1、偏執(zhí)型人格障礙,以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女生。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)： 對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；多

11、疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；明顯超過實(shí)際情況所需的好斗對個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；過分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。 【案例】：美國精神障礙案例集191頁：有用的工作,2、分裂樣人格障礙,以觀念、行為和外貌裝飾的奇特，情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。男性略多于女生。 他們常具有某些奇異的信念或與文化背景不相稱的行為，表現(xiàn)為奇怪的、反常的舉止及外貌，如服飾奇特、不修邊幅等。在認(rèn)知方面可能會有不尋常

12、的知覺體驗(yàn)，如一慣性的錯(cuò)覺、幻覺，言語表達(dá)和溝通時(shí)用詞不當(dāng)、怪異，表達(dá)意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表現(xiàn)對人的冷漠，對自己的親人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。他們的性格顯內(nèi)向，被動(dòng)退縮、回避社交，多單獨(dú)活動(dòng)不主動(dòng)與人交往或接觸，除直系親屬外常無親密的友人。,妻子找咨詢師咨詢丈夫的問題： 其夫是電器工程師，婚前只知其性格內(nèi)向，沉默寡言，很少與人交往。婚后發(fā)現(xiàn)自己的丈夫原來是個(gè)“冷血?jiǎng)游铩?，在生活中，無論對誰都一概冷若冰霜，甚至對自己的子女也一樣。對家庭沒有一點(diǎn)責(zé)任感，似乎家人與自己沒有任何關(guān)系。有幾次，妻子和孩子病了，他不僅照舊上班，而且沒有一句問寒問

13、暖的話。在單位里，與同事的關(guān)系冷淡，幾乎沒有一個(gè)知心朋友。妻子說，他的面部表情呆板得要命，就像一尊泥雕木刻一樣，極少笑，也幾乎不發(fā)脾氣。,舉例：冷若冰霜的丈夫,分裂樣人格障礙與分裂型人格障礙的關(guān)系,二者均有“親密關(guān)系缺乏”的癥狀，即具有社會隔絕和情感疏遠(yuǎn)的主要特征。但是，分裂型人格障礙還具有古怪行為和多疑的特征。 分裂樣人格障礙多屬于精神分裂癥患者的病前人格，而分裂型人格障礙多見于精神分裂癥患者的親屬中。 分裂樣人格障礙在兒童期起病，病程長，但不一定延續(xù)終生。有關(guān)分裂型人格障礙病程和預(yù)后的研究較少，但一般認(rèn)為病程為持久性。 案例：美國精神障礙案例集261頁,3、反社會型人格障礙,以行為不符合社

14、會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性。 其表現(xiàn)主要為極端地缺乏責(zé)任感和社會良知，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務(wù)；對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏正常的人間友情和骨肉親情；對挫折的耐受性極低，易激惹，常有沖動(dòng)行為甚至暴力行為；他們?nèi)鄙賰?nèi)疚之心和罪惡感，常將他們的所作所為的責(zé)任推給他人，很難從所經(jīng)歷的處罰中吸取教訓(xùn)。 【案例】：P.97-98,反社會型人格障礙,根據(jù)CCMD-3，18歲以上的成年人才被診斷為反社會型人格障礙，18歲以前只能診斷為品行障礙。 臨床特征： 缺乏做人的良心和道德感； 缺乏責(zé)任心和義務(wù)感； 生活無計(jì)劃，人生無目標(biāo)； 人際關(guān)系失調(diào)； 無視社會權(quán)威； 行為模式傾向于沖動(dòng)性

15、、攻擊性和破壞性。,4、沖動(dòng)性人格障礙,以情緒易激惹、情感爆發(fā)和行為沖動(dòng)為其特征。此人格障礙者事先計(jì)劃能力很差，行為多不計(jì)后果，情緒反應(yīng)像“爆炸”一樣，故亦稱爆發(fā)性或攻擊性人格障礙。 其主要特征：情緒反復(fù)無常，有不可預(yù)測和不考慮后果的傾向，有時(shí)雖可意識到自己行為的錯(cuò)誤，但行為暴發(fā)難以控制，還可有自傷行為；情緒的反應(yīng)常受阻或受到批評、指責(zé)時(shí)；生活無目的，隨意性強(qiáng)，做事堅(jiān)持性很差，虎頭虎尾，常不顧及事情的后果；人際關(guān)系不穩(wěn)定，與他人要好時(shí)不惜獻(xiàn)出自己的一切，翻臉時(shí)又可置其于死地，因此與他人幾乎很難維持持久的友誼。 【案例】：心靈午夜的爵士樂,反社會性與沖動(dòng)性人格障礙的區(qū)別,主要特征不同，反社會性人

16、格障礙以行為不符合社會規(guī)范為主要特征，其行為的危害性多指向他人與社會；而沖動(dòng)性人格障礙以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征，其危害性常指向其家人和最親近的人，如戀人、配偶等。 診斷年齡不同，反社會性人格障礙必須在18歲以前有品行障礙的診斷，而后者則不需要。 二者的主觀體驗(yàn)不同：反社會性人格障礙患者無責(zé)任感和羞恥心；后者因自控能力弱導(dǎo)致沖動(dòng)行為，事后常后悔，但遇事往往不能控制。,5、表演性（癔癥性）人格障礙,以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點(diǎn)。此種人格障礙者人格不成熟，情緒不穩(wěn)定，易受暗示、依賴性強(qiáng)。 其主要表現(xiàn)為平素的行為夸張，具有很強(qiáng)的表演色彩，越能引起他人的注意越興奮，裝腔作勢

17、、嘩眾取寵，但感情體驗(yàn)?zāi)w淺，很容易受他人的影響；自我中心，渴望得到表揚(yáng)或同情，比較任性，有時(shí)愛撒嬌，需要?jiǎng)e人符合自己的意志，經(jīng)不起批評，心胸狹窄；尋求刺激，情感反應(yīng)強(qiáng)烈且易波動(dòng)，缺乏理性思維，評價(jià)事物往往根據(jù)自己的喜好；富于幻想，往往憑借猜測或預(yù)感做出判斷，有時(shí)用幻想或想象補(bǔ)充現(xiàn)實(shí)，言語常不大可靠，常有自欺欺人之談。,一位大學(xué)二年級的男生，自述有如下癥狀：,過分地關(guān)心自己的健康，在家中盡量少干活，想多吃點(diǎn)好的近一年來總戲劇般地表現(xiàn)自己，看過日本影片遠(yuǎn)山在呼喚之后，同學(xué)們在寢室中議論影片中主人公扮演者高倉健身材魁梧，氣質(zhì)不凡，是個(gè)真正男子漢的形象。聽到后自己就暗下決心，要做高倉健第二。偷偷地去練

18、功房練健美，走路也背起手，昂首挺胸，故意引起別人的注意。開運(yùn)動(dòng)會時(shí)，當(dāng)自己跑到本系同學(xué)的座位處，把臉朝向同學(xué)，有意地喚起同學(xué)喝彩，心里感到很舒服；記得在上高三時(shí)，自己參加了學(xué)校組織的勞動(dòng)課，而沒有受到表揚(yáng)，當(dāng)場暈倒，四肢有些僵硬，上大學(xué)之后，因不順心的事也發(fā)生過一次。近來對性問題特別敏感，看有關(guān)的小說或電視時(shí)，經(jīng)常產(chǎn)生抑制不住的沖動(dòng)。,6、強(qiáng)迫性人格障礙,以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求和完美主義以及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性。 這類人做任何事都要求完美無缺、按部就班，有時(shí)甚至不惜影響工作效率；他們不但自己這樣做，也要求別人嚴(yán)格按照他們的方式做，但又常常對別人做事不放心。這種人本質(zhì)上內(nèi)心缺乏

19、安全感。他們辦事常常猶豫不決、拖泥帶水，對事物的細(xì)節(jié)糾纏不放，甚至于許多生活小節(jié)也“程序化”，不遵照一定的規(guī)矩就感到不舒服或要重做；他們常無業(yè)余愛好，拘謹(jǐn)吝嗇，缺少友誼往來。,舉例,出納員小麗，任職三年，工作未出差錯(cuò)，上級很贊賞她。但同事和朋友們卻說她呆板、不好相處。因?yàn)樗难孕辛?xí)慣讓大家難以理解。她生怕工作出差錯(cuò)，上班從不離開工作的辦公桌，她的鑰匙也從不讓任何人摸。有次一個(gè)同事拿她鑰匙上的指甲鉗修剪指甲，她馬上奪回來不讓用，說是把鑰匙弄丟了怎么辦；下班時(shí)經(jīng)常走出門口又回來檢查保險(xiǎn)柜和抽屜是否鎖好；女伴們也覺得她不活潑，不會玩，可又喜歡評論別人的發(fā)型、服飾、舉止或某件事，說話不討人喜歡。,5.

20、與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的區(qū)別,前者無明顯職業(yè)和社會功能障礙； 前者是自我協(xié)調(diào)的，而強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是自我協(xié)調(diào)不良的； 強(qiáng)迫型人格障礙的特質(zhì)為人群接受，較少引起痛若，不一定伴隨強(qiáng)迫動(dòng)作，很少引起抵抗。 案例：美國精神障礙案例集310頁,7、焦慮性人格障礙,又稱“回避性人格障礙”，以一貫感到緊張、缺乏安全感、自卑和社會性退縮或回避為特征。 懼怕不被別人接納，對拒絕和批評過分敏感夸大日常生活的某些潛在危險(xiǎn)，因而有回避某些活動(dòng)的傾向。其基本表現(xiàn)為持久、廣泛的內(nèi)心緊張和憂慮，無能感和過分的否定評價(jià)。他們因害怕批評和遭到拒絕而回避有較多 人際交往的活動(dòng)，很少與人發(fā)展親密的關(guān)系，覺得自己很笨拙、個(gè)人沒有什么吸引力，比別

21、人差得多。他們特別靦腆、怕差和被曝光，缺乏自我認(rèn)同和價(jià)值感。 案例美國精神障礙案例集116頁：笨蛋,8、依賴性人格障礙,以過分依賴他人為特征。 主要表現(xiàn)為極端地缺乏自信，害怕自己作出決定，要求他人（如父母或配偶）為自己生活的重要方面擔(dān)負(fù)責(zé)任，以此應(yīng)付環(huán)境的要求；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志，即便是自己合理的需求，如果與被依賴的人的意志相悖的話也不敢提出來；常感到自己無助或無能，獨(dú)處時(shí)十分難受，害怕被人遺忘或置之不理，不斷要求別人作出不離開自己的的保證；如與他人的關(guān)系結(jié)束時(shí)有被遺棄或被毀滅的體驗(yàn)。 案例案例集163頁：血濃于水,9、自戀型人格障礙,有自大和自我中心的傾向，但也常伴有階段性的自卑感。自戀的概念來自于精神分析的理論框架，此種人格缺乏“自我”的靈活性與交互性，幾乎所有的活動(dòng)均指向自己的內(nèi)部而對他人忽視或不敏感。 主要表現(xiàn)為具有自我重要的夸大感，常過