監(jiān)護(hù)儀正確應(yīng)用交流.ppt

1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用交流會(huì),深圳邁瑞重慶分公司,邁瑞監(jiān)護(hù)家族,參數(shù)區(qū),波形區(qū),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),以PM-9000為例：,監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),心電電極的位置與連接,推薦的電極的位置,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,ECG測(cè)量注意事項(xiàng),導(dǎo)聯(lián)類型選擇，各導(dǎo)波形選擇； 外圍干擾，對(duì)干擾波形進(jìn)行合理的濾波設(shè)置（監(jiān)護(hù)、手術(shù)模式）； 不要使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片； 安置電極片部位，皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良； 5 每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。,呼吸電極的位置,呼吸 （Resp）,對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

2、 采用呼氣末二氧化碳的方法-獲得最佳的抗干擾能力和準(zhǔn)確結(jié)果,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,呼吸 （Resp）,NIBP 測(cè)量注意事項(xiàng),選擇合適的袖套及模式設(shè)置特別注意小兒、新生兒測(cè)量模式和袖帶的選擇； 標(biāo)記處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈； 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢，不能彎折； 測(cè)量部位建議與心臟(右心房)保持水平并外展45度； 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服； 袖套應(yīng)松緊適中，最多能插進(jìn)兩個(gè)手指； 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶。,以

3、下情況不建議使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) （一）嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓 （二）嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣。 （三）血壓驟升驟降的病人：無創(chuàng)血壓顯然不夠理想。 （四）心臟手術(shù)及各種危重病人,無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè),測(cè)量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒。 對(duì)于有嚴(yán)重血栓疾病的病人，必須根據(jù)臨床情形來決定是否進(jìn)行自動(dòng)血壓測(cè)量，因?yàn)樵诶壭涮椎闹w上有發(fā)生血腫的危險(xiǎn)。 不要在有靜脈輸液或插管的肢體上安裝袖套

4、，因?yàn)樵谛涮壮錃馄陂g，當(dāng)輸液減慢或堵塞時(shí)，可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的組織損傷。 如果對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請(qǐng)先用其它方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。 選擇袖套 確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號(hào)正好位于動(dòng)脈上。 確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。 袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識(shí)的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。 注：當(dāng)NIBP無法測(cè)量時(shí)，推薦使用IBP（有創(chuàng)血壓）方式測(cè)量 血壓,注意事項(xiàng)： 有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓有一定的差異。 必須預(yù)先定準(zhǔn)零點(diǎn)-校零。 A.應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行,每天至少1次； B.每次拔插電纜后；

5、 C.更換或者拔插壓力傳感器； 自動(dòng)校零：換能器接大氣，壓力基線定于零點(diǎn)。 壓力換能器位置須相當(dāng)于心臟水平。,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測(cè),4 測(cè)壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或 血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗。 確保傳感器與閥門中均無氣泡。 5 同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動(dòng)影響。,有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測(cè),1、不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位； 2、勿與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用； 3、慎重地選擇SPO2報(bào)警上限（主要針對(duì)新生兒） 4、病人過于頻繁的移動(dòng)。 5、探頭電線應(yīng)沿手背固定 6、血氧傳感器安裝不當(dāng)或與客體接觸位置不當(dāng)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確,SPO2測(cè)量注意事項(xiàng),監(jiān)護(hù)儀日常

6、維護(hù)及常見問題判斷處理,監(jiān)護(hù)儀清潔,儀器清潔和消毒： 用棉布蘸70%的酒精溶液擰干后擦拭儀器表面。擦拭完畢后再用干棉布擦干，將儀器放于陰涼通風(fēng)處 注意不能將清水或者酒精溶液浸入到儀器內(nèi)部，否則可能會(huì)引起電路板短路的風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式,監(jiān)護(hù)儀心電附件的清潔： 用沾有清水的棉球或軟布擦洗電纜組件； 清洗完畢后，先用布將電纜組件擦干； 將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干； 清潔時(shí)注意不要將水沾濕金屬插頭的插針。,消毒： 推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。 消毒前，先清潔電纜組件； 用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗電纜組件； 用沾有清水的軟布擦拭殘留在電纜組件上的消

7、毒劑； 將電纜組件放置在陰涼的環(huán)境下晾干。,監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式,監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式,監(jiān)護(hù)袖帶的清潔和消毒： 清潔前請(qǐng)將袖帶內(nèi)膽取出，用沾有清水的棉球或軟布擦洗導(dǎo)氣管。取出內(nèi)膽后袖帶包布可直接用清水清洗，晾干即可。 使用70%的酒精擦拭導(dǎo)氣管進(jìn)行消毒，袖帶包布按照醫(yī)院的消毒方式進(jìn)行即可。,監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式,監(jiān)護(hù)血氧探頭的清潔和消毒： 使用沾有清水的棉球或軟布擰干后擦拭血氧傳感器的光源燈窗部分和其他部分。注意不要講水浸入光源燈窗內(nèi)。 消毒使用70%的酒精擦拭，完成后放于陰涼通風(fēng)處晾干即可。,注意： 不可將電纜組件浸泡在水中或消毒劑中； 不要弄濕電纜組件的針腳； 頻繁的對(duì)電纜組件進(jìn)行消

8、毒會(huì)對(duì)其造成損害，建議根據(jù)醫(yī)院的規(guī)定，在需要時(shí)才對(duì)電纜組件進(jìn)行消毒； 僅使用以上指定的清潔劑和消毒劑,監(jiān)護(hù)附件清潔及消毒方式,黑屏（ 白屏花屏 ）,判斷依據(jù)： 交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？ 取出內(nèi)置電池后可以正常開機(jī)嗎？ 開機(jī)時(shí)有無“滴”的聲音，開機(jī)后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)，報(bào)警指示燈閃亮嗎？ 開機(jī)后NIBP測(cè)量可否啟動(dòng)？,ECG無波形,首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是5導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。 在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題前提下，建議用戶將此心電電纜線與其他機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障。心電電纜故障一般為：電纜老化，插針斷。,ECG波形干擾大,首先應(yīng)當(dāng)排除來之信

9、號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。 建議用戶將濾波模式打到“監(jiān)護(hù)”或者“手術(shù)”，效果會(huì)好一點(diǎn)。因?yàn)檫@兩種模式下濾波帶寬較寬 若手術(shù)下波形效果也不好，請(qǐng)檢查零地電壓，一般要求在5V以內(nèi)?？蓡为?dú)拉一根地線以達(dá)到良好接地的目的。,ECG干擾大調(diào)節(jié),導(dǎo)聯(lián)選擇 增益 濾波方式,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、運(yùn)動(dòng)、情緒,安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài),側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾,NIBP測(cè)量時(shí)報(bào)袖帶太松或者袖帶漏氣,1 可能是真的有漏氣，如袖帶，導(dǎo)氣管，以及各個(gè)接頭處，通過”漏氣檢測(cè)“可判斷。 2 病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)儀病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。,血壓測(cè)不出,袖帶的松緊程度不對(duì),導(dǎo)氣管通暢，不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對(duì),袖帶被身體壓住了,SPO2無波形，無數(shù)值,1 看看型號(hào)對(duì)不對(duì)，看看是否是邁瑞附件？型號(hào)是否匹配？ 2 看看血氧探頭有無紅光閃動(dòng)，若無閃動(dòng)，是探頭組件故障。 3 建議定期對(duì)血氧探頭的光源燈窗口進(jìn)行清潔，以消除因臟污引起的光源損耗而導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)。,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量 的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對(duì)