先兆流產(chǎn)PPT.ppt

1、自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 韓笑,早產(chǎn)的護理,目錄,早產(chǎn)的定義,早產(chǎn)的病因,早產(chǎn)的臨床表現(xiàn),早產(chǎn)的護理及用藥,早產(chǎn)的定義: 妊娠滿28周至不足37周（196 258日）間分娩者,B,D,F,A,C,E,子宮過度膨脹,子宮井口關(guān)閉不全,合并急性或慢性疾病及子宮畸形,胎盤早剝、前置胎盤,羊水過多或過少，多胎妊娠,胎膜早破、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常,胎兒因素,孕婦方面,早產(chǎn)的病因,早產(chǎn)的表現(xiàn),1、妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)先兆早產(chǎn)會伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹，伴有10min一次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產(chǎn) 2、妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20min4次、持續(xù)30s

2、，伴宮頸管縮短75%，宮頸擴張2cm以上，診斷為：早產(chǎn)臨產(chǎn) 2220傳遞出 早產(chǎn)會伴有輕微下腹痛，胎動有下早產(chǎn)會伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹等都墜感，輕度腰酸腹脹等都 伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹等都是先兆出現(xiàn)先兆早產(chǎn)會伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹等都是先兆早產(chǎn)會伴有輕微下腹痛，胎動有下墜感，輕度腰酸腹脹等都早產(chǎn)的癥狀,護理,1、熱情接待孕婦，向其介紹醫(yī)務(wù)人員，進行入院護理評估和健康教育 2、觀察生命體征、宮縮較頻繁，宮頸無改變，只需減少活動的強度和避免長時間站立；宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，需住院并相對臥床休息；已早產(chǎn)臨產(chǎn)者，應(yīng)絕對臥床休息,1、臥床休

3、息： 已早產(chǎn)臨產(chǎn)者，應(yīng)絕對臥床休息。宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者需住院并相對臥床休息。 休息：以左側(cè)臥位為宜，可減輕下腔靜脈的受壓力，增加回心血量，減少自發(fā)性宮縮，并可緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血液循環(huán)量，改善胎兒供氧及營養(yǎng)代謝，利于胎兒生長發(fā)育。 避免誘發(fā)宮縮的活動，如抬舉重物、性生活等，慎作肛查和陰道檢查等。 可適當(dāng)床上活動，病情穩(wěn)定的孕婦可適當(dāng)室內(nèi)活動，長期臥床者要適當(dāng)按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡和靜脈血栓發(fā)生。,2.促進胎肺成熟：預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征： 妊娠34周，一周內(nèi)可能分娩的孕婦，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素促胎兒肺成熟?？擅黠@降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率。 方法：地塞米松5mg肌肉注射，1

4、2小時一次，共四次。,LOVE,3.抑制宮縮治療： 先兆早產(chǎn)患者，通過適當(dāng)控制宮縮，能明顯延長孕周。 早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產(chǎn)分娩，但可能延長孕齡3-7日。,用法： 一、100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。 初始劑量為0.05mg/min(5滴/分鐘），根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)，每10分鐘增加0.05mg/min(5滴/分鐘），直至達到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/分鐘）,待宮縮抑制后持續(xù)滴注12h,停止靜脈滴注前30分改為口服10mg，每4 6h一次。,注意事項 1、用藥過程中，孕婦宜左側(cè)臥位，應(yīng)密切監(jiān)測

5、孕婦的主訴、血壓、心率、胎 兒心率及宮縮變化，根據(jù)不同情況調(diào)節(jié)滴速。 并限制靜脈輸液量（每日不超過2000ml），以防肺水腫。 2、如孕婦心率120次/分，應(yīng)減滴速；如心率 140次/分鐘，應(yīng)停藥；如出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即停藥并心電監(jiān)護。 3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩進行期（子宮頸擴展大于4cm以上）的孕婦。,O,E,V,L,4、使用利托君可發(fā)生心悸、胸悶、胸痛和心律失常等反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)中斷治療。有嚴(yán)重心血管疾患的病人禁用。 5、利托君可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用。且能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應(yīng)密切注意。 6、與糖皮質(zhì)激素合用，可出現(xiàn)肺

6、水腫，極嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 7、溶液變色或出現(xiàn)結(jié)晶、沉淀、顆粒物或配制時間超過48h，則不可再用。,二、硫酸鎂 鎂離子直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，拮抗鈣離子對子宮收縮活性，能抑制子宮收縮。 常用的方法： 25%硫酸鎂16ml+5%GS100ml，在3060分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，然后維持硫酸鎂1 2g/h，滴速至宮縮6次/h，每日總 量不超過30g。,B,A,B,Y,注意事項： 用藥過程中密切注意鎂離子濃度、膝反射、呼吸及尿量，如發(fā)現(xiàn)膝反射減弱或消失；呼吸16次/分;尿量17ml/h應(yīng)立即停藥，并與鈣劑拮抗。 因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，腎功能不良、肌無力、心肌病患者慎用或不用。,三、阿

7、托西班 妊娠滿26周至32周孕婦使用，通過競爭子宮平滑肌細(xì)胞膜上的縮宮素受體，抑制由縮宮素所誘發(fā)的子宮收縮，效果與利托君相似，但副作用少，費用比較昂貴（一萬元左右）,B,A,B,Y,四、控制感染，對于未足月胎膜破裂者，必須預(yù)防性使用抗生素,五、終止早產(chǎn)的指征 1.宮縮進行性增強，經(jīng)過治療無法控制著 2.有宮內(nèi)感染者 3.衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于對胎兒的好處 4.孕周已達34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順氣自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒的情況即可。,六、分娩期處理 大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中應(yīng)給產(chǎn)婦吸氧，密切觀察胎心變化，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。 對于早產(chǎn)胎位異常者，在

8、權(quán)衡新生兒存活利弊的基礎(chǔ)上，可考慮剖宮產(chǎn),LOVE,2、觀察： 監(jiān)測胎心音，注意觀察宮縮的變化及陰道流血、觀察腹痛的性質(zhì)、部位；保持外陰清潔，有陰道流血或胎膜早破的孕婦每日予會陰擦洗六小時一次。,B,A,B,Y,心理護理： 由于妊娠結(jié)果的不可預(yù)知，常會產(chǎn)生恐懼、焦 慮的情緒，尤其是曾經(jīng)早產(chǎn)過且早產(chǎn)兒不能成活的孕婦，表現(xiàn)更加明顯，導(dǎo)致他們精神處于抑郁狀態(tài)，護士應(yīng)積極給予安慰，用健康、樂觀的語言和心態(tài)去影響和開導(dǎo)她們，耐心解答孕婦疑問，盡量滿足合理要求，同時爭取丈夫、家人的配合，減輕孕婦的負(fù)疚感，以積極的心態(tài)接受保胎治療。也要避免為減孕婦的負(fù)疚感而給予過于樂觀的保證。,5、飲食指導(dǎo)： 飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、清淡、易消化的食物為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通暢，預(yù)防便秘，防止過度用力造成早產(chǎn)。指導(dǎo)孕婦減少脂肪和過多