慢性胃炎護(hù)理查房21343.ppt

1、慢性胃炎護(hù)理查房,查房目的,1.熟悉胃炎的病因、診斷及臨床表現(xiàn)。 2.掌握胃炎病人的治療、護(hù)理措施及健康教育相關(guān)知識(shí)。 3.熟知胃炎病人的飲食指導(dǎo)。,查房?jī)?nèi)容,1.胃炎的概述及分類。 2.胃炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。 3.胃炎病人的護(hù)理查體。 4.胃炎病人的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 5.出院宣教。,概 述,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,胃 炎 的 分 類,急性胃炎 慢性胃炎,急性胃炎,概述,是由多種病因引起的急性黏膜炎癥，病變可局限于胃竇、胃體或彌

2、漫分布于全胃。,急性胃炎的分類,1.幽門螺桿菌引起的急性胃炎 2.除幽門螺桿菌之外的病原體急 性感染引起的急性胃炎 3.急性糜爛出血性胃炎,慢性胃炎,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,概 述,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見 慢性胃體胃炎（A型）,淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型,一.病因與發(fā)病機(jī)制,病因（急性胃炎）,1.藥物 最常引起胃黏膜炎癥的藥物有非甾體抗炎藥（NSAID），如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤要等。這些藥物可直接損傷胃黏膜上皮層。其中，NSAID可能是通過抑制前列腺素的合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用。 2.應(yīng)急刺激

3、 可由各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心里因素引起。,病因（慢性胃炎）,1）幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是 最主要的病因 （2）飲食和環(huán)境因素 （3）自身免疫 （4）其他因素,非甾體藥物,作用于胃黏膜上皮層,抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃黏膜的保護(hù),急性刺激,發(fā)病機(jī)制（急性胃炎）,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎癥、萎縮、化生,其他病因,發(fā)病機(jī)制（慢性胃炎）,二.臨床表現(xiàn),慢性胃炎的癥狀和體征 1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。

4、 2、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛,急性胃炎的癥狀和體征,1.癥狀 輕者大多無明顯癥狀，或僅有上腹部不適、隱痛、脹痛、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血為少量、間歇性，可自行停止。 2.體征 體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。,三、檢查及診斷,（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診斷方法,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,2.幽門螺桿菌檢測(cè)：如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、14C或13C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。,3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低,（二）診斷 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp檢測(cè) 3.鏡及胃

5、粘膜活組織病理學(xué)檢查,四、治療要點(diǎn),1根除幽門螺桿菌 CBS（膠體鉍劑） 阿莫西林 甲硝唑 2對(duì)癥處理 3手術(shù)治療,評(píng)估病人,床號(hào)：23 姓名:王國寶 性別：男 年齡：53歲 職業(yè)：農(nóng)民 主訴：發(fā)作性頭暈、反酸5年，加重伴上腹脹痛、乏力半月。 診斷： 高血壓、慢性胃炎,病例匯報(bào),病例匯報(bào),現(xiàn)病史：患者于5年前因勞累后出現(xiàn)頭昏頭暈，偶有惡心及反酸，無腹脹腹痛，無胸悶氣短，無黑便，多次在中醫(yī)院因“高血壓 胃炎”住院治療1-2次,院外一直口服降壓及中草藥治療，患者病情穩(wěn)定。近2年患者血壓正常。1年前患者在我院因“重度貧血、慢性萎縮性胃炎”住院治療好轉(zhuǎn)，因懷疑患者有溶血性黃疸，建議患者到上級(jí)醫(yī)院檢查，

6、患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕，半月前患者感頭昏頭暈加重，伴乏力，納差，無黑便，無腹脹腹痛，無嘔血，無頭痛及眼花，在福利醫(yī)院住院治療，患者感頭暈乏力加重，且昨日出現(xiàn)黑便，今來我院就診，病程中，患者神清，精神欠佳，不思飲食，睡眠尚可，大便正常，尿黃，近半年來體重明顯減輕2Kg。 既往史：既往有慢性萎縮性胃炎，貧血病史，否認(rèn)“冠心病、糖尿病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血及使用血制品史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,病例匯報(bào),個(gè)人史：原籍出生長(zhǎng)大，無外地居住史，無疫區(qū)居住史，無疫水、疫源接觸史。無吸煙史，無嗜酒史，無放射性物質(zhì)、粉塵、毒物接觸史，否認(rèn)

7、冶游史 婚育史 : 20歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及子女均體健。 家族史：家族中無相關(guān)疾病記載，否認(rèn)患傳染病及遺傳病等病史。,輔助檢查,彩超示：右腎多發(fā)囊腫，前列腺增生。 胸片示：左側(cè)胸膜炎（陳舊性） 血常規(guī)示：血紅蛋白106g/L，紅細(xì)胞2.16X1012/L。 治療措施 （1）內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂清淡飲食。 （2）保護(hù)胃黏膜：泮拖80mg靜滴1/日。 （3）改善循環(huán)：參附20ml靜滴1/日。,慢性胃炎病人的護(hù)理查體,T:36.7 P:87次/分 R19/分 BP:130/80mmHg,患者神清，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體配合，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，兩側(cè)瞳孔等大等圓

8、，對(duì)光反射靈敏，口角無歪斜，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，律齊，腹軟，肝脾勒下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）雙下肢無水腫，四肢肌力正常，巴氏征陰性。,病例分析,1診斷分析 病人病程遷延，無特異癥狀，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測(cè)為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。,制定計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),1.病人腹痛、腹脹減輕或消失。 2.病人住院期間能保證機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。 3.病人焦慮程度減輕或消失。 4.病人能自述疾病的誘因及預(yù)防保健知識(shí)。,五、護(hù)理診斷及措施,1.疼痛 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 3.焦慮 4.知識(shí)缺乏,（一）護(hù)理診斷,疼痛：腹痛 與胃粘

9、膜炎性病變有關(guān)。 評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度，囑病人臥床休息，協(xié)助病人采取有利于減輕疼痛的體位。可利用局部熱敷、針灸、等方法來緩解疼痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。 急性發(fā)作時(shí)可給予少渣半流質(zhì)的溫?zé)犸嬍场⑷缟倭砍鲅山o予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于粘膜的修復(fù)，恢復(fù)期指導(dǎo)病人食用富含營(yíng)養(yǎng)、易消化食物。保證熱量、水分、電解質(zhì)的攝入。,護(hù)理措施,焦慮：與病情反復(fù)、病程遷延有關(guān)。 主動(dòng)安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療是可逆轉(zhuǎn)的，使其樹立治療信心，配合治療，消除焦慮、恐懼心理。,護(hù)理措施,知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識(shí)

10、。 向病人及家屬介紹胃炎的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防方法和自我護(hù)理措施。,護(hù)理措施,用藥的護(hù)理：用藥注意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系 病情的觀察：密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情 變化。,健康教育,1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解有關(guān)病因和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，定期門診復(fù)查。 2.生活指導(dǎo)：教育病人平時(shí)生活要有規(guī)律，保持良好的心理狀態(tài)，合理安排工作和休息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免過勞。向病人及家屬說明飲食治療的意義，切實(shí)遵循飲食治療的計(jì)劃和原則。 3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如有異常即使復(fù)診。,健康教育,

11、4.飲食指導(dǎo) a.飲食原則:指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙和辛辣刺激性食物和飲料，戒酒、戒煙。 b.食物選擇：向病人及家屬說明飲食對(duì)促進(jìn)胃炎的重要性。如高胃酸者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌過多，可用牛奶、菜泥、面包等，口味要清淡，少鹽。胃酸低者可用刺激胃酸分泌的食物，如濃縮肉湯、肉汁等，或酌情食用酸性食物，如山楂、食醋等。 c.進(jìn)餐環(huán)境：提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境，保持環(huán)境清潔，空氣清新，溫度適宜，避免環(huán)境中的不良刺激，如噪聲、不良?xì)馕兜龋膭?lì)病人餐前、餐后刷牙或漱口，保持口腔清舒適，促進(jìn)食欲。,健康教育,心理指導(dǎo)：主動(dòng)安慰病人，說明本病經(jīng)過正規(guī)治療