肺癌的診斷與分期.ppt

1、肺癌的診斷與分期,廣州市第一人民醫(yī)院呼吸科,肺癌,又稱原發(fā)性支氣管肺癌 肺癌是起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤 肺癌主要分為“小細胞肺癌”和“非小細胞肺癌”兩種病理類型,肺癌的發(fā)病率,2000年世界人口調(diào)查 發(fā)病率 死亡率 男性 38.46/10萬 33.21/10萬 女性 15.70/10萬 13.45/10萬,Massarelli et al 2003,肺癌,小細胞肺癌約占肺癌的80% 80%的肺癌在診斷一年后死亡 肺癌的五年生存率為15% 肺癌常伴淋巴結轉移和血行傳播：臨床確診時僅有15%的病例屬于早期肺癌,肺癌的風險因素,吸煙 職業(yè)致癌因子 空氣污染 電離輻射 飲食與營養(yǎng) 肺結核病史,肺癌

2、的主要表現(xiàn),原發(fā)腫瘤引起的癥狀 咳嗽 咳血 喘息 胸悶 消瘦 發(fā)熱,肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤局部擴展引起的癥狀及原因 胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道 吞咽困難：腫瘤壓迫食管 聲音嘶?。耗[瘤壓迫喉返神經(jīng),肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤遠處轉移引起的癥狀 轉移到腦部：頭痛、眩暈、視力異常、單側肢體無力 轉移到骨骼：骨痛 轉移到肝臟：厭食、肝腫大、黃疸、腹水 轉移到淋巴結：鎖骨上淋巴結腫大,肺癌的主要表現(xiàn),腫瘤分泌激素樣物質作用于其他系統(tǒng)引起的癥狀 促性腺激素：男性乳房發(fā)育 促腎上腺皮質激素樣物質：高血壓、高尿糖、浮腫 甲狀旁腺樣激素：高鈣血癥 5-羥色胺：心動過速、腹瀉、皮膚潮紅,NSC

3、LC患者就診時的主要癥狀,NSCLC患者就診時主要癥狀,81%的NSCLC患者就診時至少具有三個前述癥狀 體重下降也是NSCLC的主要癥狀,肺癌的分類,以解剖部位分為中央型、周圍型和支氣管肺癌 以組織學分為小細胞和非小細胞肺癌 非小細胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細胞未分化癌,Massarelli et al 2003,SCLC,約占所有肺癌的20% 惡性程度高，較早發(fā)生轉移 對放、化療的反應相對較敏感,NSCLC,鱗狀細胞癌 多見于老年男性 與吸煙有密切的關系 腫瘤生長比較緩慢，較晚發(fā)生轉移 對放、化療的反應不如小細胞肺癌敏感,NSCLC,腺癌 多見于女性 與吸煙關系不大 多生長在肺邊緣部位 病

4、灶血管豐富，較易轉移,NSCLC,大細胞癌 與SCLC相比，轉移較晚 手術切除機會較大,肺癌的診斷,肺癌診斷的方法,1、胸部X線攝片 2、胸部CT 3、痰脫落細胞檢查 4、纖維支氣管鏡檢查 5、細針穿刺活檢,胸部X線攝片,檢查目的 1、發(fā)現(xiàn)腫塊 2、明確腫塊形態(tài)、部位、范圍 3、了解腫塊與心臟、血管的關系 4、了解有無肺門、縱隔淋巴結腫大 5、判斷有無支氣管阻塞、變形,胸部CT,檢查目的： 1、發(fā)現(xiàn)位于普通X攝片無法顯示部位的腫塊 2、辨別有無肺門、縱隔淋巴結腫大 3、判定腫瘤有無侵犯周圍臟器,痰脫落細胞,檢查目的 獲得標本以供細胞病理學診斷,支氣管鏡,傳統(tǒng)白光支氣管鏡 激光誘導熒光內(nèi)窺鏡（L

5、IFE支氣管鏡） 檢查目的 1、明確腫瘤存在部位 2、肉眼觀察腫瘤部位 3、獲取標本以供組織病理學檢查,細針穿刺活檢,檢查目的 在痰脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查不能獲取腫瘤標本時，可在CT引導下通過細針穿刺獲取標本,肺癌的基本診斷步驟,1、肺癌的基本診斷措施包括： 病史 體檢 胸部正側位片 全血細胞檢查 生化檢查,肺癌的基本診斷步驟,2、懷疑為肺癌的病人應常規(guī)進行胸部正側位片檢查 3、懷疑為肺癌的病人常規(guī)進行痰細胞學檢查 4、懷疑I-IIIA期的肺癌病例應常規(guī)進行纖維支氣管鏡檢查,肺癌的基本診斷步驟,5、對于肺部的病變經(jīng)常規(guī)的痰細胞學和纖維支氣管鏡等非創(chuàng)傷性仍不能確診的病人可進行胸針吸細胞學檢查

6、（Transthoracic needle aspiration,TTNA) 6、肺部孤立的結節(jié)性病變，如沒有手術禁忌癥應選擇胸腔鏡下楔形切除術或胸部探查術+術中快速冰凍切片檢查，診斷與治療同步進行，而不應經(jīng)胸肺穿刺活檢檢查,肺癌的基本診斷步驟,7、懷疑轉移的體表淋巴結或皮下結節(jié)，如果不能切除活檢的，應先行細針穿刺細胞學檢查而不要做部分切取的組織學檢查,肺癌的分期診斷,1、經(jīng)胸部正側位片懷疑為肺癌的病例常規(guī)進行胸部CT檢查 2、臨床診斷為肺上溝瘤，建議行脊柱+胸廓入口的MRI檢查，以了解鎖骨下動脈與腫瘤的解剖關系 3、對影像學上最小徑大于1厘米的縱隔淋巴結，建議行經(jīng)頸縱隔鏡檢查,肺癌的分期診斷

7、,4、局部晚期NSCLC的影象學分期檢查項目，應常規(guī)包括胸部CT、顱腦MRI、上腹部CT或B超和骨核素掃描 5、臨床IIIB期肺癌，在其他檢查未能取得病理診斷時，可考慮胸腔鏡檢查。 6、臨床分期為局部晚期NSCLC，在有條件的醫(yī)院建議開展PET全身檢查,肺癌的分期診斷,7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鮮胸水，經(jīng)離心處理，取沉淀物涂片找癌細胞 8、臨床IV期肺癌，腦部的CT增強掃描或核磁共振成像術（MR）檢查只在懷疑有腦轉移時才進行 9、臨床IV期肺癌，骨的ECT檢查只在懷疑有骨轉移時才進行 10、有條件的醫(yī)院，可檢測血CEA水平作為估計疾病分期、預后以及對治療應答的腫瘤標記物,肺癌的分期

8、診斷,11、在開始治療前肺癌的診斷應明確是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌，同時也應明確分期 12、肺癌的分期應包括臨床分期、病理分期和再治療分期,肺癌的分期,疾病分期是一種用于評估癌癥播散范圍的疾病評價手段。醫(yī)生了解疾病的分期有助于他們選擇治療的方案。肺癌的分期依賴于三個參數(shù)：腫瘤（T），淋巴結（N），以及轉移情況（）。把這些信息結合起來可給出一個總的分期。,非小細胞肺癌的TN分期參數(shù) （源自美國癌癥學會網(wǎng)站）。,Tx: 原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤 T0: 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis:原位癌,肺癌的分期參數(shù),T1:腫瘤最大徑3厘米，周圍為肺或臟層胸

9、膜所包繞，鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(媒即沒有累及主支氣管） T2:腫瘤大小或范圍符合以下任何一點:腫瘤最大徑3厘米累及主支氣管，但距隆突2厘米累及臟層胸膜擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺 T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、 縱隔膜、 心包， 腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突; 全肺的肺不張或阻塞性炎癥。,肺癌的分期參數(shù),T4: 任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、 隆突;惡性胸水或惡性心包積液#；原發(fā)腫瘤同一時內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結節(jié)。,肺癌的分期參數(shù),區(qū)域淋巴結（N） NX:區(qū)域淋

10、巴結不能評價 N0:沒有區(qū)域淋巴結轉移 N1:轉移至同側支氣管周圍淋巴結和/或同側肺門淋巴結，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋結。,肺癌的分期參數(shù),N2:轉移至同側縱隔和/或隆突下淋巴結 N3: 轉移至對側縱隔、對惻肺門淋巴結 同惻或對側斜角肌或鎖骨上琳巴結。,肺癌的分期參數(shù),遠處轉移（M） MX:遠處轉移不能評價 M0:沒有遠處轉移 M1:有遠處轉移,1997修訂的肺癌國際分期,分期 TNM 0 原位癌 I IA T1N0M0 IB T2N0M0 II IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0,1997修訂的肺癌國際分期,IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0,1997修訂的肺癌國際分期,IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0 T