冠脈支架介入手術(shù)ppt課件

1、急診冠脈支架植入術(shù),冠脈支架介入手術(shù),2,1消毒、局部麻醉,冠脈支架植入路徑多是選擇右手橈動脈，手術(shù)前需要對手臂進(jìn)行全面的消毒處理， 然后鋪巾，保證手術(shù)臺面處于無菌狀態(tài)；,3,注入適量麻醉劑，進(jìn)行局部麻醉。,4,2穿刺,找準(zhǔn)穿刺位置，先用破皮刀開個小口，然后使用穿刺針穿刺,5,見回血后，穿刺成功，送入穿刺導(dǎo)絲。,6,3建立通道,拔出穿刺針，沿著穿刺導(dǎo)絲，置入鞘管（包括內(nèi)鞘與外鞘）；之后拔出穿刺導(dǎo)絲及內(nèi)鞘，留外鞘在血管，為后續(xù)導(dǎo)絲及導(dǎo)管的進(jìn)入建立通道。,7,4開始造影,將造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管通過外鞘送進(jìn)血管，這里的導(dǎo)絲不是一般的金屬絲，而是可以由醫(yī)生操作進(jìn)行靈活彎曲和轉(zhuǎn)向的導(dǎo)絲，穿越復(fù)雜的血管路徑

2、，從橈動脈逆行到大血管。導(dǎo)管則能順著導(dǎo)絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脈口；,8,造影導(dǎo)管到達(dá)冠脈口后，連接造影導(dǎo)管與三聯(lián)三通，三聯(lián)三通分別連接壓力傳感器、肝素鹽水（用于抗凝）及造影劑（用于造影）；,9,使用環(huán)柄注射器推入造影劑，通過X光透視可在電腦屏幕上顯示血管形狀；,10,在一路抵達(dá)目的地的過程中，醫(yī)生需要通過X光透視來掌握情況，通過導(dǎo)管推入造影劑，這種特殊的液體可以在X光下清楚的顯示血管粗細(xì)及走向，從而找到閉塞病變部位，也就是常說的導(dǎo)致血管堵塞的“罪犯血管”。,11,5球囊擴(kuò)張,造影完成，確定罪犯血管后，拔出造影導(dǎo)絲及造影導(dǎo)管，送入導(dǎo)引導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)絲。導(dǎo)引導(dǎo)管與造影導(dǎo)管的主要區(qū)別是腔大，

3、便于球囊與支架的進(jìn)入；,12,上圖為剛拆封的球囊尚未張開，中間是空的，需要沿著導(dǎo)引導(dǎo)絲送入病變血管位置；,13,球囊到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵為球囊加壓；,14,右圖為加壓后的球囊，變得充盈。左圖為使用后，撤出來的球囊（球囊和導(dǎo)絲都是一次性使用，出于安全考慮，避免交叉感染，不能重復(fù)使用）； 以上過程，對醫(yī)生的經(jīng)驗和手法要求非常高，確保球囊撐開得恰到好處。,15,6植入支架,通過導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊+支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴(kuò)后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開支架；,16,被球囊撐開的支架，形狀呈網(wǎng)狀

4、；,17,三張圖片，左圖展現(xiàn)了球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴(kuò)張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)；,18,電腦截圖，紅色區(qū)域為狹窄的血管放入支架后變粗，使得血流正常通過。近年來，為了避免支架術(shù)后再次狹窄和梗阻，新一代的支架表面有一層藥物涂層，大大減少了再次狹窄的發(fā)生率。,19,7切口包扎,退出導(dǎo)管和導(dǎo)絲,20,清理干凈手臂周圍的血跡,21,拔出鞘管，用紗布加壓,22,放置止血壓迫器,23,固定完成，返回病房。 以上是冠脈支架植入的主要過程，看起來并不復(fù)雜，甚至相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來說更簡單。使得大量心肌梗死患者贏得了手術(shù)時間，為冠心病患者減輕了痛苦。,24,附：

5、關(guān)于冠脈支架的15個問題,1 什么是冠脈造影？ 冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。 冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。 根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。 冠狀動脈造影

6、是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要1530分鐘，術(shù)后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。,25,2 什么是心臟支架？ 心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。 3 心臟支架手術(shù)過程是否復(fù)雜？ 心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新

7、技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時間。 4 心臟支架如何放入體內(nèi)？ 治療時，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過血管伸到動脈狹窄的部位;然后，用一個球囊將狹窄部位撐開(球囊擴(kuò)張);最后，將動脈支架撐在已被擴(kuò)張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動脈狹窄處。,26,5 什么情況需要心臟支架？

8、 按照國內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要指征為： 急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。 不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。 勞力型心絞痛強(qiáng)化藥物治療后癥狀仍不緩解。 6 心臟支架使用期限？ 嚴(yán)格意義上，支架沒有“有效期”一說，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的

9、病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。 7 國產(chǎn)支架和進(jìn)口支架在臨床效果有什么區(qū)別？ 俗話說得好，適合的才是最好的!對于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標(biāo)!,27,8 經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？ 病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護(hù)士或醫(yī)師同時，用手對局部進(jìn)行壓迫。 9 橈動脈手術(shù)后注意事項有哪些？ 認(rèn)真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術(shù)后2小時根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓

10、時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。 由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。,28,10 造影手術(shù)輻射大嗎？ 經(jīng)常會有病人問，心臟造影手術(shù)輻射大嗎?值得澄清的事實是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護(hù)措施，不會對患者本人造成人身

11、傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴(yán)格的防護(hù)也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。 11 同樣放一個支架，為何最終收費(fèi)不一樣？ 首先，心臟支架分為國產(chǎn)和進(jìn)口，價格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時間長短也不一樣，所以最終病人出院時花費(fèi)就不一樣。 12 支架手術(shù)過程中是否疼痛？ 心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是冠心病患者的首選方法。,29,13 心臟病一般性檢查有哪些？ 心臟病患者最常規(guī)、最簡便、最廉價的檢查，首先是心電圖檢查，可以直接或者間接的發(fā)現(xiàn)多數(shù)心臟機(jī)能改變。但是隨著科學(xué)發(fā)展，相應(yīng)的更準(zhǔn)確

12、的檢查也在逐步推廣普及。 1動態(tài)心電圖(Holter)又稱長程心電圖，可提供受檢者全日的動態(tài)心電活動的信息。 平板實驗(心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗)指心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗，是用以發(fā)現(xiàn)早期冠心病的一種診斷方法。 2心臟彩超(超聲心動圖檢查)檢查。通過超聲波，檢查患者的心臟結(jié)構(gòu)、搏動以及血流情況。 3冠脈CT造影檢查。適應(yīng)人群：主要是懷疑有冠心病患者。 4冠脈造影檢查。(上文已經(jīng)介紹，不再重復(fù)） 另外，針對病人的不同癥狀，臨床醫(yī)生會對部分病人開出核磁共振、PETCT等檢查，以便于滿足臨床診斷和進(jìn)一步治療的需要。 提示：現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)，一些心臟病只要及早治療康復(fù)希望很大，所以當(dāng)您出現(xiàn)疑似心臟病癥狀時，就要及早檢查，以免延誤治療。,30,14 心臟病的診斷和治療措施有哪些？ 藥物治療是基礎(chǔ)（阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他?。?，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療和心外科手術(shù)。 15 心臟病的日常預(yù)防保健注意事項？ 雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險因素難以改變，但是如果有效控制其余危險因素，就能有效預(yù)防某些心臟病。在日常生活中學(xué)會自我管理，建立良好的健康的生活方式，對心臟病患者而言，至關(guān)重要