H5N1感染預(yù)防控制解析(課堂PPT)

1、1,人感染H5N1禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù) 玉溪市人民醫(yī)院感染管理科 楊波,2,3,4,感染人的禽流感病毒亞型主要H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率最高。 禽流感病毒與人流感病毒存在受體特異性差異，禽流感病毒是不容易傳給人的。,5,流行病學(xué),傳染源：主要為患禽流感病毒或者是攜帶禽流感病毒的家禽，可以隨病禽的呼吸道、眼鼻分泌物、糞便排出，禽類通過消化道和呼吸道途徑感染發(fā)病。被病禽糞便、分泌物污染的任何物體，如飼料、禽舍、籠具、飼養(yǎng)管理用具、飲水、空氣、運(yùn)輸車輛、人、昆蟲等都可能傳播。 高致病性禽流流在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣 、糞便、飼料、飲水等

2、。 有實(shí)驗(yàn)表明感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。所以，不能用污染雞群的種蛋做孵化用 。,6,傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水，以及直接接觸病毒毒珠。 在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源泉由糞便-口途徑傳播流感 。 目前還沒有發(fā)現(xiàn)人感染的隱性帶毒者，尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。,7,易感人群：目前無證據(jù)顯示人類易感。一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。 高危人群：與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員；從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者；發(fā)病前1周內(nèi)

3、接觸過禽類者 。,流行病學(xué),8,H5N1病原體特點(diǎn)及其抗力,病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。 對(duì)消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月。 在直射陽光下4048h即可滅活 ，如果用紫外線進(jìn)行照射可以迅速破壞其傳染性。,9,醫(yī)院感染防控,10,基本要求,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。 開展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療）。 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，

4、發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。,11,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。 嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。 應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療廢物管理辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。,12,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)現(xiàn)各權(quán)威專家推測(cè)的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。,采取的隔離措施,13,規(guī)范使用防護(hù)用品 口罩 護(hù)目鏡 隔離衣 手衛(wèi)生,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 手衛(wèi)生 空氣的管理

5、消毒與滅菌,預(yù)檢分診 咳嗽禮儀 隔離病人 口罩的使用 規(guī)范轉(zhuǎn)診 環(huán)境的管理,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,14,防控措施發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔離技術(shù)規(guī)范要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,15,防控措施發(fā)熱門診,掌握流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科

6、口罩。,16,防控措施急診,預(yù)檢分診，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,17,接觸所有患者時(shí)均戴外科口罩，做好手衛(wèi)生 配備兩套以上的醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng) 準(zhǔn)備好必須的防護(hù)用品，如：外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣,預(yù)檢分診時(shí)的注意事項(xiàng),18,問診注意信息點(diǎn)： 1、有無呼吸道感染癥狀如：咳嗽，有無發(fā)熱。 2、是不是高危人群：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)

7、接觸過禽類者 。 醫(yī)療器具：聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等專人專用，不得交叉，用后消毒。,預(yù)檢分診時(shí)的注意事項(xiàng),19,防控措施普通病區(qū)（房）,應(yīng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。 發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。 宜專人診療與護(hù)理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可安置在負(fù)壓病房或轉(zhuǎn)有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末處理。,20,1、陪伴者及病情允許的患者給予外科口罩。 2、立即轉(zhuǎn)診 專人護(hù)送入感染性疾病科 護(hù)送時(shí)間：懷疑之時(shí)，立刻

8、。 護(hù)送路線原則：不經(jīng)過室內(nèi)病區(qū)，盡量選擇人流量較少，空曠且路程較短的道路，進(jìn)感染性疾病科時(shí)走患者專用通道。 3、健康教育 教育患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)使用洗手液洗手或者使用消毒劑消毒雙手。,對(duì)疑似患者立即采取防控措施：,21,疑似感染患者隔離方式：?jiǎn)伍g隔離。 經(jīng)病原學(xué)確診的患者可同室安置。 對(duì)與疑似感染患者密切接觸的人群要建立可追蹤的檔案，嚴(yán)密追蹤，并做好健康教育。,隔離對(duì)象及方式：,22,戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,醫(yī)務(wù)人員對(duì)疑似患者時(shí)的防護(hù),23,24,物品：盡可能煮沸消毒，不能者用含有效氯500mg/L的含氯消毒劑擦拭。作用30min后再用清水擦拭。 空氣：開

9、窗通風(fēng)。,對(duì)預(yù)檢疑似患者轉(zhuǎn)診后物品的消毒,25,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,根據(jù)傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，采取飛沫和接觸隔離等措施。具體包括： 限制患者的活動(dòng)范圍，若確需離開時(shí)，戴外科口罩。 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，每天更換。 減少轉(zhuǎn)運(yùn)， 如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 加強(qiáng)通風(fēng)。,26,收治疑似或確診患者的病區(qū)防控措施,醫(yī)療器具如聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具用后，應(yīng)徹底清潔和消毒。 嚴(yán)格探視制度，原則不探視，不設(shè)陪護(hù)。 距離患者之間，患者與探視之間相隔距離在1m以上，探視者戴上外科口罩。,27,做好個(gè)人防護(hù)

10、,28,針對(duì)人群：醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員 預(yù)防感染措施：包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,29,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施,根據(jù)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取適宜的防護(hù)措施。 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。 進(jìn)入隔離病室，穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;

11、或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。,30,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施,戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩； 進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺如：行氣管插管或氣管切開，吸痰等的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服。 防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。,31,醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)防控措施,正確穿脫防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。 用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)，處理所有的銳器時(shí)防止被刺傷。,32,清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū): 洗手戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。（手部皮膚破損的戴乳膠手套） b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū):穿隔離衣或防

12、護(hù)服戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩戴手套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。 c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。,穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序:,33,a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手摘護(hù)日鏡/防護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套洗手和/或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。 b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子洗手 和/或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。 c) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。,脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序,34,醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)

13、及時(shí)更換。 離開隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。 醫(yī)務(wù)人員接觸，多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。,穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng),35,防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過37.5 及時(shí)就診。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個(gè)人防護(hù)，方可進(jìn)入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。,穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng),36,防控措施患者的管理,患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行終末消毒。 患者死亡后，及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。

14、 處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,37,生活中預(yù)防感染的有效舉措,1、不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉，不購買無檢疫證明的鮮、活、凍禽畜及其產(chǎn)品。 2、生禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透。 3、在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開，避免交叉污染，處理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食； 4、要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水。 5、保持手部衛(wèi)生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，處理生禽畜肉和生雞蛋后等均要洗手等。,38,一、存在問題： 1、感染科設(shè)備不到位如呼吸機(jī)； 2、重癥醫(yī)學(xué)科只有一臺(tái)呼吸機(jī)，無定期維修記錄； 3、CT室無傳染病檢查后消毒記錄； 4、感染科發(fā)熱門診、呼吸門診未分開； 5、門診、住院部未將清潔區(qū)、半污染區(qū)等分開；,需加強(qiáng)的工作,39,6、機(jī)動(dòng)人員未定期培訓(xùn)； 7、無低溫滅菌設(shè)備； 8、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)流程不完善； 9、急診科無預(yù)檢分診和隔離留觀室； 10、預(yù)檢分診點(diǎn)用品配備不足如血壓計(jì)、N95口罩（至少2套）。 11、各部門定期檢查防護(hù)用品的有效期（如口罩、手套等）。,40,1、疫情期提高警惕，做好分診點(diǎn)和感染科的工作； 2、建立組織機(jī)構(gòu)（人員變動(dòng)時(shí)更換）、應(yīng)急機(jī)制； 3、無流行