心理不健康案例思路分析.ppt

1、心理不健康案例思路分析,什么是心理不健康？,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,區(qū)分正常與異常的三原則（基礎(chǔ)教材260頁(yè)）,主觀(guān)世界與客觀(guān)世界的統(tǒng)一性原則。 心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則。 人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,心理異常,確診的神經(jīng)癥 其他各類(lèi)精神障礙 人格障礙 （基礎(chǔ)教材278283頁(yè)）,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,心理正常,健康和不健康都包含在正常心理內(nèi)。 心理咨詢(xún)的主要對(duì)象僅僅是心理健康或心理狀況欠佳但沒(méi)有精神障礙的人。 心理不健康的程度范圍。 一般心理問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題 可疑神經(jīng)癥,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,心理不健康的第一類(lèi)型一般心理問(wèn)題（基礎(chǔ)299頁(yè)，三級(jí)教材38頁(yè)）,診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于現(xiàn)

2、實(shí)因素而產(chǎn)生心理沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒。 不良情緒不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月，或間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。 不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降。 不良情緒激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便與最初事件有聯(lián)系的其他事件也不引起此類(lèi)不良情緒沒(méi)有泛化。 定義 由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,心理不健康的第二類(lèi)型嚴(yán)重心理問(wèn)題（基礎(chǔ)301頁(yè)，三級(jí)教材44頁(yè)）,診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)因素引起痛苦情緒 痛苦情

3、緒不間斷或間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，半年以下。 痛苦情緒反應(yīng)單純依靠自然發(fā)展或非專(zhuān)業(yè)干預(yù)難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。 痛苦情緒激發(fā)因素不僅局限于最初事件，而且與最初事件有聯(lián)系或類(lèi)似的其他事件也引起此類(lèi)痛苦情緒泛化。 定義 由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間久，內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,特殊問(wèn)題 嚴(yán)重心理問(wèn)題有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。 與神經(jīng)癥的鑒別的要點(diǎn) 內(nèi)心沖突的性質(zhì)：現(xiàn)實(shí)性、道德性 病程：一年內(nèi) 社會(huì)功能破壞程度：沒(méi)有嚴(yán)重缺損,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,心理不健康的第三類(lèi)型神經(jīng)癥性心理問(wèn)題（基礎(chǔ)教材301頁(yè)，三級(jí)教材41頁(yè)）,也叫

4、可疑神經(jīng)癥。 它已接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。 有時(shí)，我們也把嚴(yán)重心理問(wèn)題中沒(méi)有十分嚴(yán)重的人格缺點(diǎn)者（如均衡性較差的人格）列入這一類(lèi)。 神經(jīng)癥性心理問(wèn)題與神經(jīng)癥的相似點(diǎn)是： 1）沖突性質(zhì)一致；2）癥狀表現(xiàn)一致；3）有自知力。 不同點(diǎn)是： 1）時(shí)間長(zhǎng)短；2）嚴(yán)重程度；3）社會(huì)功能受損程度。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,打分是在區(qū)分神經(jīng)癥性心理問(wèn)題和神經(jīng)癥的時(shí)候。 總分不小于6分可診斷為神經(jīng)癥，45分為可疑病例。 精神痛苦程度和社會(huì)功能要考慮近3個(gè)月，時(shí)間太短不可靠。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,正常,異常,不健康,（一般）心理問(wèn)題,嚴(yán)重心理問(wèn)題,神經(jīng)癥性心理問(wèn)題,神經(jīng)癥,

5、精神分裂癥,心境障礙,生理心理障礙,癔癥,重性精神病,人格障礙,應(yīng)激相關(guān)障礙,常形心理沖突,變形心理沖突,有自知力，主動(dòng)求助,三原則,健康,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,區(qū)分常形沖突和變形沖突： （基礎(chǔ)教材288頁(yè)專(zhuān)欄，二級(jí)教材第2頁(yè)） 心理沖突常形： 與現(xiàn)實(shí)處境直接聯(lián)系、有明顯的道德性質(zhì)。 心理沖突變形： 與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)什么關(guān)系。 不帶有明顯的道德色彩。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,診斷的思路、方法,找到主導(dǎo)癥狀 根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非病）。 大致確認(rèn)為何種精神疾病。 判斷心理沖突類(lèi)型，常形沖突還是變形沖突，判斷是否為神經(jīng)癥。 根據(jù)主導(dǎo)癥狀，確認(rèn)神經(jīng)癥類(lèi)型。 根

6、據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,試分析如下案例：,一般資料：女，35歲。已婚，高中團(tuán)委書(shū)記，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 求助者自述：近一個(gè)季度來(lái)一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時(shí)獨(dú)自流淚，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)是冷酷無(wú)情的，覺(jué)得對(duì)很多事情都提不起精神來(lái)，工作生活沒(méi)有意思，對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀(guān)失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠減少，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣。始終難以擺脫，猶豫再三，前來(lái)求助，希望得到心理咨詢(xún)師的指點(diǎn)。 心理咨詢(xún)師觀(guān)察了解到的情況：求助者自幼身體健康，未

7、患過(guò)嚴(yán)重疾病。從小性格內(nèi)向、聽(tīng)話(huà)，在大人眼中一直是個(gè)好孩子，沒(méi)有什么讓父母擔(dān)心的事。父母要求比較嚴(yán)格，從小到大生活一帆風(fēng)順。24歲與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛(ài)結(jié)婚。一個(gè)季度前突然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，就感覺(jué)天要塌下來(lái)，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一架。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重。離婚吧，自己今后的日子怎么過(guò)，別人會(huì)怎么看自己；不離吧，自己又不愿再這樣生活下去。在這種矛盾沖突之下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡?wèn)題時(shí)，就特別敏感、脆弱，后來(lái)甚至看到年輕人談戀愛(ài)都感到受不了。雖然還能堅(jiān)持工作，但積極主動(dòng)性較前降低，生活的興趣也大不如前了。,內(nèi)部備考材料

8、請(qǐng)勿外傳,多選：求助者的生理癥狀不包括(CD)。 （A）失眠（B）厭食（C）心慌（D）頭痛 多選：求助者的感知癥狀包括(BCD)。 （A）感到前途很渺茫（B）工作生活沒(méi)意思 （C）對(duì)婚姻悲觀(guān)失望（D）認(rèn)為現(xiàn)實(shí)很冷酷 單選：求助者目前心理狀態(tài)屬于(A)。 （A）正常心理狀態(tài) （B）健康心理狀態(tài) （C）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 （D）精神病性精神障礙,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,多選：89對(duì)該求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)(AB ) （A）有主動(dòng)求治愿望（B）對(duì)癥狀有自知力 （C）問(wèn)題內(nèi)容未泛化（D）社會(huì)功能受損重 單選：91求助者的咨詢(xún)問(wèn)題最可能屬于(C)。 （A）器質(zhì)性心理問(wèn)題（B）心理性生理問(wèn)題

9、 （C）嚴(yán)重性心理問(wèn)題（D）一般性心理問(wèn)題 單選：92求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)不包括( D )。 （A）是現(xiàn)實(shí)和道德沖突（B）內(nèi)心痛苦無(wú)法擺脫 （C）情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈（D）有器質(zhì)性病變基礎(chǔ),內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,一般資料：男性，29歲，在讀博士。 求助問(wèn)題：婚戀困擾，伴失眠多夢(mèng)一月余。 求助者自述：大學(xué)時(shí)曾經(jīng)結(jié)識(shí)一位女友，本來(lái)計(jì)劃畢業(yè)后結(jié)婚，但是，對(duì)方父母反對(duì)，要求我必須考上博士，因此才沒(méi)有領(lǐng)結(jié)婚證?？忌喜┦恳院?，學(xué)習(xí)比較緊張，而且分居兩地，結(jié)婚的事再次耽擱。其導(dǎo)師有一位非常漂亮的女兒和我同一年級(jí)，雖然不同專(zhuān)業(yè)，彼此經(jīng)常見(jiàn)面，而且她也表達(dá)出喜歡我。導(dǎo)師經(jīng)常請(qǐng)我到他家吃飯，并多次暗示我將來(lái)可以留校工

10、作。我也比較喜歡導(dǎo)師女兒，故意隱瞞了我有女友的事實(shí)，我們已經(jīng)開(kāi)始悄悄約會(huì)，而且，多次以學(xué)習(xí)緊張為由拒絕女友來(lái)看望我。但是，最近女友再次提出春節(jié)結(jié)婚，可是導(dǎo)師也婉言挽留我在寒假幫他整理資料。我想向女友坦白，可是又擔(dān)心女友來(lái)學(xué)校鬧事，想繼續(xù)隱瞞，可是女友堅(jiān)持要我回家結(jié)婚。想向?qū)熖拱?，又害怕失去他的照顧和他女兒的喜?ài)。最近一個(gè)多月，開(kāi)始失眠，雖然能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)，效率很低，經(jīng)常出現(xiàn)心慌，出汗，多夢(mèng)，心情煩躁不安，比如，想象自己要是能分身就好了。還曾經(jīng)錯(cuò)把別人看成未婚妻，以為她悄悄來(lái)學(xué)校了。有時(shí)很內(nèi)疚，覺(jué)得對(duì)不住未婚妻，有時(shí)覺(jué)得自己道德敗壞，欺騙了導(dǎo)師和導(dǎo)師的女兒。隨著春節(jié)臨近，越來(lái)越緊張不安，擔(dān)心我會(huì)

11、得精神病，因此來(lái)尋求幫助，希望心理咨詢(xún)師能夠告訴我該怎么辦，到底選擇哪個(gè)女孩比較好。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,單選1、求助者的自知力程度最可能屬于(A)。 （A）自知力完全存在（B）自知力部分存在 （C）幾乎沒(méi)有自知力（D）該資料難以判斷 單選2、求助者的心理狀態(tài)主要屬于(C)。 （A）強(qiáng)迫狀態(tài)（B）抑郁狀態(tài) （C）焦慮狀態(tài)（D）恐懼狀態(tài) 多選3、求助者的生理癥狀包括(ACD)。 （A）失眠（B）厭食（C）心慌（D）出汗 多選4、求助者的認(rèn)知癥狀包括(AD)。 （A）錯(cuò)覺(jué)（B）幻覺(jué)（C）妄想（D）自責(zé),內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,多選10、求助者的心理健康水平屬于( AD )。 （A）心理正常（B）心

12、理不正常 （C）心理健康（D）心理不健康 單選6、求助者心理問(wèn)題最可能屬于( D )。 （A）焦慮性神經(jīng)癥（B）神經(jīng)癥性心理問(wèn)題 （C）嚴(yán)重心理問(wèn)題（D）一般心理問(wèn)題 多選11、求助者心理問(wèn)題的特點(diǎn)是( ACD )。 （A）有現(xiàn)實(shí)刺激因素（B）有人格障礙基礎(chǔ) （C）持續(xù)時(shí)間比較短（D）癥狀無(wú)明顯泛化,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,一、一般情況 求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。 二、求助者自述 近2個(gè)月來(lái)總是反復(fù)思考一些毫無(wú)意義的問(wèn)題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事

13、情沒(méi)有必要，但是控制不住還要想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛(ài)發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常要到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很苦惱，迫切希望能夠得到咨詢(xún)師的幫助。 三、咨詢(xún)師觀(guān)察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過(guò)嚴(yán)重疾病。2個(gè)多月前，求助者在報(bào)紙上偶然看到這樣一條報(bào)道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對(duì)人體有很大的損害，食用前最好多洗幾遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時(shí)就變得很緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情

14、況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來(lái)又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過(guò)街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過(guò)街天橋。由于這些問(wèn)題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，只是感覺(jué)苦惱，希望盡快解決，因此前來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)。,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,該求助者的主要癥狀是什么？ 本案例初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 如何對(duì)該求助者的心理活動(dòng)進(jìn)行定性分析？,內(nèi)部備考材料請(qǐng)勿外傳,參考答案,一、該求助者的主要癥狀是：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫意向、回避行為、易激惹、興趣減退、睡眠障礙。 二、本案例的初步診斷是：神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 診斷依據(jù)： 1.引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。 2.痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月，未超過(guò)3個(gè)月。 3.精神痛苦程度較難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。 4.心理沖突的內(nèi)容泛化。 5.本案例雖有強(qiáng)迫癥狀，但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。 三、對(duì)該求助者的心理活動(dòng)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行定性分析： 1.根據(jù)判斷正常心理活動(dòng)與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則，可知該求助者的心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀(guān)環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則