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文檔簡介
1、冠脈造影,心血管中心 舒蓓,1,什么是冠脈造影?,冠狀動脈造影其實就是在冠狀動脈內(nèi)注入藥物,使血管在X線下顯影,因為冠狀動脈非常細?。ㄖ挥?-4毫米,如果不注入造影劑不能分辨)所謂的冠狀動脈就是給心臟供應(yīng)營養(yǎng)的血管,冠心病就是這些血管狹窄了,在造影下診斷就非常準(zhǔn)確客觀。 冠脈造影是診斷冠心病 的金指標(biāo),2,冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴重程度,還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。造影冠狀動脈狹窄程度輕、藥物療效良好的病人,應(yīng)以藥物治療為主;癥狀重、發(fā)作頻繁、冠狀動脈狹窄程度嚴重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,應(yīng)該接受開通血管的介入治療或外科搭橋手術(shù)。冠狀動脈造影
2、是一種非常安全、有效的檢查手段。同時部分患者還可接受介入治療從而達到改善心肌血供、緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,降低病死率的目的,大約99以上的病人可安全完成這項手術(shù)操作。,什么是冠脈造影?,3,冠脈造影適應(yīng)癥,冠心病的臨床表現(xiàn)常有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳驟停等。由于冠狀動脈造影認識不足,畏懼致使普及程度還不高,臨床對冠心病的診斷多是依靠臨床表現(xiàn)推斷,主觀性較強,準(zhǔn)確率不高,甚至對那些有心慌、心悸、胸悶、胸背痛、胸前區(qū)隱痛及或合并有高皿壓、糖尿病的患者,未做相應(yīng)的檢查就給病人輕易戴上 “冠心病”的帽子,這是極不科學(xué)的,用藥也無根據(jù)。存在活動后有胸痛、憋悶等的患者應(yīng)盡早到醫(yī)院進
3、行冠狀動脈造影檢查,排除或明確冠心病,以免耽誤病情,造成更大的損失。,4,所有的冠心病病人都能做冠脈造影嗎?,如果冠心病病人有如下情況就不適合做冠脈造影檢查: 1如果有非常嚴重的多器官病變不能做。 2發(fā)燒、感染的情況下不能做。 3對造影劑過敏的病人肯定不能做。 4有嚴重的腎臟疾病,腎功能衰竭的病人不能做,5,冠脈CTA能代替冠脈造影嗎?,冠脈CTA不能取代冠脈造影。冠脈CTA不一定需要做,如果癥狀非常明確,可以不做冠脈CTA,如果是一些可疑病例,有點像冠心病但是癥狀又不太典型的話可以做個冠脈CTA,做為一個無創(chuàng)的篩選。如果CTA結(jié)果是陰性那基本上就是陰性,一般不需要再做冠脈造影,如果是陽性就可
4、能需要綜合病人情況來判斷是否要做造影了。,6,冠脈CTA的優(yōu)點,a,該檢查門診即可完成,無需住院。 b,快速簡便。 c、費用相對較低。 d,無創(chuàng)傷,只需利用高壓注射器進行短時間的造影注射。 e,陰性診斷率高,也就是該檢查結(jié)果說你沒問題,那基本就沒什么問題。,7,冠脈CTA的缺點,a,血管條件差,無法進行高壓注射者無法進行。 b,心律不齊者顯影效果差。 c,如果發(fā)現(xiàn)問題,無法直接進行冠狀動脈支架植入,也就是它只能發(fā)現(xiàn)問題,無法解決問題,一旦有了問題還需要住院進一步行冠狀動脈造影術(shù)加支架植入術(shù)。,8,冠脈造影的優(yōu)點,a,顯影效果好,是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),假陽性和假陰性率都很低。 b,一旦發(fā)現(xiàn)問
5、題,可以緊接著造影術(shù)后開展支架植入術(shù),也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題,也可以迅速解決問題。,9,冠脈造影的缺點,a,盡管是微創(chuàng),但它還是有創(chuàng)傷的。 b,盡管是低風(fēng)險,仍然需要術(shù)前簽字談話的。 c、費用相對偏高。,10,冠脈造影并發(fā)癥,冠脈造影并發(fā)癥發(fā)生率0.2%0.9%,主要為: (1)心律失常。 (2)穿刺局部出血、血腫,假性動脈瘤及動靜脈瘺等。 (3)急性心肌梗死。 (4)造影劑過敏。上述絕大多數(shù)不會構(gòu)成嚴重后果,熟練操作者并發(fā)癥發(fā)生率極低。,11,冠脈造影應(yīng)該做什么術(shù)前準(zhǔn)備?,術(shù)區(qū)備皮 左側(cè)上肢留置套管針并行造影劑皮試 向患者宣教冠脈造影術(shù)前、術(shù)后注意事項,12,術(shù)前準(zhǔn)備:,術(shù)區(qū)備皮 分別為右手腕
6、及會陰至大腿上1/3,13,左上肢留置套管針,根據(jù)導(dǎo)管室所用藥物行碘過敏試驗,左上肢留置套管針碘過敏試驗,14,患者準(zhǔn)備:,手術(shù)前衣服準(zhǔn)備:空身穿病號服 術(shù)前準(zhǔn)備1500-2000ml白開水(返回病房后飲用) 飲食避免過飽,進清淡易消化食物,15,患者準(zhǔn)備:,送至導(dǎo)管室前請您脫下: 內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子等 項鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動性義齒等 為觀察病情變化請勿化妝。,16,送病人至導(dǎo)管室,17,導(dǎo)管室檢查床,18,19,查看血管情況,20,返回病房,21,傷口予壓力止血器加壓之血(一般約6小時撤除),22,術(shù)后注意事項:,術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力 避免患肢下垂 手指適當(dāng)活動,促進血液回流,減少腫脹,23,術(shù)后一般在最初的68h內(nèi)飲水10002000ml,以便注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄,減緩造影劑的不良影響,更好地保護腎臟功能并且記錄尿量 排尿500ml以上可減少飲水量,24,術(shù)后進低脂易消化飲食,避免過飽,25,術(shù)后6小時根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動,26,次日晨予更換無菌敷料,27,避免過度彎曲
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