急性白血病的營(yíng)養(yǎng)治療PPT參考課件

1、急性白血病的營(yíng)養(yǎng)治療,1,病例分析,男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周。半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常，外院給予一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重輕度下降。既往體健，無(wú)藥敏史。,2,病例分析,查體：T38，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。 化驗(yàn)：WBC：20109/L，PLT：29109/L, HgB

2、82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%, 大便常規(guī)+潛血正常。骨髓中可見(jiàn)早幼粒細(xì)胞占非紅系細(xì)胞35%。,3,營(yíng)養(yǎng)相關(guān)情況,身高1.73m,體重60kg，最近1個(gè)月體重下降3kg。 最近2周食欲下降，飯量比從前減少20%。目前主要進(jìn)食半流質(zhì)飲食。 小腿圍33cm。 UA 568umol/L,Alb36g/L,PA 180mg/L，血K3.3mmol/L,血P 0.8mmol/L。余肝、腎功能未見(jiàn)異常。,4,診斷,1.急性白血病M3型 2.肺部感染,5,營(yíng)養(yǎng)治療,1.該患者是否有必要進(jìn)行額外營(yíng)養(yǎng)支持？ NRS2002 營(yíng)養(yǎng)篩查 SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 2. 目前有何飲食建議？ 3. 化療期間飲食注意與營(yíng)養(yǎng)支持建議

3、,6,NRS2002評(píng)分,7,8,該患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),1. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的結(jié)論？ NRS2002評(píng)分（NRS3分，需要營(yíng)養(yǎng)支持） SGA評(píng)分 B級(jí)（輕度-中度營(yíng)養(yǎng)不良） 2. 客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo) 疾病的影響 生化的結(jié)果 身體的組成,9,該患者營(yíng)養(yǎng)治療注意事項(xiàng),預(yù)防感染 改善貧血 預(yù)防出血 減輕高尿酸血癥 保證蛋白質(zhì)供給，維持電解質(zhì)平衡,10,化療期間飲食注意與營(yíng)養(yǎng)支持建議,1. 消化道反應(yīng)（如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸嘔吐）給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如藕粉、雪耳羹、鯽魚(yú)湯、勻漿膳等； 2. 白細(xì)胞下降：白木耳、牛肉、阿膠、雞爪等； 3. 肝功能受損：補(bǔ)充富含維生素的蔬菜、水果汁；豆制品等。,11,急性白血病

4、,骨髓中原始與早期幼稚血細(xì)胞急劇增生的惡性克隆性疾病。 特點(diǎn)：體內(nèi)有大量白血病細(xì)胞無(wú)控制地增生，出現(xiàn)于骨髓和許多其他器官和組織，產(chǎn)生發(fā)熱、貧血、出血和浸潤(rùn)等臨床表現(xiàn)。,12,發(fā)病情況,白血病年發(fā)病率34/10萬(wàn)人口 急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3 急性白血病以急性髓細(xì)胞白血病為主，慢性白血病以慢性粒細(xì)胞白血病為主。,13,病因和發(fā)病機(jī)制,病毒感染 化學(xué)物質(zhì) 電離輻射 遺傳因素,14,病毒感染,RNA病毒，也稱逆轉(zhuǎn)錄病毒，簡(jiǎn)稱逆病毒（retrovirus）,DNA,宿主細(xì)胞,RNA病毒,RNA,前病毒（provirus),15,化學(xué)物質(zhì),苯和甲苯 細(xì)胞毒藥：烷化劑（馬利蘭、馬法蘭、苯丁酸

5、氮芥、塞替派、環(huán)磷酰胺），其他如丙卡巴肼、亞硝基脲 乙雙嗎啉 氯霉素 保泰松、消炎痛,16,電離輻射,一定量的射線誘發(fā)急性白血病。 原子彈爆炸的核輻射使白血病發(fā)病率增加數(shù)十倍。 放射治療100-500 cGY，白血病風(fēng)險(xiǎn)增加。 同位素32P 照射使白血病發(fā)病率增加。,17,遺傳因素,單卵孿生比雙卵孿生發(fā)病率高12倍； 染色體異常的先天性遺傳?。?21三體綜合征（Down綜合征）20倍 先天性全血細(xì)胞減少癥 （Fanconi 綜合征） 先天性血管擴(kuò)張紅斑癥（Bloom綜合征）,18,致病因素,先天性遺傳易感性 后天外界環(huán)境因素（病毒、化學(xué)、放射） 致染色體畸變 宿主免疫功能缺陷，未能及時(shí)殺滅瘤細(xì)

6、胞 最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生,19,急性白血病分類,急性非淋巴細(xì)胞白血病或急性髓細(xì)胞性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病,20,主要的臨床表現(xiàn),發(fā)熱、感染 貧血 出血 器官和組織浸潤(rùn),21,發(fā)熱、感染,腫瘤性發(fā)熱， T 38.5 原因：白血病細(xì)胞抑制中性粒細(xì)胞、化療骨髓抑制、免疫功能下降 部位：口腔、上呼吸道 病原菌：G+、 G-菌，霉菌，其他條件致病菌,22,貧 血,原因：骨髓白血病細(xì)胞抑制幼紅細(xì)胞生成，出血 癥狀：頭暈、乏力、心悸、氣短 體征：臉色、口唇、眼瞼、手掌和甲床蒼白，心率加快，心臟增大，心尖區(qū)收縮期雜音級(jí),23,出 血,原因：骨髓白血病細(xì)胞抑制巨核細(xì)胞，使血小板數(shù)量減少；發(fā)生DIC；纖溶亢進(jìn)

7、 體征：皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑；牙齦出血、鼻衄、內(nèi)臟出血（顱內(nèi)出血、消化道出血、血尿、咯血等）,24,出血,急性粒單核細(xì)胞白血病-皮膚瘀斑,25,皮膚出血,26,器官和組織浸潤(rùn),淋巴結(jié)、肝脾腫大 骨、關(guān)節(jié)疼痛，胸骨下端壓痛 牙齦腫脹、皮膚浸潤(rùn),27,器官和組織浸潤(rùn),中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn) 腦膜浸潤(rùn)：頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征。 顱神經(jīng)侵犯：周圍性面癱、視力障礙、聽(tīng)力下降。 腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)：頭痛、嘔吐、中樞性面癱、一側(cè)肢體偏癱。,28,實(shí)驗(yàn)室檢查,血象 WBC 或，分類中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞 RBC減少 PLT下降 骨髓象 增生明顯活躍，白血病細(xì)胞30% 急非淋可見(jiàn) Auer小體,29,細(xì)胞組織化學(xué)染色,30,生化檢查特點(diǎn),大量白血病細(xì)胞破壞使血、尿中