口腔護(hù)理新進(jìn)展

1、2014口腔護(hù)理新進(jìn)展,神經(jīng)外科 駱榮耀,為什么要做口腔護(hù)理?,健康人的口腔有細(xì)菌嗎？ 存在大量的致病或非致病菌口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖 機體抵抗強 正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用,為什么要做口腔護(hù)理?,氣管插管患者特點: 病情危重，病程長，機體防御機能受損 缺乏正常的口腔攝入 口腔被迫處于持續(xù)開放狀態(tài) 使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥 口插管限制了徹底的清潔工作 唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少,為什么要做口腔護(hù)理?,病人口腔更易受感染 牙菌斑中的致病微生物成為危重病人繼發(fā)口腔感染的重要原因之一 胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植 采取合理措施預(yù)防和減少

2、口咽部病原微生物定植對預(yù)防醫(yī)源性肺部感染有積極作用.,操作前評估,國內(nèi):口、齒、唇、舌、黏膜及口腔氣味 無統(tǒng)一評估的分級標(biāo)準(zhǔn) 國外:多種評估標(biāo)準(zhǔn) 98的護(hù)理人員實施了口腔護(hù)理前評估 26應(yīng)用了評估標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理人員時間有限及認(rèn)知缺乏,操作前評估,護(hù)理液的效用,關(guān)于各種口腔護(hù)理液的臨床效用及對VAP發(fā)病率的影響研究多且深入 心外科病人中使用012葡萄糖氯己定已被證明有效 用聚維酮碘溶液行口腔護(hù)理可能有效 中藥漱口劑(如益口、口靈、復(fù)方茶多酚漱口液等)提高了口腔護(hù)理效果,護(hù)理液種類,生理鹽水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘(碘伏)、口泰等 國內(nèi)760將生理鹽水作為常規(guī)護(hù)理液 歐

3、洲大多數(shù)選用氯己定 美國，96的重癥監(jiān)護(hù)室使用不同類型的口腔護(hù)理液,平均每個監(jiān)護(hù)室使用14種不同類型的護(hù)理液,新型口腔護(hù)理液介紹,酸性氧化電位水(electrolyzedoxidizing water,EOW) 又稱高氧化還原電位酸性水，是用強電解水生成裝置電解含005食鹽(氯化鈉純度99)的自來水或純水而成 具有廣譜殺菌、作用速度快、安全無毒等優(yōu)點,且無色、無味、無刺激、無殘留毒性 高電位、低pH、有效氯構(gòu)成了EOW 強大的消毒殺菌基礎(chǔ)。 與人體接觸時回放出電子致氧化還原電位下降，pH恢復(fù)至中性，對黏膜無刺激，無異味，對組織產(chǎn)生輕微麻醉作用，可減輕患者痛苦，并有清除口臭的作用,新型口腔護(hù)理液

4、介紹,活性銀離子抗菌液 銀離子能吸附水中的病原微生物,并進(jìn)入其細(xì)胞內(nèi),使病菌賴以生存的酶蛋白失去作用,從而殺死病菌 無色、無刺激,不易揮發(fā),可修復(fù)糜爛組織 非抗生素類的抗菌液,不會產(chǎn)生耐藥性 對預(yù)防口腔和呼吸道感染等并發(fā)癥、防止口臭、促進(jìn)食欲、維護(hù)口腔的正常功能起到重要作用,新型口腔護(hù)理液介紹,聚烯吡酮碘溶液 含10%碘的高效廣譜殺菌劑 幾乎無刺激性,不良反應(yīng)小、作用持久,易溶于水,其作用不受血液、膿液的影響,亦不受口腔pH值的影響 具有清香味,能消除口腔異味 對細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有很強的殺滅能力 收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長 殺菌有效率遠(yuǎn)高于0.12%氯己定,護(hù)理方式,牙菌斑、

5、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個要素 去除機械通氣病人的牙菌斑 減少致病菌在口咽部的定植 保持口腔內(nèi)的濕潤度 包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等,國內(nèi)的口腔護(hù)理方式,擦拭法我國使用多年的口腔護(hù)理規(guī)范 氣管插管阻礙不徹底,插管移位和脫管,舒適度低 沖洗法去掉針頭的注射器或注洗器,從兩側(cè)口角對口腔各部位沖洗，同時在對側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引將液體吸出 明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭 軟毛牙刷牙膏刷洗 綜合法:先沖洗再擦洗先擦洗再沖洗,國外的口腔護(hù)理方式,多采用泡沫海綿作為口腔擦洗工具 無法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除 美國有約40的ICU護(hù)士使用牙刷與牙膏行口腔清潔 旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷

6、去除菌斑和減輕牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動牙刷 軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊，有助于減少口腔微生物的定植,國外的口腔護(hù)理方式,選擇性消化道去污(selective decontamination of the digestive tract，SDD) SDD是指通過局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病菌，避免其移行和易位，減少口咽部及消化道細(xì)菌定植，從而切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來源 口咽部去污(selective,oropharyngeal decomamination，SOD) SOD指口咽清洗及局部口咽用藥，減少口咽部細(xì)菌定植，從而預(yù)防VAP的發(fā)病，其包括局部抗生素的使用及局部滅菌

7、消毒劑的使用，此種干預(yù)方案涵蓋了國內(nèi)的口腔護(hù)理,口咽部去污(SOD),SOD 技術(shù)是將多黏菌素E150 萬單位、妥布霉素240 mg、兩性霉素B50mg用生理鹽水稀釋后配制成2%溶液 每次常規(guī)完成口腔護(hù)理后,用無菌棉球蘸取該溶液予以口咽部涂擦,按常規(guī)口腔護(hù)理操作順序涂擦口腔 涂擦完成后,口腔內(nèi)積聚的殘余藥液囑患者保留5min后吞服入胃,達(dá)到清除胃腸道定植菌的效果,工具,棉簽,紗布棉球 泡沫海綿 牙刷,電動牙刷,含氟牙膏,旋轉(zhuǎn)振動型電動牙刷 喉鏡與電動牙刷結(jié)合 燈頭聯(lián)合沖洗式牙刷,溫度,護(hù)理液的溫度 研究者較少 有研究顯示40左右的溫度略高于體溫,可增加患者的舒適度,頻次,非氣管插管每日2次或3次 氣管插管每日5次，甚至更多 行口腔濕潤每小時2次4次 尚無證據(jù)支持口腔護(hù)理的理想頻次 每次口腔干預(yù)的時間也缺乏理論依據(jù)支持 前指南協(xié)會推薦每日2次,評價標(biāo)準(zhǔn),VAP的發(fā)生率和病死率國外常用 護(hù)理前后口腔微生物的變化 口腔并發(fā)癥(潰瘍糜爛口臭)的變化國內(nèi)常用 患者滿意度 操作者對口腔護(hù)理措施難易的評價 病人機械通氣時間 住ICU的時間和費用,評價標(biāo)準(zhǔn),Fitch評價指標(biāo): 牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素及齲齒 牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3