舒芬太尼的臨床應(yīng)用.ppt

1、舒芬太尼的臨床應(yīng)用,2020/8/27,目前急性疼痛治療方面努力方向,對非阿片類鎮(zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。 精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 。 阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 。 疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。 人們對疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。,2020/8/27,阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制,阿片生物堿 結(jié)合 G-蛋白耦聯(lián)的阿片 受體 抑制 腺苷酸環(huán)化酶 激活 內(nèi)向的鉀 通道 抑制 電壓依賴性鈣通道 降低 神經(jīng) 興奮性止痛。,2020/8/27,阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制,椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 穿過 硬膜和蛛 網(wǎng)膜 彌散 腦脊液 軟膜 脊髓 白質(zhì)、 灰質(zhì) 結(jié)合 脊髓背角阿片受體。,2020/8

2、/27,阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制,鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位 點(diǎn)的能力（與受體結(jié)合的親和力，即藥理 學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體 的過程（生化特性，即完成這一過程的速 度和彌散的程度）有關(guān)。,2020/8/27,阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制,阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要決定于它們的生化特性。 可以說，阿片類藥物的生化特性決定其在 脊髓背角的生物利用度取決于其是否適合 用于椎管內(nèi)。,2020/8/27,阿片類藥硬膜外鎮(zhèn)痛途徑,硬膜和蛛網(wǎng)膜 脊髓背角阿片受體 阿片類藥 血 液 鎮(zhèn)痛 大腦阿片受體 腦脊液,2020/8/27,封頂效應(yīng),阿片

3、類藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的“封頂效應(yīng)”。蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼劑量大于10ug 其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應(yīng)聯(lián)合給藥。 最佳配方是否是：阿片類藥物+局麻藥？,2020/8/27,鎮(zhèn) 痛 作 用 強(qiáng),為純受體激動(dòng)劑，結(jié)合力比芬太尼強(qiáng)7-10倍 鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強(qiáng)5-10倍 鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比芬太尼長2倍,舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn),2020/8/27,有 催 眠 作 用,小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用 協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用 麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn) 可以減少其用量,舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn),2020/8/27,更 安 全,血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小， 術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太

4、尼好，持續(xù)時(shí)間比芬太尼長， 惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。,舒芬太尼臨床優(yōu)勢,2020/8/27,舒芬太尼藥效學(xué)特點(diǎn),安 全 范 圍 大 對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應(yīng)激反應(yīng)均小于芬太 尼、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好， 有效減少術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)的理想藥物。,2020/8/27,舒芬太尼臨床優(yōu)勢,鎮(zhèn)痛作用更好,安全閾寬，治療指數(shù)25000；（芬太尼270） 等效劑量下，只需芬太尼用量的十分之一 鎮(zhèn)痛時(shí)間長，是芬太尼的2倍 提高痛閾,2020/8/27,舒芬太尼對比芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用作用時(shí)間更長,2020/8/27,1 Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal s

5、ufentanil decreases the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290. 2 Kim SY, Cho JE, Hong JY,et al.Comparison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesi

6、a for transurethral prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754. 3 Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaes

7、thesiology,2009,26(1):52-59. 4 Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.,研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用,2020/8/27,16,可編輯,2020/8/27,局麻藥可減少舒芬太尼的用量,親脂性高的阿片類藥物單獨(dú)用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量比靜脈法高出約

8、50%，但當(dāng)與低濃度局麻藥合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量僅為靜脈用藥方法的一半。 1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined

9、 with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446,2020/8/27,舒芬太尼在靜脈全麻中的用法,誘導(dǎo)：靜注舒芬太尼0.12kg(可滿 足大部分手術(shù)的需要) 維持：連續(xù)輸注劑量0.11.0/kg/h 單次追加劑量0.030.7/kg,2020/8/27,舒芬太尼全麻的優(yōu)點(diǎn),能有效抑制插管所致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)對心血管影響小，更有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，手術(shù)結(jié)束后呼吸恢復(fù)較快，而鎮(zhèn)痛效果仍保留。,2020/8/27,在婦科硬外麻醉手術(shù)中的應(yīng)用,配伍:0.

10、75羅哌卡因+1020g舒芬太尼(總量15ml)。 優(yōu)點(diǎn):起效時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面時(shí)間短，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間和感覺阻滯達(dá)到最高平面也較長。患者術(shù)中牽拉反應(yīng)、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢、呼吸抑制或術(shù)后腰背痛的副作用發(fā)生率較低。,2020/8/27,在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用,注：單純應(yīng)用阿片藥物最適用于不能耐受腰麻或硬膜外麻醉所致的交感神經(jīng)阻滯的高?；颊?，如：循環(huán)血量減少者，嚴(yán)重心血管疾病者。,2020/8/27,在剖宮產(chǎn)腰麻中的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛時(shí)間平均45小時(shí)，術(shù)中鎮(zhèn)痛完全，肌松良好，能有效抑制牽拉反應(yīng)發(fā)生。舒芬太尼雖能通過胎盤，但小劑量時(shí)對新生兒呼吸、循環(huán)無明顯抑制。（文獻(xiàn)多采用5g） 1.Bre

11、merich DH, Fetsch N, Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3047-54. 2.Karaman S, Kocabas S, Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal an

12、aesthesia for caesarean section.Eur J Anaesthesiol. 2006;23(4):285-91.,2020/8/27,在無痛分娩中的應(yīng)用,首量：0.15羅哌卡因+0.5g/ml舒芬太尼混合液1O15ml。(宮口3 cm) PCA配伍:0.1羅哌卡因+0.5g/ml舒芬太尼PCA量：6ml鎖定時(shí)間:15min,(每小時(shí)限量24ml),2020/8/27,在無痛分娩中的應(yīng)用,產(chǎn)科麻醉指南推薦： 局麻藥多選擇羅哌卡因或布比卡因，濃度在 0.0625%0.125%之間，復(fù)合一定劑量的阿片類藥（如芬太尼1 g/ml2 g/ml，舒芬太尼 0.15 g/ml1g

13、/ml） 。 羅哌卡因或布比卡因的濃度超過 0.125%將會(huì)引起明顯的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。,2020/8/27,在無痛治療中的應(yīng)用,舒芬太尼0.10.15gkg+異丙酚12.5mg/kg 靜注。 優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好，并可顯著減少異丙酚用量并縮短蘇醒時(shí)間，人流中術(shù)者感覺宮頸松弛。,2020/8/27,舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛,配伍:舒芬太尼100+氟哌利多+0.9%NS至100ml （0.5ml/h，0.5mlblous）。 優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛作用確切、安全可靠，惡心嘔吐 副作用發(fā)生率較芬太尼低。,2020/8/27,剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛,配伍:5075舒芬太尼+0.75%布比卡因 20ml或1%羅哌卡因20ml+0.9%NS至100ml （2ml/h，0.5mlblous）。 優(yōu)點(diǎn):鎮(zhèn)痛時(shí)間長，效果顯著。惡心、嘔吐、皮 膚瘙癢、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生率較芬太尼、嗎啡明顯降低。,2020/8/27,靜脈和硬膜外腔鎮(zhèn)痛效價(jià)比,舒芬太尼脂溶性高于芬太