肺功能評(píng)估與訓(xùn)練的意義

1、.,1,肺功能評(píng)估與訓(xùn)練的意義,江蘇天瑞康復(fù),.,2,肺功能的重要性, 肺是輸送氧氣、排出二氧化碳的唯一器官，可謂身體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。 肺是動(dòng)脈與靜脈“交接班”的重要埸所。靜脈在這里將人體代謝物二氧化碳交給肺，肺再呼出；動(dòng)脈在這里將剛吸入的氧氣帶走并運(yùn)輸?shù)缴眢w所有部位。 人之所以活著，最重要的就是有這“一口氣”。每個(gè)人的肺功能都強(qiáng)弱不同，順應(yīng)性不同，換氣能力不同，通氣能力不同，呼吸耗功量不同，等等不同！這些不同又帶來一系列更大的個(gè)體免疫、抗感染、致病、體能等的不同。,.,3,肺功能弱可能導(dǎo)致的問題,吸氣肌無力和相應(yīng)的肌肉萎縮是各類慢性疾病的普遍現(xiàn)象，包括神經(jīng)癱瘓、慢支、肺氣腫、心衰等。 由于吸氣

2、肌無力和萎縮，在需要運(yùn)動(dòng)時(shí)，其呼吸肌血流量占用心輸出量的比例可以從正常人的2%增加到16%，而相應(yīng)供應(yīng)骨骼肌的血流量相對(duì)減少，形成所謂“竊流現(xiàn)象”，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降。,.,4,“竊流”,當(dāng)人的膈肌供血能力不足時(shí)，會(huì)被大腦監(jiān)測并“感覺”到。 人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，遠(yuǎn)近端都會(huì)對(duì)氧的需求量突然增大,膈肌說：“我只能在這個(gè)水平上屈伸吸氣肌供氧了，這已是我現(xiàn)在的最大屈伸能力了”。 大腦通過一種叫白細(xì)胞介素-6 IL-6的人體信號(hào)分子收到信號(hào)并說：“我對(duì)膈肌很失望，但我不得不從新分配血液，將原本送往四肢骨骼肌的血液調(diào)整給膈肌用，誰讓他負(fù)責(zé)呼吸呢？棄四肢骨骼肌這個(gè)卒而保膈肌這個(gè)帥！”這就是可怕的“竊流”！反之，一個(gè)強(qiáng)

3、有力的膈肌不但不竊血，還會(huì)更有力地供血給別的骨骼??！ 竊流在膈肌弱時(shí)會(huì)經(jīng)常發(fā)生，所以要訓(xùn)練膈??！,.,5,“竊流”示意圖,.,6,吸氣肌訓(xùn)練要素, 吸氣肌訓(xùn)練可以改善吸氣肌的肌力，從而相對(duì)提高運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌血流的供應(yīng)，改善胸悶、運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活活動(dòng)能力。 吸氣肌訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，持之以恒。停止訓(xùn)練，其訓(xùn)練效應(yīng)將逐步消逝。 綜上所述，此技術(shù)可以用于很多類患者，在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)該有巨大的需求。但是其機(jī)制需要通過大量培訓(xùn)來得到普及。肺功能評(píng)定與訓(xùn)練是國內(nèi)的醫(yī)療短板！,.,7,為什么肺功能訓(xùn)練主要是吸氣肌，而不是呼氣肌？,吸氣是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，只有吸氣時(shí)，負(fù)責(zé)吸氣的主要骨骼肌膈肌向下運(yùn)動(dòng)并拉至最長，呼氣時(shí)膈肌向

4、胸腔收縮，胸廓和肺的彈性回縮是被動(dòng)完成的，不是伸的狀態(tài)！ 進(jìn)行吸氣訓(xùn)練時(shí)，膈肌的屈伸活動(dòng)度可以達(dá)到最大，訓(xùn)練力量最強(qiáng)，因此，訓(xùn)練效率最高，訓(xùn)練效果最好。 只有進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，才能鍛煉和增強(qiáng)胸廓的擴(kuò)張能力，胸膜腔負(fù)壓增大，有利于肺的膨脹，這樣就能預(yù)防肺萎縮和肺不張，提高肺泡攝氧能力。,.,8,吸氣與呼氣圖示,.,9,參與吸氣的骨骼肌還有肋間內(nèi)外肌等，但最主要還是膈肌，因?yàn)殡跫∏熘底畲螅?吸肌群所承受的身體活動(dòng)是巨大的，特別是隔肌。 75%的呼吸運(yùn)動(dòng)是由膈肌提供的！,呼吸肌群,.,10,大腦對(duì)吸氣肌的感覺”和代謝指令！,虛弱/疲勞力學(xué),.,11,大腦對(duì)吸氣肌的感覺”和代謝指令,交感神經(jīng)傳出放電

5、肢體血管收縮活躍 運(yùn)動(dòng)能力下降, 反射激活代謝物 III/IV組橫膈膜傳入放電,代謝反射是關(guān)鍵所在,.,12,呼吸是如何發(fā)生的,由胸腔部的呼吸肌引起的擴(kuò)大和收縮 吸氣肌越擴(kuò)大，體積增大需要的功耗就越大，胸腔外部遇到的體內(nèi)體外壓強(qiáng)也越大！胸腔內(nèi)壓力越?。?.,13,運(yùn)動(dòng)時(shí)的氧氣輸送,肺泡換氣 空氣傳送到肺泡（呼吸）,肺擴(kuò)散 氧氣通過肺泡進(jìn)入血液,通過血液輸送 在肺部通過血液循環(huán)吸入和輸送氧氣到肌肉,組織細(xì)胞擴(kuò)散 從肌肉毛細(xì)血管血液輸送氧氣到肌肉細(xì)胞,1,2,3,4,氧氣的輸送,.,14,影響肺功能的因素有哪些？, 呼吸肌的功能與氣道的改變直接影響肺的通氣功能； 肺組織病理變化程度影響肺的換氣功能

6、。,為什么要訓(xùn)練肺功能？, 通過加深度呼吸訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，從而增強(qiáng)肺通氣功能； 采取深吸慢呼的方法，擴(kuò)張肺泡，改善肺換氣功能，從而提高血氧飽和度，促進(jìn)組織換氣，提高日常生活活動(dòng)能力。,傳統(tǒng)采用的砂袋法吸氣肌抗阻訓(xùn)練,.,15,肺功能訓(xùn)練對(duì)心臟康復(fù)的意義, 經(jīng)過訓(xùn)練后的更強(qiáng)的肺功能，能使冠狀動(dòng)脈的血氧供給提高，心肌收縮更有力。 膈肌的血液由與心臟相連的中心血管直接供給，因此，它的訓(xùn)練本身也直接給心臟帶來良性的刺激和適應(yīng)性的改變。 可改善病理狀態(tài)下心肌缺氧癥狀，避免心力衰竭。,.,16,肺功能訓(xùn)練對(duì)呼吸科的意義, 可提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉，使肺內(nèi)殘氣更易于

7、排出； 降低呼氣時(shí)的阻力，并可提升患者的潮氣量； 在增加通氣量和肺泡換氣的同時(shí)，使二氧化碳排出增加，改善缺氧； 減輕患者的呼吸困難, 提高生存質(zhì)量。,對(duì)呼吸科常見的限制性或阻塞性肺部疾病，訓(xùn)練肺功能的直接意義有：,.,17,肺功能訓(xùn)練對(duì)抗感染的意義, 在臨床上，嚴(yán)重感染會(huì)因疼痛和應(yīng)激反應(yīng)等因素，導(dǎo)致高代謝對(duì)氧的需求顯著增加。如果此時(shí)，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，當(dāng)氧氣的攝取量增加超過供給限度，就會(huì)出現(xiàn)缺氧和無氧代謝而加重感染癥狀。 肺作為氣體交換的場所，功能訓(xùn)練時(shí)，增強(qiáng)了血液攜氧能力，促使大腦改變疲勞控制策略，從而改善血液分配策略。也促使大腦提高免疫策略等級(jí)。,.,18,肺功能

8、訓(xùn)練對(duì)手術(shù)前的意義, 通過評(píng)定，對(duì)肺功能低弱的患者，提前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的肺通氣、換氣功能，提高血氧飽和度，提高病人手術(shù)耐受性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。, 為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)肺功能有些不全的患者，術(shù)前給予積極的訓(xùn)練與治療，能有效對(duì)抗術(shù)中感染，改善手術(shù)的預(yù)后。,.,19,手術(shù)對(duì)肺功能的影響,在臨床上，胸腹部大手術(shù)可使患者的呼吸功能受到影響，這主要是由于： 開胸手術(shù)破壞了胸腔的完整性，使患者處于開放性氣胸的狀態(tài)； 手術(shù)中患者的胸壁、支氣管和肺組織因受擠壓或牽扯而造成損傷； 在切除有病變肺組織的同時(shí)也會(huì)使部分有功能的肺組織被切除； 在開胸手術(shù)中，要切斷膈肌和胸壁肌肉。此外，肋骨的切斷或切

9、除、膈神經(jīng)的損傷、胸腔積液或積氣的形成、刀口的包扎和固定等均會(huì)限制患者肺部的呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。,.,20,手術(shù)后訓(xùn)練肺功能的意義, 使呼吸肌群在練習(xí)中受到刺激，肌力逐漸加強(qiáng)，肺順應(yīng)性增加； 防止肺泡萎縮，改善氣腔通氣； 保障有效的通氣，清除氣道分泌物； 預(yù)防肺部墜積性炎癥、滲出和感染，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。,.,21,良好的肺功能有助于減肥,供氧不足影響肥胖！氧氣隨血液供及全身，脂肪酶分解脂肪，氧氣與脂肪酶使脂肪充分分解。也就是說，氧氣是脂肪燃燒不可缺少的。 如果體內(nèi)的氧氣短缺。會(huì)妨礙脂肪的分解和燃燒，使脂肪再次形成大塊脂肪。,氧氣充足時(shí),激活脂肪酶，分解脂肪,氧氣或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻,脂

10、肪,氧氣,脂肪酶,脂肪,氧氣,脂肪酶,脂 肪,脂肪堆積,氧氣不足時(shí),.,22,良好的肺功能與美容,皮膚健康的保持，是由于老細(xì)胞被新細(xì)胞推高、分離，然后從皮膚上脫落。健康皮膚細(xì)胞的生命周期大約是28天。 但是，如果代謝緩慢的話，周期將會(huì)變長，體內(nèi)垃圾如老細(xì)胞將會(huì)存留在最外層的皮膚上，造成皮膚粗糙和缺乏光澤。 皮膚細(xì)胞周圍的毛細(xì)血管很容易因外界空氣污染、壓力和缺氧而感染。因此，氧氣是美貌保持不可缺少的。,供氧充足，細(xì)胞就充滿活力、皮膚會(huì)恢復(fù)正常，出現(xiàn)充滿彈性和光澤的、年輕的、鮮嫩的皮膚。,.,23,人為什么會(huì)疲勞?,現(xiàn)在學(xué)者們比較一致的看法是，無論是腦力勞動(dòng)或是體力勞動(dòng)引起的疲勞，都是大腦皮質(zhì)的保

11、護(hù)性作用。疲勞是中樞神經(jīng)系統(tǒng)工作能力下降的指標(biāo)。內(nèi)環(huán)境(缺營養(yǎng)缺氧氣及乳酸等代謝物堆積)變化是促進(jìn)大腦皮質(zhì)發(fā)生保持性抑制的因素。 人體運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的疲勞是一種綜合性的生理過程。它是以中樞的作用為主導(dǎo)，在中樞和周圍組織相互影響下發(fā)生的。它既與神經(jīng)細(xì)胞的變化有關(guān)，也與周圍組織的反射性和體液性影響有關(guān)。疲勞時(shí)的生理變化帶有全身性的特點(diǎn)，它是伴有機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化和不同生理機(jī)能的失調(diào)。疲勞?特別是疲勞感?是一種保護(hù)性反應(yīng)，這種保護(hù)性反應(yīng)可使與機(jī)體生命攸關(guān)的機(jī)能免于過度衰竭。,.,24,良好的肺功能有助于緩解疲勞,氧氣能分解、代謝肌肉中的乳酸，過度運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)物乳酸會(huì)引起疲勞和沒有精神。 因此，體內(nèi)氧容量多的人

12、，較氧容量少的人，緩解疲勞的時(shí)間會(huì)更短。吸入的氧氣充足，疲勞就走得快！,乳酸,氧氣,吸 氧,氧氣,乳酸分解,壓力緩解,氧氣,.,25,良好的肺功能與運(yùn)動(dòng)代謝,為什么氧艙受運(yùn)動(dòng)員歡迎？氧對(duì)產(chǎn)生能源和緩解疲勞很有用。氧對(duì)于運(yùn)動(dòng)員是非常重要的！ 對(duì)于短跑等無氧運(yùn)動(dòng)，能量也可以不通過使用氧氣來產(chǎn)生動(dòng)力。但是，在長跑運(yùn)動(dòng)中，肌肉收縮的能量來自于細(xì)胞的有氧代謝。因此，如果氧氣能迅速地到達(dá)周身，運(yùn)動(dòng)速度也將增加。,更多的是，如果肌肉活動(dòng)增加，氧缺乏，就將變成通過無氧代謝方式來提供能量。這將導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生、堆積，導(dǎo)致肌肉疲勞，甚至降低訓(xùn)練能力。當(dāng)氧供跟上的時(shí)候，乳酸也被分解。氧在緩解疲勞中起非常重要的作用。,.

13、,26,呼吸肌做好訓(xùn)練的準(zhǔn)備了嗎？,當(dāng)肌肉在一段時(shí)間經(jīng)常性的超過正常負(fù)荷幾周之后，肌肉會(huì)適應(yīng)，在力度，強(qiáng)度和耐力性上會(huì)增強(qiáng)。 用它還是廢棄它？絕不能讓它廢用性萎縮！,實(shí)際呼吸要求 -氧氣輸送的呼吸要求,難以忍受區(qū),不適區(qū),舒適區(qū),乳酸臨界值,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（最大百分比 ）,每分鐘通氣量（最大百分比）,在不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)呼吸的程度,.,27,良好的肺功能與大腦,相關(guān)的大腦缺氧綜合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲勞等。 一份研究報(bào)道，部分小學(xué)生背英文單詞時(shí)吸入30%濃度的氧氣，部分小學(xué)生不吸氧，結(jié)果顯示，吸氧的小學(xué)生在第二天還能多記得測試中的15%的英語單詞。,如果供氧速度超過大腦需要，會(huì)暫時(shí)性地提高記

14、憶能力！夏天學(xué)生考試為什么喜歡低溫天?耗氧低！大腦是全身活動(dòng)組織者。盡管大腦的重量只占身體的2%，但是大腦消耗了每次呼吸攝入的氧的1/4。 如果大腦供氧被停止，大腦活動(dòng)也將立即停止，幾分鐘內(nèi)腦細(xì)胞就會(huì)死亡。,大腦重量,結(jié)合型氧,因氧而恢復(fù),.,28,小結(jié)：,從預(yù)防，臨床，康復(fù)，健身，運(yùn)動(dòng)競技的角度，都需要一個(gè)強(qiáng)有力的肺功能。最重要是有擁有一個(gè)強(qiáng)有力的吸氣肌群，特別是一個(gè)強(qiáng)有力的膈?。?.,29,肺功能如此重要如何評(píng)定與訓(xùn)練？,.,30,.,31,記錄吸氣次數(shù)、測量當(dāng)次吸氣時(shí)的功率、測量當(dāng)次吸氣量、計(jì)算平均吸氣量、計(jì)算平均吸氣功率、記錄當(dāng)次氣流速度等。,該項(xiàng)技術(shù)能評(píng)定哪些數(shù)據(jù)？,.,32,呼吸訓(xùn)

15、練器是主動(dòng)吸氣肌訓(xùn)練，快吸慢呼是最佳訓(xùn)練方式?？煳鼩鈺r(shí)膈肌迅速擴(kuò)張，快肌肌力容易獲得(非慢)，同時(shí)增加了肺泡的順應(yīng)性，慢呼有助于將大中小肺泡中的氣體殘氣量降到最低。,快吸慢呼是最佳訓(xùn)練方式,.,33,.,34,每秒通氣量/每升能耗,.,35,每升壓力/每升功耗,.,36,肺功能評(píng)定的意義：,1、量化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用于受試者訓(xùn)練前后比較。 2、用于評(píng)定受試者之間的相互比較。 3、用評(píng)定去評(píng)估訓(xùn)練方案的正確性。 4、評(píng)估藥物及物理治療方案的正確性。 5、評(píng)定結(jié)果用于指導(dǎo)制定訓(xùn)練的新目標(biāo)。 6、手術(shù)入選條件的評(píng)估。,.,37,評(píng)定之后的工作就是訓(xùn)練了,.,38,呼吸肌鍛煉原則,1.過量負(fù)荷：指大于通常所

16、能承受的負(fù)荷訓(xùn)練強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)中的“過量運(yùn)動(dòng)”。 2.可逆能力：呼吸鍛煉的效果是暫時(shí)、可逆的，“用進(jìn)廢退”;因此，訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，持之以恒。,(每個(gè)訓(xùn)練者都應(yīng)該持續(xù)訓(xùn)練吸氣肌，如停止訓(xùn)練，效果可持續(xù)三個(gè)月左右，六個(gè)月沒有吸氣肌訓(xùn)練的話，之前訓(xùn)練效果會(huì)逐漸消失，原理跟我們健美時(shí)鍛煉肌肉是一樣的。),.,39,有氧與無氧運(yùn)動(dòng)的圖示,吸氣肌訓(xùn)練的目的是增強(qiáng)吸氣肌的持續(xù)力，強(qiáng)化攜氧能力，延遲肌肉疲勞的發(fā)生，將無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間向后延長。,.,40,訓(xùn)練吸氣肌力的要素是阻抗！,吸氣肌可以結(jié)合一些器械來訓(xùn)練，這些器械提供一些適當(dāng)?shù)淖杩褂?xùn)練，這種阻抗有適應(yīng)性反應(yīng)的特點(diǎn)。有助于吸氣肌肌力增強(qiáng)！,.,41,深度吸

17、氣肌的功能與原理,“相當(dāng)于呼吸肌肉訓(xùn)練中的啞鈴!”采用阻抗訓(xùn)練的原理，如同利用啞玲訓(xùn)練臂力，使用訓(xùn)練器吸氣，吸氣肌需過量對(duì)抗設(shè)定的阻抗，借此增加呼吸肌強(qiáng)度與耐受度。,深度吸氣機(jī)的特點(diǎn), 不需和藥物搭配使用，無副作用 精準(zhǔn)的吸氣阻抗裝置 十級(jí)可調(diào)式阻抗訓(xùn)練分級(jí) 阻抗設(shè)計(jì)合為一體 輕巧設(shè)計(jì)，易于攜帶、使用 清洗、消毒方便 符合人體力學(xué)的止滑握把,.,42,不同規(guī)格型號(hào)的對(duì)比, 適合較少運(yùn)動(dòng)或因生病而容易喘不過氣的使用者。 呼吸道疾病患者；或因心臟病、腦中風(fēng)或脊髓損傷而需要訓(xùn)練的患者。 有慢性呼吸功能減弱的老年人, 擁有健康體魄的人群 有著運(yùn)動(dòng)、健身習(xí)慣的人群 喜歡戶外運(yùn)動(dòng)的人群，如爬山、游泳愛好者

18、, 適合體能狀態(tài)佳，長期運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員 高度訓(xùn)練或競賽的運(yùn)動(dòng)員 需要呼吸保護(hù)設(shè)備之消防救護(hù)人員 從事高海拔活動(dòng)的登山者或軍人,.,43,增加吸氣肌力量27% 減少呼吸急促36% 改善生活質(zhì)量21% 改善運(yùn)動(dòng)耐受性28% 減少使用醫(yī)療資源23%,吸氣肌訓(xùn)練的作用,吸氣肌訓(xùn)練(Inspiratory Muscle Trainning,IMT)現(xiàn)在受到全球范圍內(nèi)的廣泛推崇。而POWERbreathe作為一個(gè)簡單便攜式的吸氣肌訓(xùn)練工具，受到臨床與運(yùn)動(dòng)專業(yè)人士的普遍認(rèn)可。經(jīng)過多年應(yīng)用，使用POWERbreathe訓(xùn)練，能最大限度地提高病人和運(yùn)動(dòng)員的吸氣肌功能。 經(jīng)過實(shí)踐證明，針對(duì)廣大的訓(xùn)練人群，平均狀態(tài)能

19、達(dá)到如下效果:,.,44,相關(guān)研究:脊髓損傷患者（呼吸系統(tǒng)功能受損）,1.高段頸髓損傷(C1C4)可致最大程度的呼吸肌功能障礙。 2.下段頸髓損傷的患者(C5C8)可致肋間肌，斜角肌及腹肌功能障礙，但膈肌、斜方肌，胸鎖乳突肌及胸大肌鎖骨部肌肉功能是正常的。 3.胸部脊髓損傷的患者可致肋間肌、腹肌功能障礙。 4.腰部脊髓損傷的患者較少導(dǎo)致呼吸肌功能障礙。,相關(guān)研究:慢性心力衰竭,任何影響身體功能正常的況態(tài)都能導(dǎo)致吸氣肌無力，例如心臟病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺動(dòng)脈高壓的存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸氣肌的負(fù)荷和造成呼吸困難。對(duì)于這類患者，使用POWERbreathe進(jìn)行吸氣肌訓(xùn)練，被證明能：改善運(yùn)動(dòng)耐受性19%,改善生活質(zhì)量16% 因?yàn)镻OWERbreathe訓(xùn)練的心血管張力很低，所以很適合那些甚至沒有身體抵抗能力的患者，對(duì)難以康復(fù)的患者也是非常有幫助的。,.,45,相關(guān)研究:慢性阻塞性肺病（無法呼吸的患者）, 主要的癥狀是呼吸急促（或呼吸困難） 呼吸急促嚴(yán)重的降低了病患的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐受性 呼吸急促的一個(gè)主要因子是呼吸肌無力 呼吸肌訓(xùn)練可以恢復(fù)吸氣肌的力量 改善肌肉的力量可以減少呼吸急促，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)耐受性 POWERbreathe呼吸肌訓(xùn)練儀被證實(shí)能增強(qiáng)吸氣肌