常用靜脈藥物溶媒的選擇課件.ppt

1、常用靜脈藥物溶媒的選擇,常用靜脈藥物溶媒的選擇,臨床藥物溶媒主要有：NS、GS、GNS、復(fù)方氯化鈉，NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補(bǔ)充能量。 選擇溶媒首先要立足于病人的具體情況 1、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定： a. 如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 b. 如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時可加胰島素兌調(diào)。 c. 如病人腎功能不好,要減少鹽水的攝入,減輕鈉水儲溜。 2、根據(jù)病人的化驗結(jié)果： 如電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥,有則給予NS 。 其次：溶媒的選擇主要還是從藥物的穩(wěn)定性方面考慮。,溶媒影響輸液穩(wěn)定性的因素,1、PH

2、值對輸液穩(wěn)定性的影響 PH變化影響藥物的溶解度 PH變化導(dǎo)致藥物降解 PH變化引起的氧化還原反應(yīng) 2、藥物及其附加劑與溶媒中的離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 鈣離子、碳酸鹽、磷酸鹽 3、鹽析：同離子效應(yīng),常用輸液溶媒的pH范圍,復(fù)方氯化鈉注射液：NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,青霉素G鈉：PH=5.07.5 ，在PH=67溶液中較為穩(wěn)定，在葡萄糖液（PH=3.25.5）中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，青霉素G鈉不能以GS、GNS和碳酸氫鈉做溶媒，也不能和酸性或堿性藥物配伍。 阿莫西林克拉維酸鉀： pH=6.08

3、.0，在酸性溶液中不穩(wěn)定，易分解降低藥效，因此，不能以GS做溶媒。,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,乳糖酸紅霉素： pH=6.57.5，在酸性GS液中易發(fā)生分解降低藥效，易選用NS做溶媒，必須選GS稀釋時，每100ml溶液中必須先加入4%碳酸氫鈉1ml，調(diào)節(jié)PH5.5以上。乳糖酸紅霉素在NS溶解很慢，應(yīng)加注射用水溶解后，再加入稀釋液中。 穿琥寧：穿琥寧在pH值6.0時最穩(wěn)定，在酸性和堿性溶液中都容易發(fā)生降解，故穿琥寧不能以GS、GNS做溶媒，另外本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成沉淀，因此，穿琥寧只能用NS做溶媒。,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,呋塞米：PH=8.59.5 ，本藥堿性較高

4、，在PH4時易產(chǎn)生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。 奧美拉唑鈉：pH值9.511.4，為偏堿性。在酸性溶液中或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變化或生成沉淀。有研究本藥與100mlNS配伍，6h內(nèi)基本無變化；而與100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適宜用NS100ml做溶媒，特殊情況下，可用5%GS100ml做溶媒，但必須沖配后2h內(nèi)用完。 腦蛋白水解物：說明書中明確以250ml生理鹽水稀釋，本藥在葡萄糖溶液中藥效下降。,不宜用葡萄糖做溶媒的藥物,泮托拉唑鈉：本藥pH值9.511.0，為堿性藥物，在酸性溶液中，結(jié)構(gòu)可發(fā)生破

5、壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合現(xiàn)象。因此，本藥不能用GS做溶媒。NS100ml，4h內(nèi)用完。 依達(dá)拉奉：本藥與各種含糖分或氨基酸制劑混合時，可使依達(dá)拉奉的濃度降低，因此本藥不能用GS做溶媒。 依托泊苷：本藥與葡萄糖液混合不穩(wěn)定，可形成微粒沉淀。 羥基喜樹堿 ：本藥pH值 8.510.5，為堿性藥物，與GS等酸性溶液配伍，易發(fā)生反應(yīng)，因此本藥只能用NS做溶媒。 奈達(dá)鉑 ：不宜用氨基酸、pH5以下的酸性溶媒溶解。 NS,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,鹽酸胺碘酮：pH值2.54.0，鹽酸普羅帕酮：pH值 3.5 5.0，二者都為抗心律失常藥物， Na+可能影響阻止Na離子內(nèi)流和阻止Ca離子內(nèi)流的抗心律失常藥的

6、作用; 二者都為酸性藥物，與NS液配伍，PH值變化過大，因此，二者應(yīng)以GS做溶媒。 培氟沙星、氟羅沙星：二者的化學(xué)結(jié)構(gòu)式相似，在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。 鹽酸氨溴索：本品PH值5.0，不能與pH大于6.3的其它溶液混合，因為pH值增加會導(dǎo)致產(chǎn)生氨溴索游離堿沉淀。,2020/8/27,10,可編輯,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,奧沙利鉑：說明書明確配制溶液時應(yīng)使用 5%葡萄糖溶液，不得用鹽溶液配制和稀釋本品。 卡鉑：說明書明確本品臨用時用5%葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入到5%葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴

7、注 ，卡鉑在氯化物溶液中穩(wěn)定性比在葡萄糖液中差。 去甲腎上腺素：說明書中明確用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。 多種微量元素() ：說明書，本品可用復(fù)方氨基酸或葡萄糖稀釋本品。使用時不可直接添加其他藥物，以避免可能發(fā)生沉淀。,不宜用氯化鈉做溶媒的藥物,氨茶堿注射液、二羥丙茶堿：說明書中都明確以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。原因，氨茶堿pH值為9.6，堿性較大，對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于pH值從高降低變化太大而使茶堿析出。 胞磷膽堿鈉、甲氯芬酯：說明書中都明確以5%或10

8、%葡萄糖注射液稀釋。原因，以上兩種藥物都能營養(yǎng)腦細(xì)胞，可增強(qiáng)對葡萄糖的利用。,不用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物,復(fù)方氯化鈉中含有 Ca2+ 頭孢曲松鈉：說明書明確本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。該品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。另外頭孢曲松鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成頭孢曲松鈣沉淀不溶性沉淀。 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉：遇鈣離子而產(chǎn)生頭孢烯4-羧酸鈣析出白色沉淀。 頭孢他啶、硫酸頭孢匹羅、頭孢孟多：上述藥物制劑中含有助溶劑碳酸鈉，遇鈣離子而產(chǎn)生碳酸鈣白色沉淀。,不用復(fù)方氯化鈉做溶媒的藥物,地塞米松磷酸鈉、三磷酸腺苷二鈉、三磷酸胞苷二鈉、磷酸川芎嗪、磷酸肌酸

9、鈉、克林霉素磷酸酯、果糖二磷酸鈉等藥物中含有磷酸根離子，遇鈣離子而產(chǎn)生磷酸鈣白色沉淀。 穿琥寧：本藥注射液輔料含磷酸氫二鈉，可與林格中的鈣離子生成磷酸鈣沉淀。 培氟沙星、氟羅沙星：在含氯離子的電解質(zhì)溶液中，因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時間內(nèi)凝聚而生成沉淀。,木糖醇注射液,木糖醇注射液是一種新型輸液制劑, 能補(bǔ)充熱量,改善糖代謝,產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿,適用糖尿患者。 木糖醇的pH范圍為4.57.0，物理化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定穩(wěn)定，可與青霉素、哌拉西林、頭孢咪諾、頭孢他啶、阿米卡星、阿奇霉素、硝酸甘油、三磷酸胞苷二鈉、肝素鈉、氨溴索、法莫替丁、環(huán)磷腺苷、葛根素、丁咯地爾、川芎嗪等多種藥物配

10、伍使用。 與頭孢噻肟、頭孢曲松、氧氟沙星、腦蛋白水解物配伍時有顏色改變。 與紅霉素可使紅霉素降解失效。其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物亦不宜與之配伍應(yīng)用。,中藥注射劑,中藥注射劑多為復(fù)方制劑,成分復(fù)雜,多含大分子有機(jī)物,與生理鹽水混配后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，含離子成份較多的林格注射液等也可因與它藥混配而產(chǎn)生較多的不溶性微粒,從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。 因此，中成藥注射劑除說明書有規(guī)定可使用0.9%的氯化鈉為溶媒和糖尿病患者外, 應(yīng)該使用葡萄糖為溶媒更為合適，并且盡量避免多藥混合同用，同時注意藥物質(zhì)量，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色等現(xiàn)象則不得使用，防止出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生和加重。,說明書中明確加入GS中的藥物： 復(fù)方丹參、葛