1.胸肺部檢查-胸部檢查-xsq.ppt

1、胸 部 及 肺 檢 查Physical Examination of Chest and lung,診斷學(xué)教研室 徐賽群,第一節(jié) 胸部檢查的體表標(biāo)志,第一節(jié) 意義：標(biāo)記 正常胸腔內(nèi)臟器的位置和輪廓； 異常體征的部位和范圍， 以反映及記錄胸腔內(nèi)臟器病變?cè)谌梭w體表的投影。,一、骨骼標(biāo)志,胸骨柄 （manubrium sterni） 胸骨角 （ sternal angle） 劍突 （ xiphoid process） 肋骨 （ rib） 肋間隙 （intercostal space） 肩胛骨 （scapula） 脊柱棘突 （spinous process）,胸骨角(sternalangle)又稱Lo

2、uis角。由胸骨柄和胸骨體連接處稍向前方突起而成。 胸骨角的部位標(biāo)志著氣管的分叉處、主動(dòng)脈弓的上緣及第四胸椎的高度。胸骨角與第二肋軟骨相連，為計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。 劍突(xiphoidprocess)為胸骨體下端的突出部分，呈三角形，其底部與胸骨體相連。,肋骨,肋骨(rib)共12對(duì)。12對(duì)肋骨在背部與胸椎相連接，第110肋骨在胸前部與肋軟骨相連，肋軟骨再與胸骨相連，構(gòu)成胸廓的骨性支架。第11、12肋為浮肋。,肋間隙(intercostal space) 肋骨(rib)共12對(duì)。兩肋骨之間的空隙。前胸壁的水平位置常用肋骨或者肋間隙表示，第一、二肋骨之間的間隙為第一肋間隙，以此類推。,后胸壁(背

3、部)的骨骼標(biāo)志,是后正中線的標(biāo)志。位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常用此處作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。,脊椎棘突(processusspinosus)后正中線上每個(gè)椎骨間后方的骨性突起。,肩胛骨(scapula)脊柱兩側(cè)的三角形扁骨。位于后胸壁第28肋骨之間。分為肩胛體、肩胛岡和肩胛角。沿肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下，其終止處為肩胛角。,肩胛下角,當(dāng)被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角相等于78肋間水平或相等于第8胸椎水平，為背部檢查的重要標(biāo)志。,肋脊角(costalspinalangle)為第十二肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角。其前為腎和輸尿管所在的區(qū)域,二、垂直線標(biāo)志,前正中線 （ante

4、rior midline） 鎖骨中線 （midclavicular line） 腋前線 （anterior axillary line） 腋后線 （posterior axillary line ） 腋中線 （midaxillary line） 肩胛線 （scapular line）(肩胛下角線) 后正中線 （posterior midline）,前正中線(anterior midline) 即胸骨中線。為經(jīng)過(guò)胸骨的正中點(diǎn)所劃的垂直線。 鎖骨中線(midclevicular line)(左、右) 為通過(guò)鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線。 胸骨線(sternal l

5、ine)(左、右) 為沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線。,腋前線(anterior axillary line)(左、右) 為通過(guò)腋窩前皺襞所作的垂直線。 腋中線(midaxillary line)(左、右) 為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 腋后線(posterior axillary line)(左、右) 為通過(guò)腋窩后皺襞所作的垂直線。,背部的標(biāo)記線,后正中線(posterior midline) 即脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。 肩胛線(scapular line)(左、右) 為雙臂自然下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角的垂直線。,三、自然陷窩.解剖分區(qū),胸骨上窩 （s

6、uprasternal fossa） 鎖骨上窩 （supraclavicular fossa） 肩胛上區(qū) （suprascapular region） 肩胛下區(qū) （infrascapular region） 肩胛間區(qū) （interscapular region） 肩胛區(qū) （ scapular region）,1.鎖骨上窩(supraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于肺尖的上部處，氣管位于其后方。 2.胸骨上窩(suprasternal fossa) 為胸骨柄上方的凹陷。 3.鎖骨下窩(infraclavicular fossa)(左、右) 為鎖骨下方的凹陷

7、部，其下界為第三肋骨下緣。相當(dāng)于肺尖的下部。,肩胛上區(qū),肩胛上區(qū)(suprascapular region) 為肩胛岡以上的區(qū)域，外上界是斜方肌的上緣。相當(dāng)于肺尖的下部。,肩胛下區(qū),肩胛下區(qū)(infrascapular region) 為兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。,肩胛間區(qū),肩胛間區(qū)(interscapular region) 為兩肩胛骨之間的區(qū)域。,肩胛區(qū)(scapular region): 是肩胛骨占據(jù)的范圍，有大量肌肉附著。,第二節(jié) 胸壁和胸廓檢查,Physical Examination of Chest Wall And thorax,胸壁(chest wall)檢

8、查一般包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)和骨骼肌發(fā)育等，此外重點(diǎn)檢查以下各項(xiàng),1.靜脈 2.皮下氣腫 3.胸壁壓痛,胸壁檢查(Physical Examination of Chest Wall),靜脈(vein),胸壁靜脈曲張正常人胸壁無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)。當(dāng)上腔靜脈或下腔靜脈血流受阻后建立起側(cè)支循環(huán)時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。,上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向?yàn)樽陨隙拢?下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向?yàn)樽韵露稀?皮下氣腫(subcutaneous emphysema) 肺、氣管或胸膜受損或發(fā)生病變后氣體逸出存積于皮下組織稱為皮下氣腫。此時(shí)用手指按壓皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。用聽(tīng)診器按壓皮下氣腫部位時(shí)，可聽(tīng)到

9、類似捻發(fā)音，即皮下氣腫捻發(fā)音。 常見(jiàn)于胸腔穿刺后、外傷等，偶見(jiàn)于產(chǎn)氣桿菌感染。嚴(yán)重者氣體可由胸壁皮下向頸部、腋部或其他部位蔓延。,胸壁壓痛 正常人胸壁無(wú)壓痛，但在患有肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、軟組織炎癥、皮肌炎、外傷及肋骨骨折等疾患時(shí)，局部可有壓痛。白血病患者可有胸骨壓痛。,胸壁擠壓檢查,胸骨壓痛檢查法,肋間隙 注意肋間隙有無(wú)凹陷或膨隆。 吸氣時(shí)肋間隙凹陷提示呼吸道阻塞，氣體不能順利進(jìn)入肺內(nèi)。 肋間隙膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸及嚴(yán)重肺氣腫患者。,胸廓檢查(Physical Examination of Thorax),一.正常胸廓,正常胸廓外形兩側(cè)對(duì)稱，呈橢圓形。鎖骨稍突出，鎖骨上、下窩稍凹陷。兩

10、肩在同一水平線上，胸骨平直，胸骨角可顯出。胸廓外形可因年齡不同而有變化。,成人胸廓前后徑較橫徑短，前后徑與橫徑比例約為 11.5。小兒和老年人的前后徑略小于或者等于橫徑。,胸廓檢查(Physical Examination of Thorax),二.病態(tài)胸廓 常見(jiàn)胸廓異常改變有以下幾種 1.扁平胸(flat chest ) 2.桶狀胸(barrel chest ) 3.佝僂病胸(rachitic chest） 漏斗胸 雞胸,胸廓扁平，前后徑短于橫徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。,1.扁平胸(flat chest ),桶狀胸,2.桶狀胸(barrel chest )

11、,胸廓呈圓桶狀，前后徑增加，可與橫徑相等或超過(guò)橫徑，肋骨上抬變水平，肋間隙變寬，腹上角增大。 可見(jiàn)于老年人、小兒、矮胖體型者及嚴(yán)重肺氣腫患者。,3.佝僂病胸(rachitic chest) 為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。,佝僂病串珠,胸骨兩側(cè)各肋骨與肋軟骨交界處隆起，呈串珠狀，稱為佝僂病串珠(rachitic rosary)。,下胸部前面的肋骨外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶，稱為肋膈溝(Harrison groove)。胸骨劍突處內(nèi)陷，呈漏斗狀，稱為漏斗胸(funnel chest),雞胸,胸廓前后徑稍長(zhǎng)于橫徑，其上下距離較短，胸骨下端前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸(

12、pigeon chest)。,胸廓檢查(Physical Examination of Thorax),二.病態(tài)胸廓 4.胸廓一側(cè)變形 胸廓膨隆 胸廓下陷 5.胸廓局部隆起 6.脊柱畸形引起的胸廓改變,4.胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。 胸廓一側(cè)平坦或凹陷常見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、胸膜廣泛粘連、增厚等。一側(cè)多根肋骨骨折時(shí)也可表現(xiàn)一側(cè)胸廓變形。,5.胸廓局部隆起 常見(jiàn)于心臟明顯擴(kuò)大、大量心包積液、幼年時(shí)期發(fā)生的風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。也可見(jiàn)于肋骨及胸骨的冷膿腫、皮下氣腫。 此外，還可見(jiàn)于肋軟骨炎和肋骨骨折等，此時(shí)局部常有壓痛。肋骨骨

13、折時(shí)，若前后擠壓胸廓，于骨折處可查到骨擦音。,6.脊柱畸形引起的胸廓改變 脊柱異常，尤其是胸椎畸形可引起胸部變形。如嚴(yán)重的脊柱前凸、后凸等，使胸廓不對(duì)稱、肋間隙增寬或變窄、胸腔內(nèi)器官與胸壁表面標(biāo)志關(guān)系發(fā)生改變,脊柱異常,同時(shí)可造成胸腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變引起呼吸循環(huán)功能障礙。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形等。,脊柱后凸,復(fù)習(xí)題,1. Louis角是指下列哪個(gè)部位? A、腹上角 B、胸骨下角 C、胸骨角 D、胸骨柄 E、胸骨體 2.下列成年人胸廓前后徑與橫徑之比其中哪項(xiàng)屬正常? A、11 B、12 C、1.51 D、23 E、32,3.扁平胸可見(jiàn)于： A、小兒 B、老年人 C、肥胖者 D、慢性消耗性疾病患

14、者 E、婦女 4.嚴(yán)重肺氣腫患者的胸廓形態(tài)： A.扁平胸 B.桶狀胸 C.串珠胸 D雞胸 5. 佝僂病時(shí)可出現(xiàn)的胸廓形態(tài)的異常有、。,名詞解釋 1Louis角 2雞胸 3漏斗胸 4三凹征 5桶狀胸,正常成年男性及兒童乳房(breast)一般不明顯，乳頭大約位于鎖骨中線第4肋間隙。正常女性乳房在青春期逐漸增大，呈半球形，乳頭逐漸長(zhǎng)大呈圓柱形。,乳房檢查(Physical Examination of Breast),乳房檢查,乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，內(nèi)界起自胸骨緣，外界止于腋前線。 檢查乳房時(shí)患者坐位或臥位，衣服應(yīng)脫至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光線。先行視診，再

15、作觸診，并按規(guī)定的程序逐步進(jìn)行。檢查乳房后還應(yīng)注意檢查引流乳房部位的淋巴結(jié)。,(一)視診 1.檢查內(nèi)容 注意乳房的對(duì)稱性，皮膚有無(wú)紅腫、潰瘍、色素沉著、瘺管和瘢痕等。,也應(yīng)包括淋巴引流區(qū)域，如觀察腋窩和鎖骨上窩有無(wú)相應(yīng)病變等。,2.常見(jiàn)病變,(1)對(duì)稱性改變正常女性坐位時(shí)兩側(cè)乳房基本對(duì)稱。乳房不對(duì)稱者，見(jiàn)于一側(cè)乳房發(fā)育不全、先天畸形、囊腫、腫瘤或炎癥等。 (2)乳房紅腫多見(jiàn)于急性乳腺炎。,乳房檢查,(3)乳房潰瘍 見(jiàn)于乳腺癌、胸壁結(jié)核等。,乳房檢查,(4)乳房皮膚局限性內(nèi)陷 見(jiàn)于乳腺癌早期。乳腺癌晚期表現(xiàn)為局部皮膚腫脹、硬韌、毛囊及毛囊孔明顯下陷，呈桔皮樣或豬皮狀改變。,(6)乳頭有分泌物系乳腺管病變所致。,(7)男性乳房發(fā)育癥表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)乳房呈女性樣的發(fā)育、肥大，有時(shí)有乳樣分泌物。多見(jiàn)于青春期男性，也可見(jiàn)于肝功能損害或B族維生素缺乏者。,(二)觸診,1.檢查方法 (1)被檢查者最好取坐位，先將兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。,乳房檢查,平臥檢查時(shí)，待檢測(cè)上肢舉過(guò)頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測(cè)肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。,(2)觸診先由正常乳房開(kāi)始，檢查者的