腦梗死抗血小板藥物治療

1、腦梗死的抗血小板藥物治療,目錄,背景及目的,文獻綜述,討論與結(jié)論,參考文獻,背景目的,腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，語言不利為主癥。缺血性腦卒中是嚴重危害人類健康的重大疾病，約占全部腦卒中的。所以，腦梗死的防 治 意 義 重大，處理上應(yīng)強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)1。,任何病理類型的血栓，其形成過程均從血小板黏附開始，隨即發(fā)生釋放、聚集反應(yīng)，從而激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成血栓。因此抗血小板治療是防止血小板發(fā)生黏附、釋放，最終目標(biāo)是防止血小板發(fā)生聚

2、集反應(yīng)。 抗血小板聚集治療是急性缺血性腦卒中一級預(yù)防及缺血性腦卒中恢復(fù)期二級預(yù)防的重要用藥。有研究表明，積極應(yīng)用抗血小板藥物可使腦卒中復(fù)發(fā)率降低 11% 15%2,1、）,文獻綜述,將97例急性進展性腦梗死患者隨機分為A組(阿司匹林+氯吡格雷)、B組(阿司匹林+奧扎格雷)、C組(氯吡格雷+奧扎格雷),分別比較各組患者在治療前、治療3天后和治療14天后血小板CD62P表達水平和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。,1.,將 97 例急性腦梗死患者隨機分為對照組 48 例和試驗組 49 例。對照組予以奧扎格雷鈉 80 mg 靜脈滴注，qd; 低分子肝素鈉 6000 U，皮下注射，bid; 阿司匹林腸溶片首劑

3、 300 mg，口服，qd，后以 100 mg qd 維持治療。試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用硫酸氫氯吡格雷 75 mg，口服，qd。2 組患者均連續(xù)治療 14d。,2.,3.,4.,討論結(jié)論,抗血小板聚集藥物如同一柄 “雙刃劍”，需嚴密掌握藥物的安全性及用藥指征，而且目前抗血小板治療對部分患者的療效還不盡如人意，理想的抗血小板藥物應(yīng)具有起效快、反應(yīng)性好、撤藥后抗血小板作用終止快、不良反應(yīng)少的特點。,推薦意見：（）溶栓治療 者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后開始使用（級推 薦， 級 證 據(jù)）。 （）不 符 合 溶 栓 適 應(yīng) 證、且 無 禁 忌 證的、非心源性栓塞性缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病

4、后盡早給予口服阿司匹林（ 級 推 薦， 級 證 據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（）。 （）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物（級推薦，級證據(jù)）。 （）對 于 發(fā) 病內(nèi) 且無禁忌證的非心源性輕型腦梗死患者（評分分），可盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時間 周（級推薦， 級證據(jù)）。 （）對于存在顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性嚴重狹窄（）的非心源性腦 梗 死 患 者，如果無出血風(fēng)險等禁忌，可 考 慮給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時間 個月（級推薦，級證據(jù)）。 （）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，不推薦常規(guī)長期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡

5、格雷抗血小板治療（級 推 薦，級證據(jù)）。 （）對于伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（級 推 薦，級 證 據(jù)）。,參考文獻,1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南( 201J 中國臨床醫(yī)生，2011，39( 11) : 68 74 2 徐宇軍，汪道文 2008 年 AHA /ASA 預(yù)防缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者再發(fā)卒中建議的更新J 內(nèi) 科急危重癥雜志，2008，14( 3) : 131 133 3 譚寶慧，楊宏，徐忠信，等 降纖聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療進展性腦卒中的療效和安全J 中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11( 23) : 2134 2136 4 俞月萍，徐秋琴，魏爾清 急性缺血性腦卒中的神經(jīng)保護藥物研究進展J 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005