（參考課件）電除顫.ppt

1、,電 除 顫,1,電除顫與電復(fù)律,電復(fù)律,同步電復(fù)律 非同步電復(fù)律 = 電除顫 （本次我們只討論電除顫）,2,電除顫的原理,直流電擊 心肌瞬間同時(shí)除極 竇房結(jié)率先恢復(fù) 竇性心律,3,電除顫的對(duì)象,適應(yīng)證：1.室顫 2.無(wú)法識(shí)別R波的快速性室性心動(dòng)過(guò)速 禁忌證：？以下摘自第12版實(shí)用內(nèi)科學(xué),4,電除顫的時(shí)機(jī)-盡早,2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南： 院外：目睹心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED（自動(dòng)除顫器） 從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇 盡可能快的使用AED 院內(nèi)：目睹心臟驟停 立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇 盡快使用除顫器 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有證據(jù)支持或反對(duì)除顫之前心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者從室顫到電擊不

2、應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且在等待除顫器到位的時(shí)間內(nèi)持續(xù)心肺復(fù)蘇。,5,電除顫的時(shí)機(jī)-盡早,理由： 心跳驟停的病人約80%為室顫。 室顫最有效的治療是除顫。 除顫每延遲1分鐘，成功率下降10%。 室顫可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。 在心臟驟停時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，在不了解心臟驟停的性質(zhì)的情況下，可立即行非同步電除顫。,6,電除顫的時(shí)機(jī)-盡早,研究證實(shí)，在這5個(gè)環(huán)中，早期電除顫是搶救病人 生命最關(guān)鍵的一環(huán),7,藥物 高級(jí)氣道 治療病因,心臟驟停后治療,電除顫的時(shí)機(jī)-盡快,2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南成人高級(jí)生命支持流程：,求助/啟動(dòng)急救系統(tǒng),檢查心律,如果室顫/室速 開(kāi)始除顫,恢復(fù)自主循環(huán),持續(xù)C

3、PR,持續(xù)CPR,監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量,2分鐘,8,電除顫的步驟,一.病人 去枕平臥硬板床， 暴露胸部 祛除或遠(yuǎn)離導(dǎo)電物質(zhì),9,電除顫的步驟,二.除顫儀： 功能正常的除顫儀，線纜連接良好 導(dǎo)電凝膠貼片或?qū)щ姾?電極片,10,電除顫的步驟,三.判斷心律,病人有心電監(jiān)護(hù),可迅速根據(jù)心電監(jiān)護(hù)判斷,病人無(wú)心電監(jiān)護(hù),連接除顫器心電導(dǎo)線 后通過(guò)除顫器查看,室顫,立即除顫,無(wú)室顫,繼續(xù)CPR,11,電除顫的步驟,四.確定同步功能關(guān)閉 一般開(kāi)機(jī)默認(rèn)為關(guān)閉,確認(rèn)此燈不亮,12,電除顫的步驟,五.涂導(dǎo)電糊或應(yīng)用凝膠貼片 注意避免在體表構(gòu)成短路,13,電除顫的步驟,六.除顫能量選擇 單項(xiàng)波除顫儀：首次300J其后360J

4、 雙向波除顫儀：首次120-200J （應(yīng)依從制造商建議）,我院常見(jiàn)LIFEPAK系列建議成人室顫能量：200200 360J,14,電除顫的步驟,七.充電,按這里,15,電除顫的步驟,八.除顫部位 標(biāo)準(zhǔn)位置：STERNUM-右側(cè)鎖骨下，胸骨右緣 APEX-左乳頭外下，腋中線,正確的電極位置 錯(cuò)誤的電極位置 電流通過(guò)二個(gè)心室 電流只能通過(guò)部分心室,16,電除顫的步驟,九.除顫儀放電,保持一定壓力使電極緊貼胸壁,確保所有人員離開(kāi)病人,雙手同時(shí)按下放電按鈕,繼續(xù)CPR,17,藥物 高級(jí)氣道 治療病因,心臟驟停后治療,電除顫的步驟,十. 除顫后立即繼續(xù)CPR 2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救

5、指南成人高級(jí)生命支持流程：,檢查心律,如果室顫/室速 開(kāi)始除顫,恢復(fù)自主循環(huán),持續(xù)CPR,持續(xù)CPR,監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量,2分鐘,18,電除顫方面的新進(jìn)展 -2010AHA CPR及ECC指南在電除顫方面主要更改,一次電擊方案與三次電擊方案： 2010版：支持進(jìn)行單次電擊，之后立即進(jìn)行CPR而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。,19,電除顫方面的新進(jìn)展 -2010AHA CPR及ECC指南在電除顫方面主要更改,先給予電擊和先進(jìn)行CPR的比較： 2010版（重新確認(rèn)的2005版建議）：搶救從胸外按壓開(kāi)始CPR，并盡快使用除顫儀或AED除顫，在除顫器到位之前持續(xù)進(jìn)行CPR，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘。,20,電除顫方面的新進(jìn)展 -2010AHA CPR及ECC指南在電除顫方面主要更改,兒童除顫的劑量： 可考慮使用的首劑量2J/Kg，對(duì)于后續(xù)電擊，至少為4J/Kg,并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/Kg或達(dá)到成人最大劑量。,21,謝謝諸位的傾聽(tīng)與交流，再見(jiàn)！,張?zhí)锷?3倍生存率=除顫+規(guī)范及時(shí)的復(fù)蘇,22,電除顫方面的新進(jìn)展 -2010AHA CPR及ECC指南在