《腸系膜血管CT檢查》PPT課件.ppt

1、腸系膜上動(dòng)脈解剖,SMA在腰1椎體水平，從AA前壁呈銳角發(fā)出，在胰腺后方下行進(jìn)入腸系膜根部，越過十二指腸水平段的前方下行，最后以回結(jié)腸作為終末支。,腸系膜上動(dòng)脈分支,胰十二指腸下動(dòng)脈供血胰頭部 空回腸動(dòng)脈，分支相互間形成動(dòng)脈弓分布小腸壁上 。 回結(jié)腸動(dòng)脈 升支與右結(jié)腸動(dòng)脈降支吻合供血升結(jié)腸，降支供血盲腸、闌尾及回腸遠(yuǎn)端。 右結(jié)腸動(dòng)脈分升支、降支，分別與回結(jié)腸動(dòng)脈及中結(jié)腸動(dòng)脈吻合。 中結(jié)腸動(dòng)脈分右支和左支。右支與右結(jié)腸動(dòng)脈升支吻合；左支與左結(jié)腸動(dòng)脈吻合，形成Riolan氏動(dòng)脈弓，是腸系膜上、下動(dòng)脈的通道。,腸系膜上動(dòng)脈栓塞,病因：中老年多見，多為心瓣膜病、血管源性以及細(xì)菌性的栓子脫落。 原因：S

2、MA與AA呈銳角發(fā)出，與AA幾乎呈平行走行，栓子容易進(jìn)入SMA形成栓塞。 癥狀：突發(fā)急性腹痛，大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解，嘔吐物為血樣，并有血便。查體腹軟、無明顯壓痛、反跳痛。晚期出現(xiàn)腹膜炎及休克。 檢查：以往靠DSA檢查，現(xiàn)在CTA基本能解決問題。,腸系膜上動(dòng)脈梗死的CT表現(xiàn),腸系膜動(dòng)脈改變：腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損(圖1、2a、b)，CT平掃顯示管腔內(nèi)血栓形成CT值較正常血管為高，達(dá)4560 HU，主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈見斑片狀鈣化(圖2c)，其中3例患者腸系膜上動(dòng)脈下段完全閉塞(圖2d)，3例患者呈不完全梗死、管腔狹窄，1例患者經(jīng)DSA檢查顯示腸系膜上動(dòng)脈輕度狹窄。腸壁、腸腔改變：腸壁增厚、

3、強(qiáng)化減弱4例，厚度為511 mm，平均為9 mm，水腫增厚的腸壁呈環(huán)形征；腸腔擴(kuò)張、腸壁變薄呈紙樣、輕微強(qiáng)化2例；脾曲截?cái)喔淖?例腸系膜改變：腸系膜增厚、血管增粗，呈纜繩樣改變(圖3)，稱為纜繩征D(3例)；腸系膜渾濁、密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。腹腔改變：腹腔積液2例，腹膜后淋巴結(jié)增大1例。門靜脈系統(tǒng)改變：腸系膜上靜脈內(nèi)積氣1例(圖4)。,層面腸系膜上動(dòng)脈右分支閉塞(箭)。圖2 a)CT增強(qiáng)示正常腸系膜上動(dòng)脈左分支 (箭)；b)下一層面腸系膜上動(dòng)脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞 腸系膜上動(dòng)脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈 內(nèi)積氣(箭)。,層面腸系膜上

4、動(dòng)脈右分支閉塞(箭)。圖2 a)CT增強(qiáng)示正常腸系膜上動(dòng)脈左分支 (箭)；b)下一層面腸系膜上動(dòng)脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞 腸系膜上動(dòng)脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈 內(nèi)積氣(箭)。,討論 腸系膜上動(dòng)脈梗死占急性腸 缺血的6070，腸系膜上動(dòng) 脈急性梗死的血栓多來源于心臟 瓣膜病、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化、 心房顫動(dòng)、腸系膜本身病變(如夾 層動(dòng)脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞 性微血管病、腫瘤等。 螺旋CT特別是多層螺旋CT 是診斷腸系膜上動(dòng)脈梗死的快捷、 有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除 可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的 血栓外，還可以觀察到一些重

5、要的 間接征像有助于診斷；當(dāng)腸系上動(dòng) 脈小血管梗死，雖然不能直接看到 腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)血栓，但是有腸系 膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、 腸腔擴(kuò)張、腸管壁變薄呈紙樣或增 厚超過5 mm、腸壁強(qiáng)化減弱、門脈 積氣、腹腔積液等間接征象，結(jié)合 臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(測定血清 CPKmB、CPKBB對早期診斷有 意義)，也可作出初步診斷。腸系 膜上動(dòng)脈栓塞早期，因腸壁肌肉強(qiáng) 烈痙攣引起劇烈腹痛，此時(shí)腹部仍 軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴 音亢進(jìn)，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸 系膜上動(dòng)脈梗死可能。 過去急腹診CT檢查，通常因 為患者急沒有做增強(qiáng)掃描，所以較 少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡 管CT平掃有助于明確血管

6、壁鈣 化、血管內(nèi)高密度凝血塊或急性黏 墼塾堂塞墮!生!旦星；!鲞箜!塑墨型型!型竺!Q坐；!：盟!：! 層面腸系膜上動(dòng)脈右分支閉塞(箭)。圖2 a)CT增強(qiáng)示正常腸系膜上動(dòng)脈左分支 (箭)；b)下一層面腸系膜上動(dòng)脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞 腸系膜上動(dòng)脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈 內(nèi)積氣(箭)。 膜下或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動(dòng)脈內(nèi)是否有血 栓時(shí)，應(yīng)做增強(qiáng)掃描，根據(jù)有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度可明確 腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜 動(dòng)脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。,討論 腸系膜上動(dòng)脈梗死占急性腸缺血的6070，腸系膜上動(dòng)脈急性梗死

7、的血栓多來源于心臟瓣膜病、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化、心房顫動(dòng)、腸系膜本身病變(如夾層動(dòng)脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞性微血管病、腫瘤等。螺旋CT特別是多層螺旋CT是診斷腸系膜上動(dòng)脈梗死的快捷、有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的血栓外，還可以觀察到一些重要的間接征像有助于診斷；當(dāng)腸系上動(dòng)脈小血管梗死，雖然不能直接看到腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)血栓，但是有腸系膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、腸腔擴(kuò)張、腸管壁變薄呈紙樣或增厚超過5 mm、腸壁強(qiáng)化減弱、門脈積氣、腹腔積液等間接征象，結(jié)合臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(測定血清CPKmB、CPKBB對早期診斷有意義)，也可作出初步診斷。,腸系膜上動(dòng)脈栓塞

8、早期，因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣引起劇烈腹痛，此時(shí)腹部仍 軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進(jìn)，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動(dòng)脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因?yàn)榛颊呒睕]有做增強(qiáng)掃描，所以較少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡 管CT平掃有助于明確血管壁鈣 化、血管內(nèi)高密度凝血塊或急性黏 墼塾堂塞墮!生!旦星；!鲞箜!塑墨型型!型竺!Q坐；!：盟!：! 層面腸系膜上動(dòng)脈右分支閉塞(箭)。圖2 a)CT增強(qiáng)示正常腸系膜上動(dòng)脈左分支 (箭)；b)下一層面腸系膜上動(dòng)脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞 腸系膜上動(dòng)脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈 內(nèi)積氣(箭)。 膜下

9、或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動(dòng)脈內(nèi)是否有血 栓時(shí)，應(yīng)做增強(qiáng)掃描，根據(jù)有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度可明確 腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜 動(dòng)脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。,腸系膜上動(dòng)脈栓塞早期，因腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣引起劇烈腹痛，此時(shí)腹部仍軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進(jìn)，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動(dòng)脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因?yàn)榛颊呒睕]有做增強(qiáng)掃描，所以較少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡管CT平掃有助于明確血管壁鈣化、血管內(nèi)高密度凝血塊或膜下或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動(dòng)脈內(nèi)是否有血栓時(shí)，應(yīng)做增強(qiáng)掃描，根據(jù)有無強(qiáng)化及強(qiáng)化程度可明確腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。,胡桃夾征,定義：是指LRV穿越由AA與SMA形成夾角時(shí)受到擠壓而引起血尿等臨床癥狀，又稱LRV受壓綜合征。 原因：一般認(rèn)為AA與SMA間的夾角變小，可導(dǎo)致LRV受壓， SMA以小角度自AA發(fā)出后，徑直