眼外傷(護(hù)理).ppt

1、眼外傷 Ocular trauma,概述,定義 機(jī)械、物理和化學(xué)性因素直接作用 -眼的結(jié)構(gòu)和功能損害 眼球暴露在外,受傷機(jī)會(huì)多 占住院眼科病例12.15%,損傷特點(diǎn),重要的感覺(jué)器官 結(jié)構(gòu)脆弱復(fù)雜 生理功能重要 屈光質(zhì)無(wú)血管 營(yíng)養(yǎng)差 代謝低 抵抗力弱 美容和視功能損害 可致另眼交感性眼炎,分類：,鈍挫傷 機(jī)械性 穿通傷 異物傷 熱燒傷 化學(xué)傷 非機(jī)械性輻射傷 毒氣傷,診斷,1.詳細(xì)詢問(wèn)病史 2.檢查時(shí)動(dòng)作要輕，避免再次損傷 3.檢查雙眼視力，大體傷區(qū) 4.裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓 5.眼底鏡檢查：出血、異物 6.疑有異物, 介質(zhì)混濁或眼眶骨折：超聲波; X線片；CT；MRI,防治,注意頭

2、顱眼復(fù)合傷。 外傷后的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。 預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)教育，嚴(yán)格安全措施。 治療: 功能與美容,護(hù)理措施,1.眼科常規(guī)護(hù)理 2.病情觀察 視功能和眼局部傷情變化 頭顱眼復(fù)合傷及并發(fā)癥 3.術(shù)前術(shù)后護(hù)理 4.心理護(hù)理,第一節(jié) 眼鈍挫傷 Ocular blunt trauma,由機(jī)械性鈍力作用致眼附屬器或眼球損傷 引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變 占眼外傷發(fā)病總數(shù)1/3以上,病因及發(fā)病機(jī)制,致傷物: 鈍器(石塊、木棍、球類、氣浪等) 致傷原因：直接或間接（打擊、震蕩、壓迫） 鈍力（類、大小、力量、方向）不同，傷程不同,損傷特點(diǎn),鈍器直接損傷 局部腫脹 表淺擦傷 間接沖擊 深部震蕩 組織裂開(kāi) 無(wú)明顯傷口

3、表現(xiàn)組織水腫 出血,臨床表現(xiàn),一. 病史 受傷時(shí)間 受傷地點(diǎn) 致傷物 受傷過(guò)程,臨床表現(xiàn),二.癥狀和體征 眼瞼挫傷 眼瞼水腫 皮下淤血 皮膚裂傷 淚小管斷裂 皮下氣腫,結(jié)膜挫傷,結(jié)膜下淤血 結(jié)膜裂傷 結(jié)膜水腫,角膜挫傷,角膜上皮擦傷： 角膜刺激征、Fl（+） 角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶： 內(nèi)皮層和后彈力層破裂所致 角膜裂傷,鞏膜挫傷,多為間接力量的沖擊。 常位于角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下, 結(jié)膜可不伴破裂。 眼壓低，眼球軟, 變形，結(jié)膜下血腫，色素隆起。,虹膜睫狀體挫傷,（1）虹膜與瞳孔異常 （2）前房積血 （3）房角后退,晶狀體挫傷,晶體脫位或半脫位 挫傷性白內(nèi)障 并發(fā)癥 繼

4、發(fā)性青光眼 角膜內(nèi)皮損傷,脈絡(luò)膜破裂,多位于后極部及視盤周圍，出血吸收后，呈黃白色瘢痕。若累及黃斑，嚴(yán)重影響視力。,8. 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷,震蕩：后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。 挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力嚴(yán)重減退，難恢復(fù)。,玻璃體積血,睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起。 介質(zhì)渾濁B超檢查,9. 視神經(jīng)撕脫,眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位。 眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉。 視力喪失。,治療要點(diǎn),.非手術(shù)治療 （）止血，促吸收 (）預(yù)防和控制感染 (）對(duì)癥處理,治療要點(diǎn),.手術(shù)治療 （）清創(chuàng) 盡量保存損傷組織 (）縫合 細(xì)針細(xì)線,第二節(jié) 眼球穿

5、通傷Perforating injury of eyeball,由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。 按傷口部位分三類 角膜穿通傷 角鞏膜穿通傷 鞏膜穿通傷,病因及發(fā)病機(jī)制,眼組織損傷 角膜-失去透明 葡萄膜反應(yīng) 晶體玻璃體混濁 視網(wǎng)膜脫離 出血 纖維化 眼內(nèi)容物丟失 感染 交感性眼炎,臨床表現(xiàn),角膜穿通傷 單純性：傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無(wú)內(nèi)容物脫出。 復(fù)雜性者：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜損傷，前房變淺，白內(nèi)障等。 眼痛，流淚，視力下降。,臨床表現(xiàn),角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜。 損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血）。 常伴頑固的外傷性虹睫炎，

6、易引起交感性眼炎。,臨床表現(xiàn),鞏膜穿通傷 小傷口易忽略，僅見(jiàn)出血。 大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血（預(yù)后差）。,并發(fā)癥,交感性眼炎 一只眼受傷后出現(xiàn)慢性葡萄膜炎，繼發(fā)引起健眼也出現(xiàn)同樣的眼病。 受傷眼-誘發(fā)眼 未受傷眼-交感眼 自身免疫性疾病 發(fā)生率-0.2% 28周危險(xiǎn)期,治療要點(diǎn),傷口處理 清創(chuàng) 縫合 預(yù)防控制感染 并發(fā)癥防治,第三節(jié) 眼異物傷,金屬：磁性、非磁性 非金屬：玻璃、石、動(dòng)物和植物。 處理方法不同：異物性質(zhì)、大小、部位。 分類：球內(nèi)、球外。,眼球外異物,1.眼瞼異物多爆炸傷 2.結(jié)膜異物 多隱藏在瞼板下溝、穹隆部及半月皺襞。 刺激征。拭出或沖洗。 3.角膜異物

7、刺激征明顯。鐵質(zhì)異物易形成銹斑。植物性異物易引起霉菌等感染。（深、淺、大、?。?角結(jié)膜異物,原因:細(xì)小異物飛入結(jié)膜囊 表現(xiàn):磨擦感 眼刺激癥 診斷:注意瞼板下溝和穹隆 治療 剔除 禁揉眼 防感染,眼球內(nèi)異物,破壞大，視力損害嚴(yán)重。 破壞性：機(jī)械、化學(xué)、毒性、感染。,病因及發(fā)病機(jī)制,機(jī)械性損害-眼組織損傷 化學(xué)或毒性反應(yīng)-鐵銹癥或銅銹癥 眼內(nèi)纖維組織增生-PVR 頑固性葡萄膜炎 眼內(nèi)感染,臨床表現(xiàn)與診斷,病史詳細(xì)了解 致傷物及致傷過(guò)程 評(píng)估異物性質(zhì),臨床表現(xiàn)與診斷,眼球穿通傷的癥狀和體征 球壁傷口及眼組織傷道 前房及瞳孔變化 眼內(nèi)出血及屈光質(zhì)混濁,臨床表現(xiàn)與診斷,異物及并發(fā)癥 鐵銹癥或銅銹癥 眼

8、內(nèi)肉芽 外傷性虹膜睫狀體炎 化膿性眼內(nèi)炎 繼發(fā)青光眼 交感性眼炎,治療要點(diǎn),手術(shù)治療-及早取出 磁性：切開(kāi)后，電磁鐵吸出 非磁性：切開(kāi)后，夾出 玻璃體內(nèi)異物 玻璃體切除術(shù) 防治感染和并發(fā)癥,第四節(jié) 眼化學(xué)傷Ocular chemical injury,常見(jiàn)酸堿性化學(xué)燒傷 損傷程度與濃度、量及時(shí)間有關(guān) 屬眼科危急重癥,病因及發(fā)病機(jī)制,酸性燒傷：酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。 堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，后果嚴(yán)重。,臨床表現(xiàn),癥狀 眼痛 眼刺激征： 畏光 流淚 眼臉痙攣 視力下降,臨床表現(xiàn),輕：眼瞼皮膚和結(jié)膜充血水腫，角膜 上皮脫落、水腫、混濁。 中：皮膚起皰、糜爛，結(jié)膜片狀壞死，角膜水腫渾濁，壞死凝固層角膜斑翳。 重：結(jié)膜廣泛壞死、角膜全層瓷白色、潰瘍