消毒隔離基本知識(shí)-推薦課件

1、1,醫(yī)院消毒隔離基本知識(shí),上海日月星護(hù)理院 護(hù)理部 盧玉鳳,2,1.消毒隔離的基本概念,2.院感的管理要求,3.各類物品的消毒方法,4.洗手的依從性,3,清潔：是指用物理的方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是減少微生物，并非殺滅微生物。 消毒：是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害的過程。 滅菌：是指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細(xì)菌芽孢的過程。,一、消毒隔離中常見的基本概念,4,無菌物品：經(jīng)過物理和化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。 無菌區(qū)：經(jīng)過物理和化學(xué)滅菌處理而未被污染的區(qū)域。 有菌區(qū)（非無菌區(qū)）：未經(jīng)滅菌處

2、理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。 無菌技術(shù)：是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，保持無菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。,一、消毒隔離中常見的基本概念,5,一、消毒隔離中常見的基本概念,終末消毒：是對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其用物、所住病室和醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。,6,二、院內(nèi)感染管理,環(huán)境要求,床單元,物品消毒,院感要求,A,B,C,D,7,二、院內(nèi)感染管理,病房環(huán)境,紫外線消毒 使用登記,治療 換藥、處置,治療 換藥、處置,治療室 處置室,8,消毒隔離基本知識(shí),病房分區(qū) 清潔區(qū)：醫(yī)務(wù)人員值班室、更衣室、儲(chǔ)物間 半污染區(qū)： 換藥室、治療室、辦公室、護(hù)士站、內(nèi)走

3、廊 污染區(qū)：病房、洗污間、廁所,9,1.空氣-每日（上/下午）開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘。必要時(shí)動(dòng)態(tài)空氣消毒器或紫外線消毒，如：麻疹、上呼吸感染等飛沫傳播疾病。 2.地面-每日2次，500mg/L含氯消毒劑拖地。污染時(shí)隨時(shí)清掃消毒，地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，先去除污染物再使用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘消毒。 3.門窗、墻壁、扶手、座椅-每天一次，清水擦拭，必要時(shí)500mg/L含氯消毒劑擦拭。污染時(shí)隨時(shí)擦拭。,（一）病房環(huán)境要求,空氣、地面、墻面、門窗,10,每天紫外線消毒二次，消毒時(shí)間30分鐘（預(yù)熱5分鐘，合計(jì)35分鐘）。每季度監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)測(cè)累計(jì)紫外線燈管使用時(shí)間70

4、0小時(shí)，每月監(jiān)測(cè)一次，累計(jì)1000小時(shí)更換。 紫外線消毒原理：通過空氣時(shí)，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，使菌體蛋白光解、變性，菌體內(nèi)的氨基酸、核酸、酶遭到破環(huán)死亡，起到殺菌作用。,（二）紫外線的消毒,11,紫外線消毒方法：持紫外線強(qiáng)度指示卡，據(jù)燈管1米距離照射時(shí)間1分鐘。 結(jié)果:燈管強(qiáng)度70uw/cm2，方可使用。 每月做好空氣培養(yǎng) 病室面積30平方米，擺放5個(gè)平皿：病室四角及中間1個(gè)擺放。 暴露時(shí)間：5分鐘 每日紫外線消毒登記 要求：1、要求注明燈管的名稱 2、記錄照射日期、時(shí)間及累計(jì)時(shí)間 3、每周紫外線燈管酒精消毒擦拭一次，(周一）,（二）紫外線的消毒,12,（三）治療室無菌操作,無菌操作符

5、合要求 ：洗手、戴口罩 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 考核護(hù)士正確的洗手方法 洗手的依從性,治療車整潔 清潔物品與污染物品分開放置 各種注射、治療均帶治療盤 輸液盤、各種治療盤-一用一消毒，操作后用500mg/L含氯消毒劑擦拭，彎盤每天500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，輸液盤每周浸泡2次。(周一、周四）,抽查護(hù)士,查治療車,現(xiàn)場(chǎng)檢查,1.一人一針一管 開啟的無菌溶液注明日期時(shí)間； 2.皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的皮試液密封小瓶4小時(shí)（貼輸液瓶貼），抽出的皮試液2小時(shí)，套注射器或皮條外包裝； 3.溶媒（開啟的無菌生理鹽水）24小時(shí)； 4.配置好的肝素液不超過2小時(shí)。,無菌盤不超過4小時(shí)（污染 潮濕隨時(shí)更

6、換）；無菌持物 鉗（4小時(shí)，干燥保存）,13,清潔衛(wèi)生的程序和方法,治療室、換藥室、辦公室等擦拭抹布、拖把分別使用，一用一消毒。用后在500mg/ L含氯消毒劑浸泡30min，沖凈消毒液晾干備用，要有明顯標(biāo)識(shí)，分區(qū)使用，每個(gè)拖把面積20。,不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對(duì)分開！,14,無菌柜：距離地面20cm-25cm，離墻面5cm-10cm，離天花板50cm,無菌物品放置應(yīng)固定位置，標(biāo)識(shí)清晰， 接觸前應(yīng)洗手或手消毒。 無菌包外需標(biāo)明物品的名稱、滅菌日期、有效期14天 。（醫(yī)用無紡布6個(gè)月）,現(xiàn) 場(chǎng) 檢 查,酒精、碘伏、速干消毒劑不超過30天，大規(guī)格（500ml左右）消毒劑開啟后使用不得超過3

7、0天,安爾碘、過氧化氫溶液不超過7天，小規(guī)格（100ml左右）消毒劑開啟后不得超過7天 一次性無菌棉簽、紗布、凡士林紗布、棉球不超過24小時(shí)，滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包。 盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶，3天 密封保存，每周更換2次，容器每周 滅菌2次（周一、周四）,無菌物品專柜放置清潔有標(biāo)識(shí),無菌物品在有效期內(nèi),無菌與非無菌物品嚴(yán)格區(qū) 分， 間隔1米以上,一次性無菌物品擺放有 序，無過期，不重復(fù)使用,（三）治療室、處置室,15,（三）處置室的管理,冰箱管理：只能放置生物制劑，如胰島素、白蛋白、肝素鈉、試敏液等。不準(zhǔn)放入生活用品。必須有床號(hào)、姓名，如開啟則有起開日期、

8、時(shí)間。 普通胰島素、胰島素筆，28天，瓶或筆芯未開封，應(yīng)在冰箱的冷藏室（2-8）保存，與冰箱內(nèi)壁間隔1-2cm。每次注射前提前取在室溫下放置20分鐘左右再進(jìn)行注射，以免造成病人疼痛不適。 大液體內(nèi)用、外用應(yīng)分開放置。 高危藥品應(yīng)有醒目的標(biāo)記，單獨(dú)存放。 常用藥品應(yīng)每班清點(diǎn)，用后及時(shí)補(bǔ)充。 搶救車必須每班交接，用物保證完好備用。,16,二、院內(nèi)感染管理,一桌一巾 一床一巾,床單元終末處理,污被服放置,17,（一）床單位,1.床單位-清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒。終末處理：250mg/L含氯消毒劑擦拭。（抹布一床一巾） 2.床單、被套、枕套-（一人一用一消毒）周一、四、更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，感染

9、病人用過物品1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后，用黃色標(biāo)識(shí)袋包裝送洗衣房。 3.工作服、病員服-定期更換、污染隨時(shí)更換。 4.枕芯、棉絮、床墊-定期更換，污染時(shí)隨時(shí)更換，床單位消毒機(jī)30分鐘/暴曬6小時(shí)/紫外線照射30-60分鐘。,18,5.拖鞋：一用一消毒，在處置室，刷洗 去污用清潔劑刷洗流動(dòng)水漂凈500 mg/L含氯消毒液密閉浸泡30分鐘 取出 在專用清潔水池內(nèi)用流動(dòng)水刷洗控干 放入清潔整理箱內(nèi)備用。感染手術(shù)用后 的拖鞋，流程同前，含氯消毒劑濃度為 1000mg/L含氯消毒劑.,19,二、院內(nèi)感染管理,.吸引瓶、引流瓶,聽診器、血壓計(jì)、袖帶,面罩、氣切裝置,吸氧濕化瓶、濕化

10、液,病歷夾、病歷車,霧化器、螺紋管,止血帶,體溫表,物品消毒,20,三、各類物品的消毒,體溫表離心機(jī)盒： 24小時(shí)，每日用含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘。,21,4.血壓計(jì)、聽診器、袖帶：7天，必要時(shí)75%酒精或250mg/L含氯消毒液擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用，污染時(shí)250-500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 5.止血帶：一用一消毒，含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。消毒后有效期一周。 6.病歷夾、病歷車：保持清潔、污染時(shí)隨時(shí)擦拭，每周500mg/L含氯消毒劑擦拭。 7.電話、電腦、鍵盤、儀器表面：保持清潔、污染時(shí)隨時(shí)擦拭，必要時(shí)75%酒精擦拭。 8.各種推車、

11、輪椅、推床：每日，清水擦拭，污染時(shí)隨時(shí)擦拭或消毒，必要時(shí)250mg/L含氯消毒劑擦拭。,三、各類物品的消毒,22,三、各類物品的消毒,9.便器的消毒 消毒液濃度為含有效氯1000mg/L。 每周四集中消毒每次用畢終未消毒。,10.污物污水(吐瀉物、分泌物、體液等)： 有污水處理池的單位直接排放。 無污水處理池的單位先消毒后排放。 特殊感染的體液配成2000mg/L濃度浸泡2小時(shí)。,11.終末消毒方法：一拆、二擦、三鋪、四照。 一拆：拆除床單位，清除病人用過的物品。 二擦：一般病人用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭。 三鋪：鋪成備用床。 四照：用

12、臭氧消毒30分鐘。,23,三、各類物品的消毒,返回,12.一次性引流袋、集尿袋：3天，普通每周更換2次，康反流或特 殊的按照說明書使用。 13.氧氣濕化瓶/濕化液：7天/24小時(shí)，濕化瓶每周消毒更換一次， 濕化液用無菌水每天更換。 14.吸引瓶、引流瓶：24小時(shí)，含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘， 干燥保存時(shí)每周消毒一次。 15.呼吸機(jī)螺紋管、霧化器：一人一用，7天，含氯消毒液500mg/L 浸泡30分鐘，每周更換一次，污染隨時(shí)更換。 16.輸液器：24小時(shí)，輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染 或完整受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，不使用時(shí) 應(yīng)保持密閉狀態(tài)

13、，其中任何一部分完整性受損 時(shí)都應(yīng)及時(shí)。,24,17.簡(jiǎn)易呼吸器囊、麻醉面罩、氧氣面罩： 一用一消毒，500mg/含氯消毒劑擦拭。 18.熱水袋、冰袋：一人一用一清洗， 必要時(shí)250mg/含氯消毒劑擦拭或浸泡。,19.留置尿管：2-4周(一月），普通尿袋3天更換， 精密尿袋每周更換，每日評(píng)價(jià)留置尿管的 必要性，盡早拔除尿管，尿道口每日清潔。 20.留置胃管：每月更換，口腔護(hù)理2次/天（尊醫(yī)囑）， 鼻飼前后溫開水沖洗，末端紗布包裹固定， 記錄置管時(shí)間、長(zhǎng)度。,三、各類物品的消毒,25,21.氣管套管：內(nèi)套管6h，壓力蒸汽滅菌，如為一次性的部分內(nèi)外 一周更換1-2次。 22.鹽水盛放籃筐：3天，保

14、持清潔無污跡，每周500mg/L含氯消毒 劑浸泡或擦拭2次。 23.皮膚消毒：無菌棉簽浸潤(rùn)安爾碘涂擦注射或穿刺部位，以注射 或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2遍，消毒 皮膚面積不小于55cm.待消毒液干燥后即可注射或穿刺。,三、各類物品的消毒,26,1.PICC根據(jù)材質(zhì)一般1-6月，外周淺靜脈留置針72h-96h更換1次。 2.應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。 3.外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈

15、留置針一起更換。 4.PICC附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。 5.肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。 6.靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。PICC應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密封性。,三、各類物品的消毒,27,四、消毒液相關(guān)知識(shí),1.消毒液的配制,2.消毒液的更換和監(jiān)測(cè),28,1、消毒液的配制,1000mL水,1000mL水,半片含氯消毒片,1片含氯消毒片,含250mg/L的消毒液,含500mg/L的消毒液,1000mL水,2片含氯消毒片,含1000mg/L的消毒液,1000mL水,4片含氯消毒片,含2000mg/L的消毒液,29,2、消毒液的更換及監(jiān)測(cè)登記

16、要求：1、注明消毒液的名稱、濃度、物品名稱 2、消毒液更換 3、監(jiān)測(cè)日期、時(shí)間、執(zhí)行人 4、監(jiān)控護(hù)士每天監(jiān)測(cè)結(jié)果、簽名,30,五、手衛(wèi)生依從性,水龍頭、水池：每天500mg/含氯消毒劑擦拭，污染時(shí)隨時(shí)消毒擦拭。,依從性,31,32,你會(huì)洗手么？,每 步 至 少 洗 十 次,33,手,34,四、醫(yī)療廢物的管理,生活廢物黑色袋 醫(yī)療垃圾有警示標(biāo)識(shí)的黃色專用包裝袋,35,醫(yī)療廢物的管理,三不準(zhǔn)三禁止 三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物 不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物 三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物 禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物 禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾,！,36,醫(yī)療廢物貯存地感染控制制度,1.有專人負(fù)責(zé)，每天對(duì)貯存設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行消毒1-2次。 2.嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間，地點(diǎn)回收焚燒物品，回收時(shí)做到不遺漏，不污染周圍環(huán)境。 3.銳器放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物貯存時(shí)間不得超過2天。 4.運(yùn)送車內(nèi)保持干凈，不得有遺漏和血跡。 5.每周對(duì)房間及周轉(zhuǎn)箱大清洗一次。紫外線每