慢性腎臟疾病的護理ppt課件.ppt

1、慢性腎臟疾病的護理,南華醫(yī)院血透室 楊雪艷,腎臟的結(jié)構(gòu),外形: 兩個、蠶豆狀、拳頭大 小 位置：腹膜后脊柱兩側(cè) 左高右低 結(jié)構(gòu)： 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì) 腎盂 輸尿管 腎動脈 腎靜脈,腎臟的功能,通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì) 調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡 具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）,一部動力強大的超自動化機器！,衡量腎功能的主要指標,腎小球濾過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能,臨床用肌酐清除率來表示，可以根據(jù)血肌酐的水平計算出來 Ccr (ml/min)=(140 年齡)體重 (0.85女性)/(72 Scr(mg/dl) 正常值80

2、120ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min。 尿蛋白檢測：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標志 血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L 女性：70-106umol/L 小兒：24.969.7umol/L。 血尿素氮（BUN）：正常值3.2-6.0mmol/L,造成慢性腎臟疾病的原因,腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎 、腎 結(jié)石、多囊腎等。 尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。 全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng) 性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。 在我國,導致慢性腎臟疾病的常見原因依次為: 腎炎 高血壓腎損害 糖尿病腎病,

3、慢性腎臟疾病,慢性腎臟疾病是沉默的殺手 首次就診就有2/3的患者腎功能明顯異常，1/4已到尿毒癥期 腎臟具有強的代償功能：當腎臟功能受損75%時，患者才會出現(xiàn)水腫、貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中異味等，早發(fā)現(xiàn)早治療是最為關(guān)鍵的。,慢性腎小球腎炎的護理,概念,慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）是一組以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。 病程長,病情遷延，病變緩慢進展 腎功能有不同程度減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭,慢性腎小球腎炎(CGN),二、病因與發(fā)病機制,病因 病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來， 僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20） 發(fā)病機制 原發(fā)病的免疫

4、炎癥損傷。 慢性化機制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿 等非免疫因素有關(guān)。,臨床表現(xiàn),蛋白尿（必有表現(xiàn)），1-3g/d 血尿（鏡下或肉眼） 水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性） 高血壓（見于90以上病人） 腎功能損害（誘因可致急劇惡化） 貧血（EPO生成減少）,貧血面容,下肢水腫,四、實驗室檢查,尿液 不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+，可有RBC和顆粒管型。 血液 Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細胞和血紅蛋 白降低；補體C3正?；虺掷m(xù)降低8W不恢復嚴重者可有電解質(zhì)紊亂。 B超 晚期雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。 病理 腎活檢可確定病理類型。,五、診斷要點,診斷依據(jù) 蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血

5、壓 史1年、無論有無腎功能損害，排除繼 發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害） 者，即可確立診斷。,六、治療要點,治療目標 防止或延緩腎功能減退、改善或緩解臨床癥狀 及防治嚴重合并癥，而非消除尿蛋白或紅細胞 一般不宜用激素及細胞毒藥物。 治療措施 低蛋白低磷飲食（減輕三高）；降壓（ACEI 減輕高濾過）；抗血小板聚集（延緩腎功能減 退）；避免誘因（防止腎功能損害加重）。,重點提示,慢性腎小球腎炎是由免疫介導炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害為其基本臨床表現(xiàn)。 治療原則是防止和延緩腎功能進行性惡化，而不以消除蛋白尿和血尿為目標。選ACEI/ARB控制高血壓是治

6、療的關(guān)鍵。 護理重點是飲食護理和用藥護理，健康教育重點是指導避免各種對腎臟有損害的因素,慢性腎衰竭的護理,Chronic Renal Failure （CRF）,概述,慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不 能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素 潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi) 分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。,為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。,概 述,流 行 病 學： 約有96100人/萬人 “世界腎臟病日”， 國際腎臟病學會、國際腎臟病聯(lián)合會于2006年確定每年3月份第二個星期四,腎功能不

7、全臨床分期,分期 Scr Ccr 臨床表現(xiàn) （mol/L） （ml/min） 代償期 178 50 常無癥狀 氮質(zhì)血癥期 178-445 5025 輕度貧血、夜尿增多、無明顯 尿毒癥癥狀 腎衰竭期 445 2510 明顯消化道癥狀、貧血、 （尿毒癥早期） 代謝性酸中毒 腎衰竭終末期 707 10 各種尿毒癥癥狀：重度貧血、消化 （尿毒癥晚期） 系統(tǒng)癥狀、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,病因： 原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎 糖尿病腎病 高血壓腎病 其他：腎小管間質(zhì)病變、腎血管病變 遺傳性腎病,病因和發(fā)病機制,病 因 與 發(fā) 病 機 制,特別提示,我國常見病因順序： 腎小球腎炎、糖尿病腎病、 高血壓腎病、多囊腎

8、、梗 阻性腎病。,國外常見病因順序： 糖尿病腎病、高血壓腎病、 腎小球腎炎、多囊腎。,病因和發(fā)病機制,漸進性發(fā)展：高血糖、高血壓、蛋白尿、低蛋 白血癥、吸煙； 貧血、高脂血癥、高同型半胱氨 酸血癥、營養(yǎng)不良、老年、尿毒 癥毒素蓄積。,危險因素：,病因和發(fā)病機制,急性加重：累及腎臟的疾病復發(fā)或加重 血容量不足 腎臟局部血供急劇減少 嚴重高血壓未能控制 腎毒性藥物 泌尿道梗阻 嚴重感染 其他：高鈣血癥、嚴重肝功能不全,病 因 與 發(fā) 病 機 制,慢性腎衰竭進行性惡化機制 健存腎單位學說 矯枉失衡學說 腎小球三高學說 腎小管高代謝學說 其他,尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制 水電解質(zhì)代謝紊亂 尿毒素有關(guān) 內(nèi)

9、分泌功能下降有關(guān),臨 床 表 現(xiàn),水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,各系統(tǒng)表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn) 胃腸道表現(xiàn),皮膚表現(xiàn) 腎性骨營養(yǎng)不良 內(nèi)分泌失調(diào) 感染 代謝失調(diào),水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),1、鈉、水平衡失調(diào) 2、鉀的平衡失調(diào) 3、酸中毒 4、鈣和磷的平衡失調(diào) 5、高鎂血癥,各系統(tǒng)表現(xiàn),消化系統(tǒng) 系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。 首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指 腸炎、消化道出血。,最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,各系統(tǒng)表現(xiàn),血液系統(tǒng) EPO減少、鐵攝入不足、 貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制RBC生 成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。

10、 出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。 感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。,呼吸系統(tǒng) 酸中毒深而快的呼吸 肺水腫呼吸困難 尿毒癥肺炎 肺部感染,各系統(tǒng)表現(xiàn),各系統(tǒng)表現(xiàn),心血管系統(tǒng),高血壓和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 動脈粥樣硬化,CRF主要死亡原因之一。,皮膚表現(xiàn),皮膚瘙癢 尿毒癥面容：面色深而黃、輕度浮腫,各系統(tǒng)表現(xiàn),腎性骨營養(yǎng)不良,纖維性骨炎 尿毒癥骨軟化癥 骨質(zhì)疏松癥 骨硬化癥,少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。,各系統(tǒng)表現(xiàn),感染 肺部和尿路感染常見。 體液免疫和細胞免疫功能紊亂、白細胞功 能障礙所致。,CRF的主要死亡原因之一。,其他表現(xiàn) 體溫過低：與Scr升高呈負相關(guān)。 尿毒癥性

11、假糖尿?。和庵芙M織對RI應(yīng)答受損。 高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。 脂代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。,實驗室及其他檢查,血常規(guī) 尿液檢查 腎功能檢查 血生化檢查 B超或X線平片,預(yù)防和治療,早中期慢性腎衰的防治： 病因治療：治療慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病 腎病 避免或消除CRF急性加重的危險因素 阻斷或抑制腎單位損害漸進性發(fā)展的各種途徑,飲食治療,（1）限制蛋白飲食 GFR20m1min每日可加5g GFR5m1min每日用約20g 優(yōu)質(zhì)蛋白,（2）高熱量攝入 攝入足量的碳水化合物和脂肪，熱量每日約需125.6kJkg(30kcalkg)，富含維生素B、和葉酸，多食用植物油和食糖

12、,預(yù)防和治療,替代治療： GFR 6-10ml/min（Scr707mol/L）且開始出現(xiàn)尿毒癥 癥狀時，應(yīng)開始透析。 糖尿病腎病可適當提前（GFR 10-15ml/min） 血液透析 腹膜透析 腎移植,高鉀血癥： 糾正酸中毒 利尿 葡萄糖胰島素溶液（葡萄糖46g/胰島素1U） 葡萄糖酸鈣10ml稀釋緩慢靜推 口服降鉀樹脂 6.5mmmol/L，透析,常見護理診斷,體液過多：與腎小球濾過率下降、水鈉潴留及低蛋白血癥等因素有關(guān) 知識缺乏：缺乏對本病防治等知識 有感染的危險：與水腫、營養(yǎng)失調(diào)、低蛋白血癥、免疫抑制劑的應(yīng)用和機體抵抗力的降低有關(guān),營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與限制蛋白攝入，消化功能紊亂

13、，水電解質(zhì)紊亂，貧血，低蛋白血癥有關(guān) . 活動無耐力：與貧血、高血壓、心血管病變、水電解質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān),護理,水腫護理 體液過多 與腎小球濾過功能受損有關(guān) 護理目標：排尿正常，體液儲留癥狀消失 護理措施： （1）密切觀察病情；尿量、水腫部位、程度及變化；高血壓或心衰征象；有無水中毒、低鈉血癥、意識狀態(tài)等 （2）監(jiān)測生命體征、腎功、血電解質(zhì)變化，有異常及時報告 （3）維持水平衡；補液量為：前一日尿量+500ml （4）告知病人積極配合治療的意義。,護理目標 ：膳食合理，營養(yǎng)滿足病人的需要 護理措施: 低鹽、低磷飲食：鹽攝入量3克/日 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：根據(jù)腎功能減退程度決定蛋白質(zhì)的攝入 熱量要充足

14、：適當增加碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例。既保證營養(yǎng)，又減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物 足夠的維生素,營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量 與腎功能損害丟失蛋白及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān),飲食護理,護理,預(yù)防感染 有感染的危險 與機體抵抗力下降有關(guān) 護理目標：無感染發(fā)生，患者知道預(yù)防感染的防護措施 護理措施 ： （1）監(jiān)測感染征象：體溫升高、寒戰(zhàn)乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通風，空氣消毒，避免上感 （3）嚴格無菌操作（留置尿管），避免感染 （4）臥床病人定時翻身，保持皮膚清潔，口腔護理 （5）感染時應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用對腎臟毒性低的藥物 （6）接受透析的患者積極預(yù)防乙肝,護理,用藥護理 使用利尿劑時，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。長期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況。 使用降壓藥物是要密切監(jiān)測血壓變化，防止降壓過快或過低，告知病人防止體位性低血壓的發(fā)生。,心理護理,疾病特點： 1、病程長、不能根治、且有腎功能不全可能 2、易反復、藥物起效慢 3、服用免疫抑制劑、激素等的副作用 心理護理要點： 1、耐心細致的解釋工作 2、主動向他們講解醫(yī)學知識、各種檢查的必要性、 安全性和偶發(fā)的副作用等。從而配合各項檢查和治療。,健康指導 1、保持愉快的心情，強調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和睡眠，適當進行