眼外肌麻痹的診斷思路?，F(xiàn)超.ppt

1、定義,眼肌麻痹是眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（動(dòng)眼、滑車、外展）、神經(jīng)核或眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的病變等原因?qū)е碌难矍蜻\(yùn)動(dòng)障礙。,分類,根據(jù)損害部位不同分為四種類型 周圍性眼肌麻痹 核型眼肌麻痹 核間性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 #神經(jīng)肌肉接頭和肌源性暫歸第I型,解剖學(xué)基礎(chǔ),不同方向作用眼肌,解剖學(xué)基礎(chǔ),動(dòng)眼神經(jīng) 包括運(yùn)動(dòng)纖維和副交感纖維兩種成分。起至中腦上丘水平動(dòng)眼神經(jīng)核。 外側(cè)核：運(yùn)動(dòng)核，左右各一，發(fā)出運(yùn)動(dòng)纖維走向腹側(cè)，穿過紅核組成動(dòng)眼神經(jīng)，支配上斜肌、外直肌外所有眼外?。ㄉ喜€提肌核又稱中央尾側(cè)核，不成對(duì)）。,解剖學(xué)基礎(chǔ),動(dòng)眼神經(jīng) 正中核（Perlia核）位于中線，不成對(duì)，發(fā)出副交感纖維到達(dá)兩眼內(nèi)直肌，負(fù)責(zé)

2、輻輳運(yùn)動(dòng)。 E-W核 位于正中核背外側(cè)，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維入睫狀神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌，參與縮瞳和調(diào)節(jié)反射。,解剖學(xué)基礎(chǔ),滑車神經(jīng) 起自中腦動(dòng)眼神經(jīng)核下端、四疊體下丘的導(dǎo)水管周圍腹側(cè)灰質(zhì)中的滑車神經(jīng)核，其纖維走向背側(cè)頂蓋，在下丘下方出中腦，再繞大腦腳至腹側(cè)腳底，支配上斜肌。,解剖學(xué)基礎(chǔ),展神經(jīng) 起自腦橋中部被蓋中線兩側(cè)的展神經(jīng)核，其纖維從腦橋延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦后支配外直肌。,解剖學(xué)基礎(chǔ),海綿竇 海綿竇（cavernous sinus）海綿竇為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的

3、小腔隙。竇中血流緩慢，感染時(shí)易形成栓塞。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹: 表現(xiàn)為所支配的全眼肌麻痹，眼球向內(nèi)、向下、向上運(yùn)動(dòng)受限，上瞼下垂，外斜視;眼內(nèi)肌麻痹，表現(xiàn)瞳孔散大，光反射和調(diào)節(jié)反射消失，有復(fù)視;,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可以表現(xiàn)為 眼外肌不完全麻痹 眼外肌完全麻痹而眼內(nèi)肌正常 僅眼內(nèi)肌障礙-瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反應(yīng)減退或消失，眼外肌正常 動(dòng)眼神經(jīng)自核至眶上裂這一段，其纖維緊聚一起，受損時(shí)常為完全性麻痹 進(jìn)入眼眶內(nèi)后，動(dòng)眼神經(jīng)的末梢部份分散支配各眼肌，因此受損時(shí)常引起不完全麻痹,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性,滑車神經(jīng)麻痹 單純滑車神經(jīng)麻痹少見，多合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，上斜肌癱瘓表現(xiàn)為眼球向外

4、下方運(yùn)動(dòng)受限，除上視外，眼球各方向均可發(fā)生復(fù)視，向患側(cè)外下方注視時(shí)尤為困難。 向前方直視時(shí)，患眼向上內(nèi)方偏斜，為避免復(fù)視，頭向健側(cè)肩部偏斜，未受累眼補(bǔ)償性內(nèi)旋以改善復(fù)視，稱Bielschowsky征，是滑車受損體征。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-周圍性,展神經(jīng) 外展神經(jīng)損傷使眼球向外側(cè)運(yùn)動(dòng)麻痹，出現(xiàn)內(nèi)斜視?；颊呦虮莻?cè)注視時(shí)，因內(nèi)直肌、下斜肌優(yōu)勢(shì)作用患眼向內(nèi)上方偏斜，出現(xiàn)水平性復(fù)視，頭轉(zhuǎn)向眼肌輕癱側(cè)可克服復(fù)視。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核性,核性眼肌麻痹 特點(diǎn) 核性病變常累及腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)：出現(xiàn)臨近結(jié)構(gòu)損害的癥狀體征。 出現(xiàn)分離性眼肌麻痹：由于動(dòng)眼神經(jīng)核是一個(gè)神經(jīng)核團(tuán)，呈長(zhǎng)柱狀，亞核多而分散，因此動(dòng)眼神經(jīng)核多呈

5、不完全損害。 常為雙側(cè)損害：動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的部分受累。 動(dòng)眼神經(jīng)核有部分纖維至面神經(jīng)核通過面神經(jīng)支配眼輪匝肌，故動(dòng)眼神經(jīng)核性損害可伴有眼輪匝肌輕度麻痹。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性,核間性眼肌麻痹 病變主要損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束，內(nèi)側(cè)縱束是眼球水平同向運(yùn)動(dòng)的的重要聯(lián)絡(luò)結(jié)構(gòu)，它連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)的內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，而實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)?？杀憩F(xiàn)為三種類型。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性,前核間性 病變位于腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維，表現(xiàn)為患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展伴有眼震；輻輳反射正常；由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束相距很近，同時(shí)受

6、損也可以出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性,后核間性 病變位于腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維，表現(xiàn)為兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展；刺激前庭可出現(xiàn)正常外展，輻輳反射正常。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核間性,一個(gè)半綜合征 一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過來的聯(lián)絡(luò)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核的內(nèi)測(cè)縱束同時(shí)受累，表現(xiàn)為患側(cè)眼球水平注視時(shí)既不能內(nèi)收又不能外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，可以外展但有眼震。,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性,核上性眼肌麻痹 又稱為中樞性眼肌麻痹；是指由于大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害，使雙眼出現(xiàn)同向注視運(yùn)動(dòng)障礙，可分為水平注視麻痹和垂直

7、注視麻痹,眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性,一：水平注視麻痹 1：皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）受損：破壞性病變出現(xiàn)雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，刺激性病變可引起雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹。 2：腦橋側(cè)視中樞受損：此處破壞性病變可造成雙眼向病灶側(cè)凝視麻痹，向病灶對(duì)側(cè)共同偏視。,皮質(zhì)和橋腦導(dǎo)致的眼球同向偏斜,8區(qū)刺激,8區(qū)破壞,注視癱瘓側(cè) 病灶對(duì)側(cè),注視癱瘓對(duì)側(cè) 病灶側(cè),橋腦破壞 注視癱瘓側(cè) 病灶對(duì)側(cè),眼肌麻痹臨床表現(xiàn)-核上性,二：垂直注視麻痹 上丘是眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，上丘的上半司眼球的向上運(yùn)動(dòng)，上丘的下半司向下運(yùn)動(dòng)。 上半破壞性病變可以引起雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，下半亦然。 上丘上半刺激性病變時(shí)可出現(xiàn)發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方，稱