支氣管哮喘防治指南PPT課件.ppt

1、支氣管哮喘防治指南 要點及重癥哮喘的治療,某某大學,定義：,由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大 細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞 等）和細胞組分參與的慢性炎癥性疾患。 導致氣道高反應性增加，通常出現(xiàn)廣泛多 變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性 喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，夜間和 （或）清晨發(fā)作加劇。多數(shù)可自行緩解或 經(jīng)治療緩解。,診斷：,1、癥狀： 2、體征：哮鳴音、呼氣延長 3、緩解：自行或經(jīng)治療后 4、除外其他疾病 5、試驗：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性； 支氣管舒張試驗陽性 FEV1增加15% 以上，且FEV1增加200ml； PEF日變異率或晝夜波動率20%。 14或45，診斷成

2、立。,分 期,急性發(fā)作期： 慢性持續(xù)期：相當長的時期內(nèi)，每周均有 不同頻度癥狀。 緩解期：經(jīng)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消 失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水 平，維持4周以上。,治療前分級,治療期間分級,目前患者的癥狀和肺功能,原設(shè)定的治療級別,急性發(fā)作時分級,藥物的進展,一、糖皮質(zhì)激素 吸入劑 二丙酸倍氯米松 布地奈德： 受體結(jié)合較強， 肝清除率高 丙酸氟替卡松： 受體結(jié)合強 ， 脂溶性高， 生物利用度低,干粉劑型 溶液劑型,特點,口服： 半衰期較短者：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 靜脈： 琥珀酸氫化考的松 甲基潑尼松龍 地塞米松 ： 血漿組織半衰期長 ， 有缺點,二、2受體激動劑,起效時間,作用

3、維持時間,長效2受體激動劑 作用維持12h以上 沙美特羅（Salmoterol） 50 g Bid 福莫特羅（formoterol） 4.59g Bid 適用于哮喘（特別是夜間哮喘和運動性 哮喘）的預防和持續(xù)期治療。,吸入糖皮質(zhì)激素和長效2受體激動劑聯(lián)合治療 協(xié)同作用 可獲相當于雙倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素的療效 增加依從性 減少皮質(zhì)激素不良反應 適用于中、重度患者、持續(xù)性哮喘,三、茶堿 氨茶堿： 羥丙茶堿： 喘定 茶堿緩釋劑：舒氟美、葆樂輝、多索茶堿,四、其他 異丙托溴胺：愛喘樂 噻托溴胺（tiotropine，bromide）：長效 白三烯調(diào)節(jié)劑 半胱胺酰白三烯受體拮抗劑 5脂氧酶抑制劑 常用：

4、扎魯司特 20mg Bid 孟魯司特 10mg Qd 異丁司特 10mg Bid,治療 目標： 1、有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕癥 狀，甚至無癥狀。 2、防止哮喘加重。 3、盡可能使肺功能維持在接近正常水平。 4、保持正?；顒樱òㄟ\動）的能力。 5、避免哮喘藥物不良反應。 6、防止發(fā)生不可逆氣流受限。 7、防止哮喘死亡。,長期治療方案,重癥哮喘發(fā)作 （哮喘持續(xù)狀態(tài)）,重癥哮喘的診斷,臥床休息時仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦慮不安、說話困難； 呼吸頻率30次/分，心率120次/分甚至有泡沫痰； 肺性奇脈（間停脈）； 2激動劑、茶堿等藥不能緩解； 血氣分析（不吸氧）：PaO260mm

5、Hg，SaO290%。,6. 肺功能：PEF變異率30%，PEF100L/min。 PEF60L/min，提示有嚴重的氣道阻塞。 上述情況持續(xù)12-24小時，可稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。,原 因,變應原持續(xù)存在； 呼吸道感染未能控制； 脫水使痰液粘稠咳不出，小氣道阻塞； 2受體激動劑“失能”； 情緒過度緊張； 糖皮質(zhì)激素突然停用； 酸中毒； 嚴重并發(fā)癥、氣胸、心功能不全。,重癥哮喘的治療,恰當氧療； 糾正脫水； 2激動劑霧化吸入； 茶堿； 抗膽堿能藥； 6. 糖皮質(zhì)激素的應用； 7. 糾正酸堿失衡； 8. 控制感染,支氣管擴張劑,茶堿類 2受體激動劑 沙丁氨醇 霧化吸入溶液 510mg（12 歲兒童減

6、半）每日34次 特布他林 霧化吸入溶液 10mg 吸入 抗膽堿藥 異丙托溴氨 250500g加2ml蒸餾水霧化 吸入 34次/日,糖皮質(zhì)激素的應用：抗炎、減少滲出、增強2受體的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜，抗過敏。 早期； 足量； 短程靜脈點滴治療； 制劑選擇；,1. 氫化考的松琥珀酸鈉 4001500mg/日 靜脈 2.甲潑尼松龍 1mg/kg或4080mg 每68小時一次 3.地塞米松 為長效糖皮質(zhì)激素，對垂體腎上 腺軸功能抑制作用強、持久，盡 量少用。,糖皮質(zhì)激素制劑選擇,非常規(guī)治療,硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml 10%葡萄糖 靜推。 乙醚保留灌腸：有鎮(zhèn)靜、增加分泌作用。 氯氨酮（開他敏）：1.5mg/kg 靜滴。 芬太尼： 5mg/kg 靜滴。 小劑量肝素：50mg+250-500ml液體靜滴。 東莨菪堿：0.3mg-0.6m