結(jié)腸造瘺術(shù)后護(hù)理查房(1)PPT

1、結(jié)腸造瘺還納術(shù)后護(hù)理查房,患者信息,4,姓名：王紹峰 性別：男,年齡：51歲 職業(yè)：退休,民族：漢族 婚姻狀況：已婚,出生地： XX市,入院時(shí)間：20185-2,現(xiàn)病史,患者于5月2日以“結(jié)腸造瘺術(shù)后9月余”擬行還納術(shù)，收住院，患者于2017年8月因車禍致多發(fā)外傷就診于我科，于8月12日行“剖腹探查術(shù)、小腸部分切除術(shù)，結(jié)腸部分切除術(shù)，結(jié)腸造瘺閉合術(shù)、腸粘連松解術(shù)，術(shù)后持續(xù)造瘺狀態(tài)”。神志清，精神可，無(wú)頭暈、惡心、嘔吐造瘺口通暢，無(wú)血便，大小便正常。T;36.5 P:70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmhg,否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)輸血史，否

2、認(rèn)食物藥物過(guò)敏。素健平康狀況一般。,既往史,1.體格檢查 ： 體溫：36.5 脈搏70次/分 呼吸：20次/分 血壓：120/80mmHg 雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音,2.輔助檢查： 腹部彩超：膽囊輪廓顯示不清，膽囊壁增厚，膽汁淤積，膽囊周圍積液，膀胱結(jié)石，X線未見(jiàn)異常，中性粒百分比71.5%,體格檢查,體溫單,體溫單,實(shí)驗(yàn)室檢查,結(jié)腸造瘺術(shù)后,初步診斷,治療經(jīng)過(guò),、5月2日到6日，完善相關(guān)檢查，4號(hào)行腸道準(zhǔn)備，禁食水，補(bǔ)液對(duì)癥及做術(shù)前準(zhǔn)備 、5月4日左鎖骨下行深靜脈穿刺術(shù)，置管成功，5月6日16：00在全麻下行結(jié)腸造瘺還納吻合術(shù)。手術(shù)順利，21：15返回病區(qū)，術(shù)后給予胃腸減壓，禁食水，止

3、血，抗炎補(bǔ)液治療,、5月7日，精神可，切口疼痛，未排氣排便切口敷料包扎完好，繼續(xù)胃腸減壓，抗炎補(bǔ)液治療，白蛋白34.1g/l,醫(yī)囑予白蛋白30g ，血漿260ml靜點(diǎn) 、5月8日晨查房，患者未排氣已排便，切口疼痛較前緩解，切口敷料包扎完好，未見(jiàn)滲出，指導(dǎo)患者適量床邊活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，血清鉀：3.1mmol/l，醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml加10%氯化鉀注射液3g持續(xù)5ml/h泵入，白蛋白30g/l.,治療經(jīng)過(guò),5月10日患者查血白蛋白38.3g/l，醫(yī)囑給予血漿220ml靜點(diǎn)。無(wú)不良反應(yīng)。 5月11日醫(yī)囑給予石蠟油60ml口服，給予夾閉胃管.醫(yī)囑給予甘油灌腸劑110ml納肛?；颊吖嗄c后

4、排大便三次，患者未感腹痛腹脹。,治療經(jīng)過(guò),接下來(lái)請(qǐng)看護(hù)理,術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：,術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,出 院 指 導(dǎo),鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，可行太極拳、慢走等比較柔和的活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，保持口腔清潔，做好飲食調(diào)護(hù)，多食富含高蛋白、高維生素、低脂飲食，多食水果，蔬菜，忌食辛辣油膩的食物，防止便秘。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如發(fā)現(xiàn)身體不適：如排便異常、腹瀉等,及時(shí)到醫(yī)院就診。,請(qǐng)看疾病的相關(guān)知識(shí),腸造口術(shù)前術(shù)后護(hù)理及常見(jiàn)問(wèn)題的處理,20,造口就是因醫(yī)療的目的將人體空腔臟器在體表的非自然性開(kāi)口，即排泄改道。,21,腸造口類型,單口式造口、環(huán)狀式造口、雙口式造口分別如下圖所示：,適應(yīng)證,結(jié)腸造口,回腸造口,腸梗阻、

5、直腸癌或肛門(mén)癌；先天性畸形，如巨結(jié)腸、先天性肛門(mén)閉鎖；結(jié)腸、直腸、肛門(mén)等外傷與穿孔，這類病人可做暫時(shí)性造口。,潰瘍性結(jié)腸炎；家族性息肉??；腸梗阻；外傷。,造口的適應(yīng)證,23,正確使用造口袋,腸造口并發(fā)癥,。,腸造口并發(fā)癥包括：造口出血、 造口狹窄、造口回縮（及造口向腹內(nèi)收縮）、 造口脫垂（腸管及黏膜外翻）、 造口壞死（造口顏色由紅變紫黑色）、 造口旁疝（腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出）感染及炎癥、 造口阻塞、皮膚潰瘍,25,造口壞死,常發(fā)生于術(shù)后2448 小時(shí)。 原因包括：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血不足；造口孔太小或縫合過(guò)緊。 處理措施包括：去除可能加重缺血的因素，如腹帶、造口盤(pán)的底座等；如壞死范圍小，允許繼續(xù)嚴(yán)密觀察，油紗覆蓋造口，并保持濕潤(rùn)。如壞死達(dá)筋膜層，應(yīng)立即急診手術(shù)，切除壞死腸段，重作造口。,26,腸造口黏膜與皮膚分離,腸造口黏膜與皮膚分離的原因包括：腸造口開(kāi)口處腸壁黏膜部分壞死；腸造口黏膜縫線脫落；腹壓過(guò)高；傷口感染；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病和常期使用類固醇藥物等。,27,造口回縮,造口回縮常因造口內(nèi)陷所致，低于皮膚表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。原因包括：拉出腸段有張力（腸段游離不充分、系膜短、固定不足）；繼發(fā)于造口壞死后；體重急