羊水栓塞的搶救與護(hù)理PPT演示幻燈片

1、1,羊水栓塞的搶救與護(hù)理,產(chǎn)科,2,定義,羊水栓塞（AFE）是由于羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)，而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。以起病急驟、病情兇險、難以預(yù)測、病死率高為臨床特點，是極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。,3,誘發(fā)因素,4,病因（具體原因不明，可能與下列因素有關(guān)）,羊膜腔內(nèi)壓力過高,血竇開放,胎膜破裂,宮縮過強 羊膜腔壓力高達(dá)100175mmHg 強直宮縮,宮頸裂傷 前置胎盤 胎盤剝離 子宮破裂,羊水過多 羊水中存在著有型物質(zhì),5,病理生理羊水成分進(jìn)入母體循環(huán)是羊水栓塞的先決條件，可能發(fā)生的病理生理變化見圖14-5,1 .

2、過敏樣反應(yīng) 羊水中的抗原成分可引起I型變態(tài)反應(yīng)。此反應(yīng)中肥大細(xì)胞脫顆粒、異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血液循環(huán)，出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)。 2 .肺動脈高壓 羊水中的有形物質(zhì)形成小栓子及其刺激肺組織產(chǎn)生和釋放血管活性物質(zhì)，使肺血管反射性痙攣，致使肺動脈高壓，直接使右心負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性右心擴(kuò)張及充血性右心衰竭；又使左心房回心血量減少，左心排出量明顯減少，引起周圍血液循環(huán)衰竭，使血壓下降產(chǎn)生一系列休克癥狀，產(chǎn)婦可因重要臟器缺血而突然死亡。 3 .炎癥損傷 羊水栓塞所致的炎性介質(zhì)系統(tǒng)突然激活，引起類似于全身炎癥反應(yīng)綜合征。 4 .彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 是羊水栓塞的臨床特

3、點之一，甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，也常是最終死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶，進(jìn)入母血后易在血管內(nèi)產(chǎn)生大量的微血栓，消失大量凝血因子及纖維蛋白原；同時炎性介質(zhì)和內(nèi)源性兒茶酚胺大量釋放，觸發(fā)凝血級聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致DIC。,6,7,發(fā)生時間,絕大多數(shù)：分娩前2小時至產(chǎn)后30分鐘之間 剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在手術(shù)過程中,8,臨床表現(xiàn),1.典型羊水栓塞 三聯(lián)征,低氧血癥,低血壓,凝血功能障礙,9,臨床表現(xiàn),（1）前驅(qū)癥狀：30%40%的患者會出現(xiàn)非特異性的前驅(qū)癥狀，如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰(zhàn)、嗆咳、頭暈、乏力、心慌、惡心、嘔吐、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁和瀕死感，胎心減速，胎心基線變異消失

4、等。重視前驅(qū)癥狀有助于及時識別羊水栓塞。 （2）心肺功能衰竭和休克：出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難或發(fā)紺、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷、突發(fā)血氧飽和度下降、心電圖ST段改變及右心受損和肺底部濕啰音等。嚴(yán)重者，產(chǎn)婦于數(shù)分鐘內(nèi)猝死。 （3）凝血功能障礙:出現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚粘膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。 （4）急性腎衰竭等臟器受損：全身臟器均可受損，除心肺功能衰竭及凝血功能障礙外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟是最常見受損的器官。,10,臨床表現(xiàn),2.不典型羊水栓塞 臨床表現(xiàn)部典型，僅出現(xiàn)低血壓、心率失常、呼吸急促、抽搐、急性胎兒窘迫、心臟驟停、產(chǎn)后出血、凝血功能障礙

5、或典型羊水栓塞的前驅(qū)癥狀。當(dāng)其他原因不能解釋時，應(yīng)考慮羊水栓塞。,11,處理,羊水栓塞一旦疑似，應(yīng)立即搶救患者，處理原則是維持生命體征和保護(hù)器官功能。,12,處理,1 .增加氧合 面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸 2 .血流動力血支持 1）維持血流動力學(xué)穩(wěn)定 2）解除肺動脈高壓 3）液體管理 3 .抗過敏 4 .糾正凝血功能障礙 5 .全面監(jiān)測 包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓、心排出量、動脈血氣和凝血功能等。 6 .產(chǎn)科處理 發(fā)生于分娩前，應(yīng)考慮立即終止妊娠，心臟驟停者應(yīng)實施心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖腹產(chǎn)。出現(xiàn)凝血功能障礙時，果斷快速實施子宮切除。 7

6、.氣官功能受損的對癥處理,13,護(hù)理評估,1.病史：重點評估誘因：胎膜早破，人工破膜，前置胎盤，強制性宮縮等。 2.是否有先兆癥狀及各階段臨床表現(xiàn)。 3.診斷檢查：體格檢查：皮膚粘膜、陰道與切口血、心率增快、肺部可聞及濕啰音。X腺檢查：雙肺彌漫性點、片狀陰影、右心擴(kuò)大。心肺功能檢查：心電圖及彩超提示右側(cè)房室擴(kuò)大、心排血量減少。實驗室檢查：血涂片中找到羊水有形成分。,14,護(hù)理診斷,1 .氣體交換受損：與肺動脈高壓和肺水腫有關(guān) 2 .組織灌注不足：與DIC及失血有關(guān) 3 .有胎兒窘迫的危險：與母體呼吸循環(huán)功能衰竭有關(guān),15,護(hù)理措施,1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥 （1）供氧：正壓持續(xù)給氧、面

7、罩給氧、氣管插管。 （2）緩解肺動脈高壓： 1）鹽酸罌粟堿：擴(kuò)張冠狀動脈，肺動脈。 2）阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。 3)酚妥拉明：解除肺肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓。 4）氨茶堿：松弛支氣管平滑肌，解除肺血管痙攣。,16,護(hù)理措施,2.抗過敏 在改善缺氧的同時，盡快給與大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抗過敏、解痙。如地塞米松。 3.抗休克 （1）補充血容量：擴(kuò)容常用右旋糖酐，補充新鮮血液和血漿。 （2）升壓藥物：多巴胺。 （3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉。 （4）糾正心衰：西地蘭。,17,護(hù)理措施,4.防治DIC （1）補充凝血因子：應(yīng)及時輸新鮮血或血漿及

8、血小板等。 （2）抗纖溶藥物：補充纖維蛋白24克。 5.防止腎功能衰竭 在少尿或無尿階段應(yīng)及時給與利尿劑治療，如呋塞米，20%甘露醇。 6.預(yù)防感染 及時正確使用抗生素，以預(yù)防感染。,18,19,護(hù)理措施啟動產(chǎn)科危重?fù)尵茸o(hù)理預(yù)案護(hù)理人員分工協(xié)作，按醫(yī)囑盡快給藥并作詳細(xì)記錄，觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。,指揮者（護(hù)士長）,床旁救治（23人）,病情記錄（1人）,治療1人,機動,建立靜脈通道 執(zhí)行急救醫(yī)囑,記錄生命體征 電子醫(yī)囑 護(hù)理病歷,加藥 溶藥 血液復(fù)溫,取血 取藥 送標(biāo)本,20,1.呼救，立即做好搶救準(zhǔn)備,2.立即建立至少3條靜脈通路,3.平臥、清理呼吸道分泌物，心肺復(fù)蘇，面罩高流量給氧。,4.心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征變化