《兒童青少年肥胖》PPT課件.ppt

1、兒童青少年肥胖,北京大學(xué)深圳醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 孫晶丹,肥胖癥的定義,肥胖癥是一個(gè)基因高感者在環(huán)境因素(高脂高熱量食品、體力活動(dòng)減少及心理障礙等)作用下，引起體脂調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂所致的疾病。,1.肥胖癥的流行趨勢(shì),1.1 肥胖癥患病率與日俱增,1995年全世界估計(jì)有成人肥胖者(體重指數(shù)30)2億，5歲以下超重者1800萬(wàn)，到2000年成人肥胖者已達(dá)3億，其中1.15億是在發(fā)展中國(guó)家。,深圳地區(qū)肥胖與超重狀況2001年,針對(duì)深圳地區(qū)企事業(yè)單位的健康體檢者36526例的調(diào)查中顯示 超重率為21.53%, (男性超重25.08%,女性超重占13.91%)。 肥胖率為26.55%, (男性肥胖率

2、達(dá)33.71%,女性肥胖率達(dá)15.23%), 調(diào)查顯示男性超重與肥胖的比例高于女性，可能是因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念的影響，女性更注重保持體型。,1.2 兒童的發(fā)病率逐年升高,我國(guó)2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市718歲青少年肥胖患病率男性高達(dá)10%，女性高達(dá)5%，分別是1995年的1.7倍和1.6倍2。 2004年調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童肥胖率已達(dá)8.11%。上海市2004年618歲年齡組的青少年調(diào)查顯示肥胖患病率為3.30;超重患病率為12.95女性的發(fā)病率顯著低于男性。 兒童肥胖是導(dǎo)致多種疾病的危險(xiǎn)因素，因此兒童的肥胖問題應(yīng)引起高度重視。,徐 勇,譚琪.我國(guó)兒童青少年肥胖的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究J. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2003,

3、 l77(3):166-167.,徐 勇,譚琪.我國(guó)兒童青少年肥胖的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究J. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2003, l77(3):166-167.,徐 勇,譚琪.我國(guó)兒童青少年肥胖的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)研究J. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2003, l77(3):166-167.,各國(guó)學(xué)齡兒童合并超重率,美國(guó)、加拿大、澳大利亞和歐洲南部(意大利、西班牙、希臘等)達(dá)2035，增速每年051%； 歐洲北部國(guó)家（英國(guó)、瑞典、丹麥、德國(guó)、芬蘭） l020； 發(fā)展中國(guó)家如巴西和智利兒童超重率增 速最快， 巴西從1975年的41 增加到1997年的139， 智利在19872000年男、女性分別從12和14上升到26和

4、27。,北京市學(xué)齡兒童超重和肥胖的流行特點(diǎn)：,合并超重檢出率(189)相當(dāng)于目前歐洲北部國(guó)家的高水平范圍，或北美20世紀(jì)90年代初的水平，在發(fā)展中國(guó)家處于較高水平； 男性高于女性，青春后期超重檢出率顯著下降，與發(fā)達(dá)國(guó)家女性高于男性，超重檢出率隨年齡逐漸升高的趨勢(shì)不同； 近5年，合并超重檢出率上升趨緩，但肥胖檢出率上升趨勢(shì)顯著，平均每年上升近1個(gè)百分點(diǎn)。,北京市學(xué)齡兒童超重和肥胖的流行特點(diǎn)：,學(xué)齡超重人口中肥胖比例高達(dá)44(男性5l ，女性34)，已接近美國(guó)52的水平。 按照CDC 2000標(biāo)準(zhǔn)，北京市學(xué)齡前兒童(25歲)合并超重檢出率、肥胖檢出率分別為148 和68 ，低于美國(guó)NHANES 2

5、000 年的報(bào)告水平(206 和104) ， 同樣兩國(guó)學(xué)齡前兒童性別分布也不同，北京市學(xué)齡前男童肥胖檢出率是女童的15倍，而美國(guó)則女童肥胖率高于男童。,肥胖的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和分類,肥胖的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)患者是否肥胖及肥胖程度，判定指標(biāo)包括 體重 體重指數(shù)(BMI) 腰圍 腰臀比(WHR) 各種儀器測(cè)量法等。,1) 體重,簡(jiǎn)便、易行。許多流行病學(xué)調(diào)查顯示體重異常增加，病死率也隨之增加；而且體重波動(dòng)患者的病死率及致死性心血管疾病的發(fā)生率均高于體重?zé)o明顯變動(dòng)人群。,2) 體重指數(shù)(BMI),體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)， 簡(jiǎn)便、實(shí)用，據(jù)此推測(cè)的體脂質(zhì)量分?jǐn)?shù)與水下稱重法(金標(biāo)準(zhǔn))所測(cè)得的結(jié)果有較好的相

6、關(guān)性，而且與肥胖患者病死率和伴發(fā)疾病的發(fā)生率也明顯相關(guān)。,2) BMI,應(yīng)用BMI應(yīng)注意： (1)健壯運(yùn)動(dòng)員和肌肉發(fā)達(dá)者BMI較高，但體脂含量并不高。 (2)身材過矮者BMI常落在肥胖者范圍內(nèi)。 (3)不同人種區(qū)分正常與超重及肥胖的分界點(diǎn)各不相同。 (4)生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的BMI區(qū)分值與成人不同。 (5)孕婦BMI分界點(diǎn)尚待研究。,中國(guó)青少兒超重、肥胖BMI分類標(biāo)準(zhǔn)推薦建議,3）標(biāo)準(zhǔn)體重表,簡(jiǎn)便，但變異性較大。受年齡、性別、身高、種族及地區(qū)等因素影響。,4）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式,常用的經(jīng)驗(yàn)公式有： (1)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100 簡(jiǎn)便、實(shí)用。 (2)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-1

7、05 更適于亞洲人群。 (3)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-1050.9 使用時(shí)應(yīng)因人而異。,4）計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重的公式,少年兒童標(biāo)準(zhǔn)體重 = 年齡 x 2 + 8 （ 7 - 16 歲 ） 輕度肥胖 ： 超過標(biāo)準(zhǔn)體重 20% - 30 % 中度肥胖 ： 超過標(biāo)準(zhǔn)體重 40% - 50 % 重度肥胖 ： 超過標(biāo)準(zhǔn)體重 50% 以上,5）腰圍、臀圍及腰臀比（WHR）,腰圍是指直立時(shí)，繞腋中線肋緣與髂前上嵴間中點(diǎn)一周的長(zhǎng)度； 臀圍為經(jīng)臀部最隆起的部位測(cè)得的長(zhǎng)度。,5）腰圍及WHR,腰圍及WHR與內(nèi)臟脂肪堆積密切相關(guān)，已證實(shí)WHR與CT測(cè)得的腹腔內(nèi)脂肪面積相關(guān)。隨著WHR增加，患者病死率及心血管疾病危

8、險(xiǎn)性也隨之增加。它們能反映體內(nèi)脂肪中心性分布狀況，是判斷肥胖類型的重要臨床指標(biāo)。,6）體內(nèi)脂肪含量測(cè)定法,(1) 皮膚褶厚度測(cè)定。 (2) 超聲檢查。 (3) CT或MRI(核磁共振) 。 (4) 密度法。 (5) 其他方法： 阻抗測(cè)量法 核素法 中子激活法 雙能量測(cè)定法等,皮褶厚度,是衡量個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標(biāo)。 使用儀器：皮褶計(jì)。,皮褶厚度,測(cè)定部位有上臂肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中前3個(gè)部位最重要，可分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要價(jià)值。,生物電阻抗法,應(yīng)用生物電阻抗原理人體成份分析儀采用個(gè)接觸電極、多元回歸分析

9、及多頻率檢測(cè)的方法對(duì)人體成份進(jìn)行綜合分析，對(duì)身體脂肪比例和脂肪分布進(jìn)行測(cè)定。,肥胖對(duì)健康的影響,肥胖癥既是一個(gè)獨(dú)立的疾病, 又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病發(fā)生的十大危險(xiǎn)因素之一。,英國(guó)倫敦圣托馬斯醫(yī)院的Tim Spector測(cè)量了1122名18歲到76歲婦女白細(xì)胞中染色體端粒的長(zhǎng)度。研究結(jié)果表明，肥胖會(huì)加速端?？s短，從而加快人體衰老。肥胖讓人減壽約8.8年，而肥胖吸煙者平均要比瘦的不吸煙者要衰老至少10年。,高胰島素血癥導(dǎo)致的高雄激素水平是女性肥胖患者性功能障礙和月經(jīng)紊亂的主要原因。 據(jù)最新調(diào)查還發(fā)現(xiàn)肥胖可導(dǎo)致男性智力的下降 (體重超標(biāo)3

10、0%，智力平均下降23%)。,肥胖癥目前成為僅次于吸煙之后的第2個(gè)可以預(yù)防的致死危險(xiǎn)因素； 與艾滋病、吸毒、酗酒并列為世界性四大醫(yī)學(xué)社會(huì)問題； 肥胖、高血壓、高血脂與高血糖稱為“死亡四重奏” ；,WHO向全世界宣布：“肥胖癥將成為全球首要健康問題” 。,人類的進(jìn)化,2002,1900,?,不怕饑餓：就怕過飽,With Apologies to Stephen Jay Gould,關(guān)注體型勝于體重,1994 Mayo Foundation for Medical Education and Research. By permission of Mayo Foundation.,肥胖對(duì)兒童健康的嚴(yán)

11、重影響,代謝綜合征,成人代謝綜合征的因素也在肥胖兒童中聚集 ； 50% 少年的高血壓歸因于肥胖 ； 肥胖兒童與同齡正常兒童比不但血壓增高，而且左心室相對(duì)肥大，三頭肌皮褶厚度與血清LDL- 膽固醇升高、甘油三酯升高以及HDL-膽固醇的降低相關(guān)。 肥胖兒童胰島素功能異常和葡萄糖代謝紊亂可能是造成兒童少年中II型糖尿病增多,內(nèi)分泌與呼吸系統(tǒng),肥胖可使月經(jīng)初潮提早，而月經(jīng)初潮早又是成年乳腺癌的危險(xiǎn)因素之一。 肥胖少女容易出現(xiàn)多囊卵巢綜合征。 嚴(yán)重肥胖兒童中可見與睡眠有關(guān)的呼吸障礙。兒童睡眠阻塞性呼吸暫?？梢杂绊憙和膶W(xué)習(xí)和記憶功能。 肥胖成人的呼吸阻塞性呼吸暫停出現(xiàn)的上氣道的軟組織結(jié)構(gòu)的變大可能在兒童

12、肥胖時(shí)已發(fā)生。,社會(huì)行為與心理,超重和肥胖體型與兒童不良社會(huì)功能、學(xué)習(xí)成績(jī)差、對(duì)體型不滿意程度高、社會(huì)適應(yīng)能力差有關(guān)，也與性格缺陷有關(guān)，還嚴(yán)重影響青少年自信心。 哈佛大學(xué)進(jìn)行的55年的跟蹤調(diào)查更表明，無(wú)論兒童青少年肥胖體型是否持續(xù)到成年期，肥胖兒童青少男性和女性中均呈現(xiàn)其成年后的疾病發(fā)生率和早死率增加的現(xiàn)象。,社會(huì)行為與心理,肥胖讓青少年不得不長(zhǎng)期忍受伙伴們的揶揄、戲弄, 他們的情緒明顯容易低落, 對(duì)自己身體的滿意度降低, 自尊心受損, 進(jìn)一步導(dǎo)致飲食失調(diào)。 假如肥胖者被別人嘲笑了, 頭腦里形成自殺念頭及付諸行動(dòng)的可能性比正常情況下要高23 倍。 在學(xué)?；蛘呒彝ナ艿匠靶Φ姆逝终哂?6 %曾經(jīng)“

13、有過自殺的想法”, 9 %曾試圖“結(jié)束自己的生命”。 被嘲笑之后, 36 %的女孩子情緒會(huì)十分低落, 男孩子中這一比例為19 %。,馬拉艾森伯格美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)兒科和青少年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),與兒童肥胖有關(guān)的其他健康損害還包括肝脂肪變性、胃食管反流、股骨頭骺脫離等癥。,兒童少年肥胖最嚴(yán)重的后果到成年人的延續(xù),肥胖體型的延續(xù)、 引起肥胖的生活方式(高脂、高能量密度膳食、低體力活動(dòng)及靜態(tài)生活方式) 的延續(xù)， 兒童時(shí)期血清脂質(zhì)及脂蛋白水平、血壓及血漿胰島素水平升高的延續(xù) 延續(xù)到成年的肥胖又與心血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病相互影響從而加劇其發(fā)生、發(fā)展。,干預(yù)的主要策略：,以學(xué)校為主開展學(xué)生肥胖干預(yù)。

14、家庭聯(lián)動(dòng)和社會(huì)參與。 運(yùn)動(dòng)控制，發(fā)展體育愛好，增加活動(dòng)量。 膳食控制。 創(chuàng)造有益環(huán)境。,家庭干預(yù),家庭支持在兒童肥胖預(yù)防和治療中的重要作用 尤其是在低年齡組兒童肥胖的防治中，家庭參與更為重要。 青少年可能因其生長(zhǎng)發(fā)育特殊時(shí)期對(duì)父母具有一定的抵觸情緒，因此青少年肥胖干預(yù)中父母參與的效果并不理想。,深圳市中小學(xué)生肥胖的綜合干預(yù)方案,綜合干預(yù)的模式及主要策略,肥胖干預(yù)的實(shí)施流程,家庭干預(yù)的優(yōu)點(diǎn),所有家庭成員都受益，有助于增加社會(huì)支持和減少那種可能因與家庭其他成員分開而單獨(dú)接受治療所產(chǎn)生的孤獨(dú)感， 家庭成員互相鼓勵(lì)、監(jiān)督或適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)都有助于提高兒童參加肥胖預(yù)防和治療的興趣。,家庭干預(yù)的優(yōu)點(diǎn),有效的營(yíng)養(yǎng)和

15、體力活動(dòng)的改變依賴家庭成員的整體參與。 家庭環(huán)境是一種對(duì)兒童肥胖危險(xiǎn)最強(qiáng)烈的影響因素，是兒童肥胖預(yù)防和治療的一個(gè)必然環(huán)境。,與肥胖發(fā)病的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素,一、妊娠期營(yíng)養(yǎng)因素,妊娠最后3個(gè)月和生后第一個(gè)月營(yíng)養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少； 妊娠前6個(gè)月營(yíng)養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高； 母親肥胖而新生兒皮下脂肪厚度超過正常，那么兒童日后就非?？赡馨l(fā)生肥胖。,二、人工喂養(yǎng)及其輔食添加,人工喂養(yǎng)會(huì)失去母乳喂養(yǎng)所特有的奶量自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。 過早添加固體食物及高滲奶方均是引起肥胖病的高危因素。,三、偏食、多食、飲食結(jié)構(gòu)不良,肥胖者的過量現(xiàn)象相當(dāng)普遍。 膳食結(jié)構(gòu)不良，能量過高，且不能節(jié)制也是超重或肥胖的

16、重要因素之一。,四、能量密度較高食物,能量密度指平均每克食物攝入后可供能的熱千卡數(shù)。 脂肪是重要的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素之一，每克脂肪產(chǎn)能9kcal； 對(duì)高脂肪食物攝入進(jìn)行有意識(shí)的自我控制顯然能明顯控制肥胖。,五、進(jìn)食注意力與進(jìn)食速度,肥胖樣進(jìn)食的主要特征： 進(jìn)食時(shí)所選擇的食物塊大， 咀嚼少、每一塊吃得快、整個(gè)進(jìn)食速度較快； 在單位時(shí)間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。,五、進(jìn)食注意力與進(jìn)食速度,其他行為因素： 吃甜食頻率過多； 非饑餓狀況下看見食物或看見別人進(jìn)食也易誘發(fā)進(jìn)食動(dòng)機(jī)； 以進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張； 邊看電視邊進(jìn)食； 睡前進(jìn)食等。,肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療,肥胖癥的飲食療法是其行為療法的核心之一，也是肥胖癥綜合

17、治療方法的基礎(chǔ)。,飲食療法的原理,能量攝入與排出的平衡 降低胰島素抵抗理論,體重增加的生理機(jī)制,能量攝取,能量消耗,控制和調(diào)節(jié)因素,遺傳物構(gòu)成,體力活動(dòng) 基礎(chǔ)代謝 產(chǎn)熱,飲食結(jié)構(gòu),營(yíng)養(yǎng)治療的原則,低能量 含復(fù)雜碳水化合物(如谷類) 低脂肪 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 增加新鮮蔬菜和水果。,1) 總能量的控制,飲食供給的能量必須低于機(jī)體實(shí)際消耗的能量； 能量確定的依據(jù)： 治療前長(zhǎng)期以來(lái)患者的日常飲食能量水平； 應(yīng)視體重是入在上升階段還是平衡穩(wěn)定階段； 對(duì)兒童要考慮其生長(zhǎng)發(fā)育需要，對(duì)老人要注意有無(wú)并發(fā)癥存在。 對(duì)能量的控制，一事實(shí)上要循序漸進(jìn)，逐步降低。,1) 總能量的控制,輕度肥胖成年患者： 每日減少供能1

18、25250kcal，每月穩(wěn)步減肥0.51.0kg； 中度肥胖成年患者： 每日減少供能5501100kcal，每周減肥0.51.0kg；,1) 總能量的控制,輕中度肥胖兒童： 不太嚴(yán)格的飲食調(diào)整方案 中重度肥胖兒童子： 5歲以下600800kcal； 5歲以上8001200kcal； 青春期15002000kcal。,1) 總能量的控制,減重膳食應(yīng)該遵循“可接受的大量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取范圍（AMDR）”來(lái)攝入脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)。 注意飲食的能量密度；即選擇體積較大而所含的能量相對(duì)低一些的食物。,2) 限制碳水化合物的攝入量,碳水化合物的來(lái)源，應(yīng)選擇谷類食物， 谷物中則應(yīng)多選擇粗雜糧，如：玉米面，蕎

19、麥面、燕麥、莜麥等。 嚴(yán)格限制糖、巧克力、含糖飲料及零食。 糖類供給一般應(yīng)控制在占總能量40%55%為宜。,3）限制脂肪,限制和減少能量攝入應(yīng)以減少脂肪為主。 脂肪占總熱量的20%35%。 飽和脂肪攝入量10% 的熱量， 膽固醇300mg/d。 血脂異常者應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪和膽固醇的食物(如肥肉、內(nèi)臟、蛋黃)。,4）蛋白質(zhì)的供給,蛋白質(zhì)占總熱量的20%35%。即每1000kcal供給蛋白質(zhì)5075g為宜。 注意選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚、蛋白和豆類)的食物。 限制高嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟（如動(dòng)物的肝、心、腎等）,5）充足的膳食纖維,膳食纖維不加限制，以不低于12g為宜。 膳食纖維在胃腸道膨脹,增強(qiáng)飽腹感，對(duì)降低血脂和預(yù)防癌癥也有一定好處。,6）保證礦物質(zhì)和維生素的供應(yīng),長(zhǎng)期限制飲食，保證充足的礦物質(zhì)和維生素的攝入非常得要。 新鮮蔬菜和水果含有豐富的水溶性維生素，如維生素B1、B2、B6、B12、C