加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng).ppt

1、,第一章 加強(qiáng)護(hù)德建設(shè) 促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 道德、職業(yè)道德、倫理學(xué)的基本概念； 護(hù)理倫理學(xué)的基本概念、護(hù)理倫理學(xué) 研究對象和研究內(nèi)容。 熟悉 護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇。 了解 護(hù)理工作的地位和作用,護(hù)理倫理學(xué) 與其它相關(guān)學(xué)科之間的關(guān)系。,道德醫(yī)學(xué)道德（職業(yè)道德） 倫理護(hù)理倫理學(xué) 生命倫理學(xué)（當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）,第一節(jié) 倫理道德概述,開場白1：現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)占據(jù)了太重要的位置。然而醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少。可以毫不夸張地說，醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕

2、的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂和不負(fù)責(zé)任。一個(gè)問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒有撫慰的善意，能有拯救的誠意嗎？我相信，醫(yī)學(xué)要能真正造福人類，也必須具備人文品格。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的醫(yī)生中，多一些良知和教養(yǎng)的真正的知識分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。 一位作家的困惑,醫(yī)乃仁術(shù),醫(yī)學(xué)與道德緊不可分。護(hù)理倫理學(xué)致力于使護(hù)理工作者成為有道德的人，使醫(yī)學(xué)成為人性化的醫(yī)學(xué)。護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作者的朋友。 (在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”

3、，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。),迷信（巫術(shù)巫醫(yī)）神話宗教哲學(xué) 近代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 普愛精神（仁愛）和醫(yī)術(shù)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展、未來,說明2 醫(yī)學(xué)倫理日益受到遵從，醫(yī)務(wù)工作者必須在醫(yī)學(xué)倫理的要求下從事醫(yī)務(wù)工作或醫(yī)學(xué)研究。,開場白3： 一個(gè)由男變女的變性人，前妻拒絕他探視孩子，如果他向法庭申請強(qiáng)制執(zhí)行，法官如何給他定變性后的角色。 提出了關(guān)于醫(yī)學(xué)、道德、倫理和社會千絲萬縷的聯(lián)系,一、道德 moral的概念,中國文化中的道德 “道”：在中國文化中其原意是道路，事物運(yùn)動變化的規(guī)律、規(guī)則。 “德”：

4、表示人們的品行和行為 “道”、“德”從戰(zhàn)國時(shí)期開始逐漸合用， 演化為今天意義上的道德。,西方文化中的道德 在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即風(fēng)俗、習(xí)慣、品行的意思。,道和德的關(guān)系： 道為德之原，德為道之行 道為大路，德為行路 一方面要以社會規(guī)范行為為準(zhǔn)則 另一方面注重內(nèi)心的道德修養(yǎng)和實(shí)踐,討論：一個(gè)關(guān)于道德起源的有趣試驗(yàn),把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有一串香 蕉。實(shí)驗(yàn)人員安裝了一個(gè)自動裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會有水噴向籠子， 而這五只猴子都會一身濕。 首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每 只猴子都淋濕了，之后每只猴子在后來的幾次的嘗試中，發(fā)現(xiàn)莫

5、不如此。于是猴子們達(dá)到一 個(gè)共識：不要去拿香蕉，以避免被水噴到。,后來實(shí)驗(yàn)人員把其中的一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因?yàn)槠渌闹缓镒诱J(rèn)為猴子A會害它們被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒有被水噴到。,*1、道德 moral的定義 ：行為規(guī)范的總和。 （有別于政治和法律） 起源： 社會生活實(shí)踐中形成 本質(zhì)： 由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：善（利他）/惡（害他） 評價(jià)方式：社會輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗 功能： 調(diào)節(jié)人與人、人與自然的關(guān)系,2、護(hù)理道德,職業(yè)道德：是指從事

6、一定職業(yè)的人們在特定的工作環(huán)境中或勞動中的行為規(guī)范總和。 公共生活 社會公德 職業(yè)生活 職業(yè)道德 家庭生活 家庭美德,*護(hù)理道德的定義：,醫(yī)學(xué)道德是護(hù)理人員在從事護(hù)理職業(yè)活動中應(yīng)遵循的道德規(guī)范的總和。 （是典型的職業(yè)道德）,案 例,在一次同學(xué)聚會上，一位在急診輪轉(zhuǎn)的同學(xué)描述了他們的尷尬境地。一個(gè)車禍外傷大出血的病人被送到急診，沒有擔(dān)保人，沒人給他交住院押金。經(jīng)濟(jì)情況不明，給不給他醫(yī)治？如果按照我們從小到大接受的教育，出于救死扶傷的人道主義，肯定是馬上搶救。但按照現(xiàn)實(shí)醫(yī)院生活的教育結(jié)果，首要的問題是醫(yī)療費(fèi)用誰來付？要是每個(gè)星期遇上三五個(gè)這樣沒錢治病的病人，醫(yī)生出于高尚的人道主義沖動給救了，最后極

7、有可能是遭批評。,但登上報(bào)紙社會新聞的往往都是：病人性命攸關(guān)，醫(yī)生見死不救。醫(yī)生成了一個(gè)個(gè)勢利眼，只給富人治病，不管窮人死活。當(dāng)別的行業(yè)都可以明碼標(biāo)價(jià)時(shí)，醫(yī)療似乎被看成最不應(yīng)該和金錢掛鉤的以人道主義的名義。但是，在這個(gè)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)主導(dǎo)而變得關(guān)系物質(zhì)化的社會，誰來給人道主義買單？誰來給接下來可能的官司買單？,價(jià)值觀的多元化,醫(yī)生： 人生價(jià)值 利益意識 專業(yè)意識,患者： 期望值 權(quán)利意識 需求多樣,價(jià)值觀的多元化，出現(xiàn)的矛盾日益增多，需要道德、法律調(diào)節(jié)。,倫-即人倫，指人的血緣輩分關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人 與人之間的關(guān)系。 理-即治玉，指整理玉石的紋路，引申為事物 的條理、道理和規(guī)則。 倫理-指調(diào)節(jié)人與人之間相

8、互關(guān)系的道理和規(guī) 則。 Ethics 源自希臘語“ethos”，意指“氣質(zhì)”或“品格”。ethos即希臘語“ethike aretai”（原意指：“良好的品格”）。,二、倫理學(xué)ethics的概念,*1.倫理學(xué)的含義： 倫理學(xué)即道德學(xué), 它是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它是以道德作為研究對象。 基本的問題:道德和利益的關(guān)系問題,2.倫理學(xué)的分類,非規(guī)范倫理學(xué) 元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言和邏輯的角度研究道德,意在求邏輯之真。 描述倫理學(xué)(descriptive ethics):以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。 規(guī)范倫理學(xué)(normative ethi

9、cs)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的來源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。 普通規(guī)范倫理學(xué) 應(yīng)用倫理學(xué)(applied ethics)：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運(yùn)用。,3.道德與倫理的區(qū)別,道德： 個(gè)人角度 良知、美德 內(nèi)化、自律,倫理： 社會角度 規(guī)范、秩序 外化、他律,道德與倫理經(jīng)常不加區(qū)別地使用，但二者存在一些細(xì)小的差異。 道德是“你最好應(yīng)該”； 倫理是“你必須應(yīng)該”； 法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”。,三、護(hù)理倫理學(xué)（Nursing ethics) *(一)定義,是研究護(hù)理道德的一門科學(xué)。運(yùn)用一般倫理學(xué)的原則和規(guī)則來解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理學(xué)發(fā)展中人們相互之間護(hù)

10、理與社會之間關(guān)系的一門科學(xué). 是研究護(hù)理工作者職業(yè)道德的一門學(xué)問,(二)研究對象和內(nèi)容 *1.研究對象: 護(hù)士與患者之間的關(guān)系 護(hù)際間及護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系 護(hù)士與社會之間關(guān)系 護(hù)士與護(hù)理科學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系,*2.研究內(nèi)容: 護(hù)理道德的基本理論 護(hù)理道德的規(guī)范體系 護(hù)理道德的基本實(shí)踐 護(hù)理道德的教育、培養(yǎng)與評價(jià)的問題,# (三) 護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位和作用 醫(yī)學(xué)道德和護(hù)理道德都屬于職業(yè)道德 特殊性: 1. 護(hù)理道德的廣泛性 2、護(hù)理道德關(guān)系的多面性和豐富性 3、護(hù)理道德具有規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性 4、護(hù)理道德具有穩(wěn)定性和自覺性,本質(zhì)：1.特殊的社會意識形態(tài) 雖然它同政治、法律等社會意識

11、一樣 受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的制約，但它們之間有明 顯的差異。,2. 特殊的職業(yè)道德: 職業(yè)不同:涉及到人的生命疾病和健康,關(guān)系到 千家萬戶的悲歡離合產(chǎn)生和存在的 時(shí)間不同: 護(hù)理道德伴隨著護(hù)理而產(chǎn)生,比其他 職業(yè)早,且長期存在。 特殊的規(guī)范內(nèi)容:,(四)護(hù)理道德的地位與作用 1、護(hù)理道德的地位與作用在醫(yī)療實(shí)踐活動中 可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高 醫(yī)護(hù)工作是一個(gè)整體，護(hù)理工作精細(xì)、瑣碎、 周到 2、護(hù)理道德可以建立新型的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理道德的關(guān)系,護(hù)理道德是護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ) 護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理道德的理論化和系統(tǒng)化, 反過來促進(jìn)護(hù)理道德的形成和發(fā)展,(五)學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的意義,1.有利于弘揚(yáng)護(hù)理事業(yè)

12、的優(yōu)良道德傳統(tǒng) 2.有利于提高護(hù)理人員的道德素質(zhì) 3.有助于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 4.有利于促進(jìn)社會的精神文明建設(shè) 5.有利于推動醫(yī)學(xué)及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,（六)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ),1.生命質(zhì)量和價(jià)值論 一個(gè)人對集體、社會的貢獻(xiàn)越多，他的生命也就越 崇高、價(jià)值也就越大 2.醫(yī)學(xué)人道主義論 愛護(hù)患者的健康、重視患者的生命、尊重患者的人 格與權(quán)利、維護(hù)患者的利益和幸福 3.美德論 4.義務(wù)論或道義論 5.公益公正論 6.后果論,(七)學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的方法,1.理論聯(lián)系實(shí)際的方法 2.堅(jiān)持批判繼承和吸收的方法 3.堅(jiān)持辨證唯物主義和歷史唯物主義的方法,第二節(jié) 中醫(yī)護(hù)理道德,教學(xué)內(nèi)容,一.古代護(hù)理道德

13、 (一)我國古代護(hù)理道德概況 1.起源和發(fā)展 2.我國傳統(tǒng)護(hù)理道德的內(nèi)容和特點(diǎn) 3.我國傳統(tǒng)護(hù)理道德的局限性,一、古代護(hù)理道德概況,（一）我國古代護(hù)理道德概況 1.起源和發(fā)展,A、萌芽期（上古至夏商周） “神農(nóng)嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，一日而遇七十毒” (淮南子 修務(wù)訓(xùn)) “民有病疾，未知藥石，炎帝始味草木之滋味，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民族，而醫(yī)道立矣?！?B、形成期（春秋戰(zhàn)國、西漢） “無傷也，是乃仁術(shù)。”（孟子 梁惠王 上） 黃帝內(nèi)經(jīng)之“診四失、疏五過”思想 扁鵲之“六不治”思想,黃帝內(nèi)經(jīng)：診四失,指醫(yī)生治病的四種過失：臨證診治不懂陰陽逆從的道理而妄投藥劑

14、；尚未掌握醫(yī)療技術(shù)，便盲目施用各種療法；不了解病人的生活習(xí)慣，嗜好，居住環(huán)境和職業(yè)，不注意形體的肥瘦、寒溫，不區(qū)別性情的勇怯，不懂得用比類異同的方法進(jìn)行,分析；診斷疾病只憑脈診，不進(jìn)行四診合參， 主觀片面。,黃帝內(nèi)經(jīng)：疏五過,醫(yī)生在診治上的五種過失。包括不細(xì)心進(jìn)行問診，對病人的生活環(huán)境以及思想情緒不加注意，不了解疾病的起因和經(jīng)過，不詳細(xì)分析病情，不了解疾病的起因和經(jīng)過，不詳細(xì)分析病情，診脈又不能掌握關(guān)鍵，不進(jìn)行分類比較，粗枝大葉，診斷不明，胡亂治療，引起不良后果。,黃帝內(nèi)經(jīng)主要的醫(yī)德思想,認(rèn)真?zhèn)鞯溃骸暗闷淙藶榻蹋侵^失道；傳非其人，漫泄天寶。” 強(qiáng)調(diào)素質(zhì)要求：醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人

15、事?！?人命至重思想：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。,續(xù),注重現(xiàn)實(shí)，反對迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其產(chǎn)病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧?！?重視預(yù)防：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”,扁鵲：六不治,一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治； 二是貪圖錢財(cái)，不顧性命的人不治； 三是暴飲暴食，飲食無常的人不治； 四是病深不早求醫(yī)的不治； 五是身體虛弱不能服藥的不治； 六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道的不治。,C、發(fā)展期（東漢至隋唐） 東漢名醫(yī)張仲景在傷寒雜病論自序

16、中 指出要具有“精究方術(shù)”與“愛人知人”的精神 唐代名醫(yī)孫思邈在千金方的序例論大 醫(yī)精誠篇中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須具備“精”和 “誠” 的境界。,醫(yī)圣張仲景,傷寒雜病論自序的醫(yī)德思想,明確從醫(yī)的目的：醫(yī)者要“精究方術(shù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保長全，以養(yǎng)其生。” 強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度：醫(yī)病不能“按寸不及尺，握手不及足?！?強(qiáng)調(diào)廣博精深的知識：“自非才高識妙，豈能探其至哉？”,藥王孫思邈,大醫(yī)精誠的主要醫(yī)德思想 博極醫(yī)源，精勤不倦； 同情病人，一心赴救； 臨證省病，至精至微； 言行端莊，不皎不昧； 尊師重道，勿嬌勿妒。,D、相對完善期（宋至清） 明代陳實(shí)功概括的“醫(yī)家五戒十要”中提出：首先

17、戒大小貧富不等，為婦女看病應(yīng)有侍者在旁，不可詆毀同道，不可離家游玩，對娼妓等應(yīng)視為良家子女，不可不尊。 清代喻昌的醫(yī)門法律 張石頑的張氏醫(yī)通中“醫(yī)門十戒”,醫(yī)門法律貢獻(xiàn),把臨床診治的法則稱為“法”，把針對臨床診治中易犯的錯(cuò)誤提出的禁例稱為“律”，對臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行評價(jià)，開創(chuàng)了臨床醫(yī)德評價(jià)的先河，開始嘗試?yán)碚摶?第一個(gè)提出“篤于情”的醫(yī)德核心思想，“醫(yī)仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！苯沂境鲠t(yī)德情感在醫(yī)德品質(zhì)形成過程中的地位和作用。,*2.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的主要內(nèi)容,（1）仁愛救人、清廉正直，指出此乃作為一名醫(yī)生必須具備的基本德性。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說

18、：“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可。” （2）精勤不倦、謹(jǐn)慎認(rèn)真，徐春甫的古今醫(yī)統(tǒng)說：“ 醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺?！?（3）廉潔正直、扶貧濟(jì)困，徐春甫的古今醫(yī)統(tǒng)說：“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折，”指出醫(yī)術(shù)高超的重要性。,（4）尊重同道、好學(xué)謙虛。用藥如用兵，用藥如用刑。醫(yī)生要謹(jǐn)慎診治，多方思考。 （5）作風(fēng)正派、儀表端莊。許多名醫(yī)如：華陀、李時(shí)珍、孫思邈、傅青主等，棄官從醫(yī)，熱心為病人服務(wù)。,*3.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn),（1）受儒家文化的影響顯著 A、“仁愛救人”的行醫(yī)準(zhǔn)則。 孔子在論語學(xué)而中說：“弟子入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾而親仁?！?B、內(nèi)省、慎獨(dú)的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)方法。 喻昌說

19、：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！?C、“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學(xué)道德情感。 清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說，“我欲有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣?！?（2）堅(jiān)持辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀，注重心理、社會、自 然因素對疾病的影響。,4.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的局限性,（1）受到封建倫理糟粕的影響 明代李梴著的醫(yī)學(xué)入門習(xí)醫(yī)規(guī)格中介紹：“如診婦女，須托其至親先問癥色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或癥重而就床隔帳診之，或癥輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手，貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗。”,4.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的局限性(續(xù)),（2

20、）受道教天道承負(fù)，因果報(bào)應(yīng)思想的影響 陳實(shí)功在醫(yī)家五戒十要中寫道：“人之受命于天，不可負(fù)天之命。凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順否，體認(rèn)天道順逆，凡順取，人緣相慶，逆取，子孫不吉。為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？” （3）受佛教倫理思想的消極影響 孫思邈認(rèn)為：“雖日賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。損彼利己，物情同患，況于人乎！夫殺生救生，去生更遠(yuǎn)?！?(二)國外古代醫(yī)學(xué)道德,1.古希臘醫(yī)學(xué)道德： 希波克拉底-西醫(yī)之父，西方醫(yī)德的奠基人 （Hipppocrates,BC460377年） 希波克拉底誓言,希波克拉底誓言-古代西醫(yī)開業(yè)時(shí)宣讀的誓詞,“我要遵守誓約，矢志不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重

21、。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了 治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露?！?誓言的主要醫(yī)德思想,強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為的目的是為病人服務(wù)，醫(yī)生最高的職責(zé)是為病人解除病痛，恢復(fù)健康。 敬重同道。 注重醫(yī)生的品格修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)不能做損害病人利益的事。 嚴(yán)格保守醫(yī)之秘密。,2. 古羅馬醫(yī)學(xué)道德,蓋侖（Galen，約130200年）：“作為醫(yī)師，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)

22、醫(yī)學(xué)”。,3.古阿拉伯醫(yī)學(xué)道德,猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides，11351204年）：邁蒙尼提斯禱文“愿吾視病人如受難之同胞”。,4.古印度醫(yī)學(xué)道德,印度外科鼻祖妙聞撰寫的妙聞集中提出，醫(yī)生要有四德：“正確的知識，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺和對患者的同情?！?印度內(nèi)科鼻祖羅迦撰寫羅迦集也有四德的提法，它們都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義的精神。,第三節(jié)、現(xiàn)代護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇,社會主義護(hù)理道德基本原則,1、防病治病，救死扶傷,2、實(shí)行社會主義人道主義,3、全心全意為人民身心健康服務(wù),“實(shí)行社會主義人道主義”,1、實(shí)質(zhì)： 它體現(xiàn)在社會主義制度下，對人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。

23、2、對護(hù)理人員的要求： （1）尊重人的生命價(jià)值 （2）樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀,“全心全意為人民的健康服務(wù)”,1、實(shí)質(zhì)： 它是護(hù)理道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。 包括在“服務(wù)對象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。 2、對護(hù)理人員的要求： （1）正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會之間的關(guān)系。 （2）樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民、關(guān)心人民。,社會主義護(hù)理道德基本原則的特點(diǎn),1、層次性與統(tǒng)一性,2、現(xiàn)實(shí)性與理性性,3、歷史性與時(shí)代性,護(hù)理道德的具體原則（補(bǔ)充）,1、自主原則,2、不傷害原則,3、公正原則,4、行善原則,第二節(jié) 護(hù)理道德規(guī)范,一、護(hù)理道德規(guī)范的含義 規(guī)范- 就是約定

24、俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。 護(hù)理道德規(guī)范- 是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中道德關(guān)系的普遍規(guī)律的概括和反映，是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下的具體行為準(zhǔn)則，也是培養(yǎng)護(hù)理人員道德意識和道德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理道德規(guī)范的作用,1、護(hù)理道德規(guī)范對法律、紀(jì)律的調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)手段起到補(bǔ)充作用。,2、護(hù)理道德規(guī)范較全面、廣泛地調(diào)節(jié)護(hù)理人際關(guān)系。,二、護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容,1、護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)感 2、護(hù)理患者的同情感 3、護(hù)理過程的責(zé)任感 4、護(hù)理人員自身言行藝術(shù)的美感 5、遵紀(jì)守法，廉潔奉公 6、互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,護(hù)理道德范疇- 是道德規(guī)范在護(hù)理活動中的具體運(yùn)用，是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括。它反映了護(hù)理人員與病人之間、護(hù)理人

25、員之間及護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員以及社會成員之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。 護(hù)理道德范疇包括：權(quán)利、義務(wù)、情感、良心、審慎、保密、榮譽(yù)、幸福，它反映護(hù)理道德基本原則和規(guī)范的要求。,護(hù)理道德原則、規(guī)范、范疇的關(guān)系,護(hù)理道德范疇是護(hù)理道德原則和規(guī)范的必要補(bǔ)充，同時(shí)也受到原則和規(guī)范的制約和影響，不確定護(hù)理道德基本原則和規(guī)范，就不能確定任何道德范疇的內(nèi)容。 如果我們把全部護(hù)理道德關(guān)系看成一張網(wǎng)，那么護(hù)理道德原則和規(guī)范就是這個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線，而護(hù)理道德范疇則是這個(gè)網(wǎng)上的扭結(jié)，正像一個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線制約著它的扭結(jié)一樣，護(hù)理道德原則和規(guī)范也制約著護(hù)理道德范疇。,三、護(hù)理道德范疇的內(nèi)容,1、權(quán)利 權(quán)

26、利- 其一是指法律上的權(quán)利，即公民或法人依法行使的權(quán)利和享有的利益。 其二是泛指社會團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。 護(hù)理道德范疇中的權(quán)利，是指病人和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。,（1）病人的權(quán)利,1）病人有個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)被保護(hù)的權(quán)利 2）病人有獲得全部實(shí)情的知情權(quán) 3）病人有平等享受醫(yī)療的權(quán)利 4）病人有參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利 5）病人有權(quán)獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療 6）病人有服務(wù)的選擇選、監(jiān)督權(quán) 7）病人有免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利 8）有獲得賠償?shù)臋?quán)利 9）請求回避權(quán),（2）護(hù)理人員主要的權(quán)利,1）享有獲得物質(zhì)報(bào)酬的權(quán)利 2）享有按群執(zhí)業(yè)的權(quán)利 3）享有學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利 4）享有獲得

27、履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利 5）享有獲得表彰、獎勵(lì)的權(quán)利 6）享有人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利,2、義務(wù),義務(wù)- 是法律和道德上應(yīng)盡的責(zé)任 道德范疇的義務(wù)- 是指人們按內(nèi)心信念自覺地履行社會職責(zé)。其履行義務(wù)的優(yōu)劣，是衡量一個(gè)人道德水平高低的尺度。 醫(yī)護(hù)人員有其應(yīng)盡的醫(yī)德義務(wù)，作為病人當(dāng)然也有自己應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)。,（1）病人的義務(wù),1）積極配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù) 2）自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度 3）自覺維護(hù)醫(yī)院秩序 4）保持和恢復(fù)健康,（2）護(hù)理人員的義務(wù),1）為病人盡職盡責(zé)的義務(wù) 2）為病人解除痛苦的義務(wù) 3）為病人解釋說明的義務(wù) 4）為病人提供一個(gè)最佳修養(yǎng)環(huán)境的義務(wù) 5）為病人保密的義務(wù) 6）維護(hù)社會利益

28、的義務(wù),（3）義務(wù)的作用,1）依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)。 2）緊急救治患者的義務(wù)。 3）正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)。 4）保護(hù)患者隱私的義務(wù)。 5）積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)。,3、情感,（1）情感的含義 情感- 是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人們對客觀事物和周圍人群的喜怒哀樂的外在表現(xiàn)，也就是人們對客觀事物產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)。 護(hù)理道德情感- 是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐活動中對自己所履行的護(hù)理道德義務(wù)行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度。,（3）情感的內(nèi)容,1）同情感 2）責(zé)任感 3）真誠感 4）事業(yè)感,（4）道德情感的作用,1）高尚的道德情感有利于病人康復(fù) 2）高尚的道德情感，有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)的

29、提高。,4、良心,（1）良心的含義 良心- 是指人們對是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認(rèn)識和感覺，是對所負(fù)道德責(zé)任的內(nèi)心感知和行為的自我評價(jià)與自我意識。 護(hù)理人員的良心，是護(hù)理人員在對病人和社會的關(guān)系上，對自己的職業(yè)行為上負(fù)有的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力，是一定的道德觀念、情感、意志和信念在個(gè)人意識中的統(tǒng)一。,（2）良心的內(nèi)容,1、以護(hù)理道德基本原則作為自我評價(jià)的依據(jù)。 2、道德良心要求護(hù)理人員在任何情況下都要忠實(shí)于病人。 3、道德良心要求護(hù)理人員要熱愛本職工作，忠于護(hù)理事業(yè)，具有為事業(yè)獻(xiàn)身的精神。 4、道德良心要求護(hù)理人員要忠于社會。,（3）良心的作用,1）自我選擇的作用 2）自我監(jiān)督的作用

30、3）自我評價(jià)的作用,5、榮譽(yù),（1）榮譽(yù)的含義 榮譽(yù)- 是對道德行為的社會價(jià)值所做出的客觀評價(jià)和主觀意向。 護(hù)理人員的榮譽(yù)- 指為病人身心健康貢獻(xiàn)自己智慧和力量并得到社會的公認(rèn)和贊揚(yáng)，個(gè)人也得到良心上的滿足和自我內(nèi)心的欣慰。,（2）榮譽(yù)的內(nèi)容,1）榮譽(yù)同義務(wù)是一致的 2）個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)是統(tǒng)一的,（3）榮譽(yù)的作用,1）榮譽(yù)是激勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)取的精神力量 2）榮譽(yù)對護(hù)理人員的行為起著社會評價(jià)的作用,6、幸福,（1）幸福的含義 幸福- 是指人們在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感覺和理解到目標(biāo)、理想的實(shí)現(xiàn)而的得到的精神上的滿足。 護(hù)理人員的幸福- 是指在為人民健康服務(wù)的過程中，以自己親勤勞動，實(shí)現(xiàn)從

31、事護(hù)理事業(yè)的人生價(jià)值而感到的精神上的滿足。,（2）護(hù)理人員幸福觀的內(nèi)容,1）幸福應(yīng)是物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一。 2）個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一 3）幸福是創(chuàng)造與享受的統(tǒng)一,（3）幸福觀的作用,1）護(hù)理人員樹立正確的幸福觀，理解苦與樂的辨證關(guān)系。 2）護(hù)理人員樹立正確的幸福觀，幸福包含著苦與樂的統(tǒng)一，沒有苦就沒有樂，沒有辛勤的耕耘，就難以體會到收獲的快樂。,7、審慎,（1）審慎的含義 審慎-即周密而謹(jǐn)慎。 護(hù)理道德的審慎- 指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為前的周密思考與行為過程的謹(jǐn)慎、認(rèn)真、細(xì)心的一種道德作風(fēng)。,（2）審慎的內(nèi)容,1）護(hù)理診斷、護(hù)理措施要審慎 2）護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)要審慎 3）護(hù)理語言要審

32、慎,（3）審慎的作用,1）審慎有助于防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。 2）審慎有助于一絲不茍作風(fēng)的養(yǎng)成和護(hù)理道德水平的提高。,8保密,（1）保密的含義 即保守秘密。 護(hù)理道德的保密- 指護(hù)理人員要保守病人的秘密和隱私，以及對其采取保護(hù)性措施。,（2）保密的內(nèi)容,1）為病人保密 2）對病人保密 3）對重要領(lǐng)導(dǎo)人物的病情保密,（3）保密的作用,1）為病人保密，有利于維護(hù)家庭、社會的穩(wěn)定， 2）對病人保密，避免病人受到惡性刺激，以維護(hù)病人的自尊心、自信心，提高調(diào)動病人自身抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，促進(jìn)病人早日康復(fù)。 3）建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作開展及護(hù)理質(zhì)量的提高。,案例分析1：,案例：某三歲幼

33、兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25%硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)理拿到處方心想：“25%硫酸鎂靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑牵瑢?5%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 分析：1、你認(rèn)為治療護(hù)士對患兒的死負(fù)有責(zé)任嗎？ 為什么？ 2、請對該護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析？,案例分析2：,案例：某病人為電影演員，26歲，主訴右側(cè)乳房有包塊，到醫(yī)院，經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌，醫(yī)生告之病人及家屬“要盡早切除右側(cè)乳房，并要進(jìn)行周圍淋巴組織清除術(shù)”，在取得病人及家屬同意后，立即收此病人入院，按

34、預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，為慎重起見，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)對左側(cè)也進(jìn)行了活體組織切片，用迅速冰凍法檢查，判斷“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”現(xiàn)在尚不是癌組織，但有癌變危險(xiǎn)，所以右側(cè)切后又切左側(cè)，術(shù)后病人及病人家屬認(rèn)為，醫(yī)生在沒有經(jīng)病人同意情況下，切除左側(cè)乳房，造成病人巨大的精神壓力，要求醫(yī)院對此負(fù)責(zé)并作相應(yīng)賠償。 分析：你認(rèn)為醫(yī)院的這種做法對嗎？為什么？,護(hù)理關(guān)系道德是護(hù)理道德基本原則在護(hù)理活動中的實(shí)踐表現(xiàn)， 是護(hù)理倫理學(xué)中的核心內(nèi)容。 一、護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系含義及內(nèi)容 護(hù)患關(guān)系 護(hù)際關(guān)系 護(hù)社關(guān)系 本質(zhì)是協(xié)調(diào)好護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系，更好地為患者和人民的身心健康服務(wù)。 二、護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系道德 護(hù)患關(guān)系道德要

35、求： 1、熱愛本職，精益求精 2、同情關(guān)心，心地善良 3、態(tài)度真誠，極端負(fù)責(zé) 4、公正廉潔，平等待人 護(hù)理人員與患者家屬之間的關(guān)系是團(tuán)結(jié)協(xié)作共同為患者服務(wù)的關(guān)系。 護(hù)際關(guān)系道德要求： 1、醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該相互尊重，相互信任，相互平等，相互協(xié)作，相互制約，相互監(jiān)督。 2、護(hù)理人員之間應(yīng)尊重愛護(hù)，相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互關(guān)心 3、護(hù)際之間應(yīng)團(tuán)結(jié)互助，合作共事，相互尊重，以誠相待。 4、護(hù)理人員要自覺尊重行政管理人員，服從組織領(lǐng)導(dǎo)；護(hù)理人員要尊重后勤工作人員，珍惜并愛護(hù)其勞動成果。 護(hù)社之間關(guān)系的道德要求： 1、熱情服務(wù)，堅(jiān)持原則 2、主動支持，全力以赴,第四節(jié) 護(hù)理關(guān)系道德,第五節(jié) 臨床科室護(hù)理倫理道德

36、要求 一、整體護(hù)理及其道德要求 概念：整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。 特點(diǎn)：1、整體性 2、全面性 3、專業(yè)性 整體護(hù)理的道德要求： 1、以患者為中心是整個(gè)護(hù)理的根本道德觀念 2、更新觀念，學(xué)無止境 3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，共同搞好整體護(hù)理,二、特殊患者的護(hù)理道德要求 老年患者的護(hù)理特點(diǎn)： 任務(wù)重、難度大、心理護(hù)理要求高 老年患者的護(hù)理要遵循尊重、理解，關(guān)心、幫助、耐心細(xì)致的道德要求。 婦產(chǎn)科護(hù)理要遵循尊重婦女的人格，不怕臟、不怕累，關(guān)心、同情患者，高度負(fù)責(zé)、細(xì)致工作，敏捷果斷、敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的要求。 兒科患者護(hù)

37、理要遵循有一顆慈母般的心，對患兒應(yīng)有責(zé)任心，要有治病救人的責(zé)任感的道德要求。,三、傳染病患者的護(hù)理道德要求 1、愛崗敬業(yè)，具有奉獻(xiàn)精神 2、預(yù)防為主，為社會負(fù)責(zé) 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 4、履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度 5、加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識,第六節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理倫理 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及護(hù)理人員的責(zé)任 突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理的特點(diǎn) 1、社會性廣 2、群體性寬 3、風(fēng)險(xiǎn)性大 4、時(shí)間性緊 5、協(xié)作性強(qiáng) 6、責(zé)任

38、性重 護(hù)理人員的責(zé)任 1、倫理責(zé)任 2、法律責(zé)任 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急倫理規(guī)范 1、奉獻(xiàn)精神 2、科學(xué)精神 3、名族精神 4、人文精神 5、敬業(yè)精神,第七節(jié)、生命倫理學(xué),生命倫理的道德？ 生命質(zhì)量？ 臨終關(guān)懷？,一、生命倫理學(xué)的基本理論和原則 生命倫理學(xué)有三個(gè)普遍性的核心問題： 1、我應(yīng)該做一個(gè)什么樣的人，怎樣才能過上道德的生活并作 出道德上好的決定？ 2、我的行為可能影響其他人的狀態(tài)和健康時(shí)，我的責(zé)任和義 務(wù)是什么？ 3、作為社會的一員，我應(yīng)該為社會的公共利益做些什么？ 基本原則： 1、自主性原則 2、不傷害原則 3、尊重原則 4、公正原則 二、性與生殖倫理 （一）生殖權(quán)利 （二）生育控制

39、三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則 1、知情同意的原則 2、維護(hù)供受雙方和后代利益的原 3、互盲和保密的原則 4、嚴(yán)防商品化的原則,四、死亡倫理 1、臨終關(guān)懷指對臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會等方面的全面照顧，使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高的一種特殊服務(wù)。 特點(diǎn)：臨終關(guān)懷以患者為中心，針對住院患者各自的特點(diǎn)，以控制癥狀、姑息對癥和支持療法為主，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理、精神上的安慰。 臨終關(guān)懷對醫(yī)務(wù)人員的道德要求：當(dāng)臨終患者瀕死時(shí)，不但要求醫(yī)務(wù)人員做好藥物上的治療，更需要做好心理上的護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持房間清潔美觀；努力控制疼痛，盡量減輕患者軀體上的痛苦；重視心理撫慰

40、，盡量解除患者精神上的痛苦。 2、安樂死：對患有不治之癥的患者，在嚴(yán)重瀕死的狀態(tài)下，由于精神和軀體處于極度痛苦之中，在患者和家屬的強(qiáng)烈要求下，經(jīng)過醫(yī)生和有關(guān)部門的認(rèn)可，用認(rèn)為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。 3、死亡標(biāo)準(zhǔn),五、器官移植的倫理 器官移植是指將健康的器官移植到另一個(gè)人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的或者喪失功能的相應(yīng)器官。廣義的器官移植不僅包括腎、心、肝、胰、肺等實(shí)質(zhì)臟器的移植及其聯(lián)合移植，還包括了骨髓、角膜、胰腺等組織和細(xì)胞的移植。 器官移植應(yīng)遵循的倫理原則： 1、堅(jiān)持患者健康第一原則 2、堅(jiān)持知情同意原則 3、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎選擇受體 4、保持活體供者的健康利益，慎重選擇活體供者 5、對器官的分配堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和