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文檔簡介

1、.,俯臥位通氣,.,1974年，Bryan發(fā)現(xiàn)麻醉時患者采用俯臥位通氣，可以改善氧合狀況。,.,概念 是肺復(fù)張技術(shù)之一，利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位進行機械通氣。主要用于改善ARDS患者的氧合。,.,ARDS中俯臥位通氣的原理,1.提高肺泡通氣功能，提高通氣血流比值，改善氧合（背側(cè)肺泡復(fù)張、心臟和縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫減少）以及預(yù)防呼吸機相關(guān)肺損傷。 2功能殘氣量的增加（平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量） 3改善膈肌運動 4促進分泌物排出(氣管內(nèi)分泌物由于重力作用進行引流）,.,禁忌癥,1血流動力學不穩(wěn)定 2顱內(nèi)壓增高 3急性出血 4脊柱損傷 5近期骨科、腹部手術(shù) 6妊娠,.,并發(fā)癥

2、,皮膚壓傷、水腫、壞死 外周神經(jīng)損傷 角膜潰瘍 低血壓 插管和其他引流管的壓迫和移位,.,.,實施,1進行俯臥位通氣前評估,.,實施,2 充分吸凈痰液并分離呼吸機。 3 至少四個人站在病人兩邊，一人在病人頭側(cè)，另一人負責放置墊枕。 4 把病人抬到一側(cè)，然后協(xié)助病人轉(zhuǎn)身，接著四個人把病人反轉(zhuǎn)抬起懸空，站在病人頭側(cè)的負責固定病人的頭和頸椎，負責放置墊枕的就在這時把墊枕放在額頭、胸部、腹部。 頭部墊高20-30度，氣管插管處懸空，頭部左右側(cè)位1-2h更換一次,.,實施,5 在搬運過程中要密切觀察病人的血氧飽和度變化， 最后給病人接上心電監(jiān)護，及時吸痰，定時叩背。,.,通氣時間,循序漸進原則 患者情況良好每天可4-8h 2000年呼吸指南中：俯臥位位通氣時間大于8h對于改善患者氧合有顯著療效。,.,.,.,護理,.,護理,1 充分鎮(zhèn)靜。 2 防止窒息：操作前吸凈痰液，操作中避免氣管導(dǎo)管打折或脫出翻身為俯臥位時分泌物增多應(yīng)及時吸痰，口腔護理應(yīng)在仰臥位時完成。 3 固定和放置各管路以有利于翻身為易，留足夠長度。 4 預(yù)防因牽拉、擠壓導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。 5 預(yù)防面部受壓和眼部水腫，勤更換位置（受壓部位墊軟枕）。,.,6 腸內(nèi)營養(yǎng)的患者俯臥位通氣前 30min-1h停止。7 翻身方向：可向右向左翻，如頸內(nèi)靜脈在右側(cè)，通氣時優(yōu)先考慮向左翻。8 密切觀察病

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