新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染防控策略PPT演示幻燈片

1、1,新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染防控策略,鄧子德 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 感染病科主任醫(yī)師 廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會主任委員 中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會副主任委員 2015.11.19,2,新發(fā)現(xiàn)的傳染病，EID (emerging infectious diseases) 簡稱新發(fā)傳染病，是指以前沒有發(fā)現(xiàn)、近年來新確定的病原體引起的傳染病。 也有稱其為新出現(xiàn)的傳染病或新出現(xiàn)的感染病。,3,新發(fā)傳染病概況,新發(fā)傳染病通常是指近30年來，人們新認(rèn)識或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成區(qū)域性或國際公共衛(wèi)生問題的新識別和以往未知的傳染病。 一般將1970年以來發(fā)現(xiàn)或認(rèn)識的人類傳染病納人其中。目前，世界范圍

2、內(nèi)共有新發(fā)傳染病40余種，截至目前，在我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的有十余種。,4,新發(fā)傳染病的特點,1在疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，不知應(yīng)該采取何種治療方案，病死率居高不下； 2病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施； 3政府首長得不到專業(yè)人員的明確意見，無法及時做出防控決策； 4大眾得不到有效的宣傳和教育, 恐慌心理嚴(yán)重, 容易造成社會不穩(wěn)定； 5先進的交通工具、現(xiàn)代國際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個國家或地區(qū)傳向全球，甚至造成世界大流行； 6新發(fā)傳染病具有不確定性。依靠目前的科技水平，難以預(yù)測何時何地會發(fā)生何種新發(fā)傳染病，無法作好特異性的準(zhǔn)備； 7新發(fā)傳染病已經(jīng)成為世界性的重大公共衛(wèi)生

3、問題。,5,1對健康和生命的危害 2經(jīng)濟損失 3對社會穩(wěn)定與發(fā)展的危害 4對人們的生活與生產(chǎn)的危害 5. 公眾恐慌,突發(fā)新發(fā)急性傳染病的危害,6,近30多年來新發(fā)現(xiàn)的病原體及傳染病,年份 病 原 疾 病 1976 埃博拉病毒 埃博拉出血熱 1980 人類嗜T淋巴細胞病毒-I(HTLV-I) 成人T細胞白血病/淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 艾滋病（AIDS） 1983 大腸桿菌O157:H7 出血性腸炎 溶血尿毒綜合征 1983 幽門螺桿菌 胃炎 胃出血 胃癌 1988 人類皰疹病毒-6(HHV-6) 幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 19

4、89 丙型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎,7,1992 霍亂弧菌O139:H7 新類型霍亂 1992 巴爾通體 貓抓病 細菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒 漢坦病毒肺綜合征 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒體） 新型變異克魯茲非德 得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1） 禽流感（H5N1） 1999 西尼羅河病毒 腦炎 2003 SARS冠狀病毒 （ SARS-coV ） 傳染性非典型肺炎（SARS） 2009 新型H1N1甲流病毒 新型H1N1甲型流感 2010 新布尼亞病毒* 發(fā)熱伴血小板

5、減少綜合征 2012 MERS-coV MERS 2013 A型流感病毒（H7N9） 禽流感（H7N9）,近30多年來新發(fā)現(xiàn)的病原體及傳染病,8,病原體對人類危害排行傍,1.馬爾堡病毒2.埃博拉病毒3.艾滋病病毒4.狂犬病病毒5.天花病病毒6.鼠疫桿菌 7.SARS病毒8.甲型H1N1病毒9.禽流感病毒10.肝炎病毒,9,中國法定傳染病分類（39種）,甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合 征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、 甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴

6、性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流 行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌 病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急 性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲 病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的 感染性腹瀉病、手足口病。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病 性禽流感），采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,10,衛(wèi)計委：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病,2013年11月01日 國家衛(wèi)生計生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的

7、通知 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法相關(guān)規(guī)定， 將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??； 將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理； 解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。,11,近十余年新發(fā)的急性呼吸道傳染病,人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港） 傳染性非典型肺炎（2002，廣東） 新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥） 中東呼吸系統(tǒng)綜合征（2012，約旦，沙特） 人感染H7N9禽流感（2013，上海）,12,廣東省H7N9禽流感疫情概況,截至2015年2月9日，全省有15個地市30個縣區(qū)共報告43例，死亡16例。（

8、目前病死率37%） 珠三角和粵東地區(qū),13,2015年廣東疫情,截至2015年2月26日，廣東省共報告64例H7N9病例，分布在15個地級市，全省僅剩6個地級市未報告H7N9病例。 按患者居住地統(tǒng)計，深圳有12例，梅州有7例，東莞、汕頭分別有6例，廣州有5例，汕尾、潮州、河源、肇慶分別有4例，中山有3例，揭陽、惠州、江門、佛山分別有2例，珠海有1例。,14,2014年初廣東疫情,截至 2014年 2月26日，廣東共報告81個人感染H7N9禽流感病例，已治愈出院43例。按患者居住地統(tǒng)計，確診病例分別為廣州19例、深圳19例、佛山14例、惠州4例、東莞3例、陽江4例、梅州1例、江門5例、肇慶10例

9、、中山2例 據(jù)統(tǒng)計，自2013年8月惠州報告首例病例以來，截至3月25日，廣東共報告94例確診病例，已治愈52例，死亡26例。,15,95%的病例明確曾直接接觸活禽或病前曾到過活禽交易市場的暴露史,16,廣東省活禽市場監(jiān)測概況,2015年1月1日至2月6日，全省21個地市累計檢測2802份市場環(huán)境樣品 檢出H7亞型陽性309份，市場陽性率為36%，樣品陽性率為11%。 其中15個地市42個縣區(qū)81個市場污染,17,疫情特點,病例主要為散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人。 直接或間接的活禽暴露史。重要的暴露地點是活禽交易（批發(fā)或零售）市場。 疫情發(fā)生有一定的時空聚集性特點，表現(xiàn)為冬春季發(fā)病水平高，珠江

10、三角洲和粵東地區(qū)發(fā)病數(shù)多。 目前廣東省已進入2014-2015年度流行期，疫情呈快速上升趨勢。,18,埃博拉病毒病,埃博拉病毒病，曾稱埃博拉出血熱，是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性嚴(yán)重傳染病 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒 病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) 毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm,19,20,西非疫情流行原因及特點,疫情大規(guī)模流行原因 首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響 人口跨境流

11、動頻繁 疾病在人口密集區(qū)域傳播 疫情特點 持續(xù)時間長 規(guī)模最大、范圍最廣的一次 城市和農(nóng)村均有流行 醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重,21,WHO曾預(yù)警:埃博拉疫情可能失控,“目前正在非洲西部部分地區(qū)蔓延的埃博拉疫情是近四十年來規(guī)模最大、最復(fù)雜且最嚴(yán)峻的一次，新病人的數(shù)量正在迅速增長，已經(jīng)超出了衛(wèi)生部門的控制能力”。 世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在一個新聞發(fā)布會上表示 目前的埃博拉疫情是“空前挑戰(zhàn)”，如果目前不能有效控制埃博拉疫情的繼續(xù)蔓延，受疫情影響的地區(qū)將面臨大規(guī)模人道危機。 聯(lián)合國負責(zé)人道事務(wù)的副秘書長阿莫斯表示,22,據(jù)Wired網(wǎng)站曾報道，在最壞的情形下， 2014年底埃博拉病毒感染者可能會再增加驚人

12、的27.7萬人。,23,23,科學(xué)雜志新聞網(wǎng)：數(shù)學(xué)模型預(yù)測，9月下旬可能突破萬例/health/2014/08/disease-modelers-project-rapidly-rising-toll-ebola,23,9月14日，預(yù)測線在6000左右,23,23,24,25,26,醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉情況,27,全球既往疫情概況（WHO）,28,既往疫情特征,1976年至2012年，全球共報告24起疫情 發(fā)生在非洲7個國家（剛果民主共和國6，烏干達5，剛果共和國4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1） 疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-28

13、0人 病死率：25%-90%（除去僅1例病例的4起疫情），總病死率67%（1590/2387） 疫情的病毒型別 扎伊爾型： 14起，病死率：44%-90% 蘇丹型： 7起，病死率： 41%-71% 本迪布焦型：2起，病死率： 25%-51% 塔伊森林型：1起（1例病例，無死亡）,29,病原學(xué)特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）,埃博拉病毒屬與馬爾堡病毒屬和Cuevavirus 屬同歸為絲狀病毒科 埃博拉病毒為單股負鏈、不分節(jié)段、有囊膜的RNA 病毒 在電子顯微鏡下, 該病毒一般呈現(xiàn)線形結(jié)構(gòu), 也可能出現(xiàn)”U”字、”6”字形、纏

14、繞、環(huán)狀或分枝狀等多種形態(tài) 病毒直徑80 nm 左右, 但長度變化很大, 一般為1000 nm, 最長可達14000 nm, 病毒基因組大小約19 kb.,29,29,29,29,30,埃博拉病毒對熱有中度抵抗力 在室溫及4存放1個月后，感染性無明顯變化 60滅活病毒需要1小時 埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,病原學(xué),Geisbert T W, et al. Am J Pathol, 2003,163(6): 2347-2370.,31,傳染源和宿主,傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源 自然宿主 目前認(rèn)為自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界

15、的循環(huán)方式尚不清楚 尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,Pourrut X,. J Infect Dis, 2007, 196 Suppl 2): 176-183. Towner J S,. PLoS Pathogens, 2009, 5.2014-08-14 /pmc/articles/PMC2713404.,32,EBOLA生態(tài)學(xué)假設(shè),病毒主要在果蝠間自然循環(huán)、傳播 偶爾可傳播給黑猩猩、大猩猩等非人類靈長類動物，以及森林羚羊和豪豬等哺乳動物，人類通過接觸這些動物而感染發(fā)病；果蝠還可直接將病毒傳播給人； 人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫

16、情暴發(fā)流行。,32,32,32,32,李昱, 等. 埃博拉病毒病: 流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、診斷、治療及控制. 科技導(dǎo)報, 2014, 32(2。4): 15-24 Volchkov V E, et al. Virology, 1995, 214: 421430； Heinz F, Thomas W G. Ebola haemorrhagic fever J. The Lancet, 2011,377: 849-862.,33,接觸傳播是最主要的傳播途徑 直接接觸（ 患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等） 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 發(fā)生接觸后，

17、埃博拉病毒經(jīng)黏膜、破損皮膚侵入人體 尚無人與人經(jīng)近距離飛沫或空氣傳播 精液中可分離到病毒：性傳播可能性； 動物實驗：氣溶膠傳播可能,傳播途徑,Peters C J. J Infect Dis, 1999, 179 (Suppl 1): 1-288. Khan A S, et al.Infect Dis, 1999, 179 (Suppl 1): 76-86.） Geisbert T W, et al. Vaccine, 2008, 26(52): 6894-6900.,34,家庭內(nèi)感染 護理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護理 不安全注射,目前在非洲人間主要的傳播形式,35,人群易感性和易患人群,人群

18、易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接觸機會多 易患人群 醫(yī)務(wù)人員 與患者密切接觸的家人或其他人 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者 與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人,36,埃博拉走出非洲之后,美國專機接回HCW病例2例。 美國本土埃博拉病例3例，死亡1人。 歐洲（西班牙）本土埃博拉病例1例。 印度 1例。,37,美國疾病控制中心8月10日宣布，正在非洲肆虐的埃博拉病毒雖然來勢洶洶，但“并不可怕”。美國疾病控制中心說，埃博拉不會在美國大規(guī)模爆發(fā)。首先，埃博拉病毒不通過空氣傳播，只要健康人不與患者體液接觸或者在沒有保護措施情況下搬運病人或遺體就不會感染上。其次，在飛機和地

19、鐵等交通工具上與埃博拉病毒感染者“普通接觸”不會被傳染。同時，美國和其他發(fā)達國家醫(yī)療人員也掌握了對病毒感染者進行隔離的有效措施,埃默里大學(xué)醫(yī)院宣布美國兩名埃博拉病人均已治愈 2014-08-21,38,埃默里大學(xué)專家表示,埃默里大學(xué)醫(yī)院是美國隔離治療經(jīng)驗最豐富的醫(yī)院之一，隔離治療措施嚴(yán)格，接患者回國不會對公眾健康構(gòu)成任何威脅。 參與救治布蘭特利的醫(yī)生布魯斯里布納說，“我們有救護這名病人所需的大量安全措施。我們認(rèn)為，任何一名醫(yī)務(wù)工作者、任何一名患者都不存在感染這種病毒的風(fēng)險?！?39,美國本土確診首例埃博拉,當(dāng)?shù)貢r間2014年10月3日，美國達拉斯，美國疾病控制和預(yù)防中心證實。美國本土確診首例埃

20、博拉病毒感染者42歲的托馬斯埃里克鄧肯。 美國得克薩斯州已確診的首位埃博拉患者托馬斯埃里克鄧肯的病情進一步惡化。 據(jù)悉該名病患潛在接觸者已達百人。,40,曾被醫(yī)院誤診,被醫(yī)院誤診為屬于“常見的病毒性疾病”。 鄧肯隨后在當(dāng)?shù)卮袅苏?天才再次入院就診。目前，已證實有80人與鄧肯有過接觸。官方表示，目前所有曾和確診病患鄧肯有過密切接觸的共有12至18人都已經(jīng)處于嚴(yán)格的監(jiān)測中。,41,美國第二例本土感染埃博拉病例,10月15日，美國疾病控制和預(yù)防中心宣布，繼一名女護士之后，又一名醫(yī)務(wù)人員的埃博拉病毒檢測結(jié)果呈陽性。此人與美國本土發(fā)現(xiàn)的首名埃博拉患者有過接觸。 這名26歲亞裔女護士尼娜范，曾經(jīng)護理過利

21、比里亞籍埃博拉病患托馬斯埃里克鄧肯。 根據(jù)醫(yī)療記錄，鄧肯9月28日在醫(yī)院接受隔離治療，到本月8日死亡前，尼娜范每天多次到病房護理他。10月12日，尼娜范被確診感染。,42,EBOLA：社會影響,醫(yī)療機構(gòu)關(guān)閉 孕婦分娩與新生兒護理 盲目與恐慌 8月23日，塞拉利昂議會通過公共衛(wèi)生修正法案，藏匿EBOLA患者被視作犯罪，違者最高監(jiān)禁2年。 檢疫、隔離與沖突 8月20日, 利比里亞晚上9時至清晨6時實施宵禁 利比里亞醫(yī)療設(shè)施缺乏，幾乎所有醫(yī)療服務(wù)都已關(guān)閉，只要有新的診所開放，立即涌入大量病患，和感染埃博拉的病患雜處 航空、海運與物資供應(yīng) 法航宣布從28日起航班暫停飛往塞拉利昂 今后幾個月，在幾內(nèi)亞、

22、塞拉利昂和利比里亞，大約100萬人口可能因埃博拉疫情而面臨食品短缺困境。,42,42,42,43,國際響應(yīng),WHO： 截至4月16日，GOARN已派遣81名專家到現(xiàn)場 8月1日，WHO總干事陳馮富珍與4國首腦舉行會晤 8月8日，國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC） 8月28日，埃博拉出血熱疫情應(yīng)對路線圖 聯(lián)合國： 8月20日，聯(lián)合國系統(tǒng)埃博拉病毒問題高級協(xié)調(diào)員納巴羅指出，埃博拉疫情已經(jīng)在人道主義和政治方面造成影響，并可能進一步影響到相關(guān)地區(qū)的安全局勢，而衛(wèi)生部門是應(yīng)對埃博拉疫情的中心。 9月3日，聯(lián)合國大會就西非埃博拉疫情召開會議 MSF： 過去的數(shù)月里，一直在呼吁國際社會關(guān)注并給于幫助,

23、43,43,43,43,44,安哥拉于2004年10月爆發(fā)馬爾堡出血熱(Marburg)疫情，共造成252人感染，其中227人死亡。 2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過300人病發(fā)身亡。據(jù)美國疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字1，2005年內(nèi)，病癥個案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達99%，首五個月更高達100%。,2005年4月19日，安哥拉小鎮(zhèn)，一名男子悼念病逝的親人。,馬爾堡出血熱,45,感染病毒的非人靈長類動物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長類動物(如綠猴) 將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。 馬爾堡病毒的傳染性極強

24、，癥狀越重的患者傳染性越強，潛伏期患者的傳染性弱。 人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲存宿主目前尚不清楚。 主要經(jīng)密切接觸傳播，即接觸病死動物和病人的尸體，以及感染動物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。 在非洲疫區(qū)，因葬禮時接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。 通過密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實驗室感染。此外，通過使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。 有報道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過含本病毒的氣溶膠感染實驗動物也有報道。,馬爾堡出血熱,46,傳染性非典型肺炎 (SARS),SA

25、RS疫情于2003年 在全球范圍內(nèi)爆發(fā)。 于2002年12月在中國廣東始發(fā)，隨后迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美國等32個國家，到2003年7月SARS疫情得到控制時，共造成全球8437人感染、813人死亡。衛(wèi)生部于2003年8月16日宣布中國共確診非典型肺炎病例 5327例，死亡349人。,47,Urbani report SARS to WHO,2003年3月5日，七名曾護理過肺炎病例的醫(yī)護人員也相繼患?。ǜ邿?、肌痛、頭痛和偶有咽痛）。在那名指示病例入院后的4-7天發(fā)病。 3月9 日，Urbani介入調(diào)查。向WHO首次報告SARS。 3月15日，越南共報告43例病例。已有2例死亡。幾乎所

26、有的病例都與那名指示病例首次接受治療的醫(yī)院有過直接接觸。,48,最早的廣東佛山SARS病例,2002年11月，佛山市一個家庭有5人先后發(fā)生肺炎（首發(fā)病例在2002年11月16日發(fā)病），其中2人出現(xiàn)呼吸衰竭，X線胸片顯示肺部大片陰影，病因不明，使用多種抗生素治療無效，病情危重。,佛山肺炎病人胸片,49,SARS in Guangdong,2002.11.16-2003.6.15,50,廣東河源、中山SARS院感猛烈暴發(fā),51,52,2003年首份關(guān)于 非典型肺炎的調(diào)查報告手稿,53,關(guān)于中山市不明原因肺炎的調(diào)查報告摘要,1月21日至22日在中山市，專家組在現(xiàn)場反復(fù)討論，最后形成關(guān)于中山市不明原因

27、肺炎的調(diào)查報告 提出的診斷 非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大） 首次對本病的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、治療原則、控制措施等方面進行較詳細的描述,54,2003年首份關(guān)于 非典型肺炎的調(diào)查報告,55,佛山病人胸片,河源病人胸片,中山病人胸片,廣州病人胸片,56,57,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,SARS醫(yī)院感染暴發(fā),58,廣州一家醫(yī)院90多名HCW 醫(yī)院感染大規(guī)模暴發(fā),59,香港的SARS疫情,SARS,威爾斯親王醫(yī)院,60

28、,61,62,63,累計報告病例,死亡病例,病死率,（up to 2003-7-14),中國SARS病例及死亡數(shù),64,廣東SARS流行特點,流行時間： 首例2002.11.16 高峰2003年2月上中旬 末例2003.06.03 年齡：中青年（2049歲）占66% 職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%）,SARS全球發(fā)病與HCW感染概況 至2003年8月7日 病例數(shù) 死亡數(shù) (%) HCW(%) 最后報告日期 全球 8422 916 11 1725(20) 7.13 中國(內(nèi)地） 5327 349 7 1002(19) 6.25 廣東 1512 58 4 346(23) 6.25 香港 1755 300

29、17 386(22) 5.31 臺灣 665 180 27 86(13) 6.15 加拿大 251 41 17 108(43) 6.12 新加坡 283 33 14 97(41) 5.05,66,永遠的傷痛！SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）,葉 欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護士長） 卡爾婁武爾班尼（Dr.Carlo Urbani，2003年3月29日，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生） 李曉紅（1974年7月2003年4月16日，武警北京總隊醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師） 鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書記、主任醫(yī)師） 梁世奎（1946年200

30、3年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任） 劉永佳（1965年2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護士） 林永祥（2003年4月28日，高雄長庚內(nèi)科醫(yī)生） 陳靜秋（2003年5月1日，臺北市立和平醫(yī)院護理長） 林佳鈴（2003年5月11日，臺北市立和平醫(yī)院護士） 謝婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生） 丁秀蘭（1954年3月24日2003年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書記） 林重威（2003年5月15日，臺北市立和平醫(yī)院醫(yī)生） 鄧香美（1967年2003年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理） 鄭雪慧（2003年5月1

31、8日，臺北市立和平醫(yī)院護理部副主任） 楊 濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生） 劉錦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理） 王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理） 鄭夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生） ,67,SARS病毒實驗室感染,2004年春，北京某權(quán)威機構(gòu)驗實室發(fā)生了一起嚴(yán)重的SARS病毒泄漏事故，導(dǎo)致8人患病、1人死亡、862人被隔離，引起社會恐慌。,68,中東呼吸系統(tǒng)綜合征,Middle East Respiratory Syndrome （MERS） MERS-Coronavirus “novel cor

32、onavirus,” or “nCoV”.,69,WHO 2013年通報,世界衛(wèi)生組織2013年5月28日宣布，世衛(wèi)組織已接受國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組的建議，將新型冠狀病毒（ novel coronavirus ）名稱定為“中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒， MERS-Coronavirus ”。本病引發(fā)重癥肺炎并伴隨腎衰竭、是具有極高致死率的急性傳染病 。 世衛(wèi)組織明確規(guī)定所有確診或疑似病例必須在24小時內(nèi)向世衛(wèi)組織報告。,70,荷蘭伊拉斯謨醫(yī)療中心在自然網(wǎng)絡(luò)版上報告，在人體呼吸道某些細胞的表面有一種名為“二肽基肽酶-4”的蛋白質(zhì)，病毒會以這種蛋白質(zhì)為“登陸點”，附著到呼吸道細胞上，進而

33、侵入細胞、引發(fā)感染。,71,中東呼吸系統(tǒng)綜合征疫情,截止2013年6月11日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公告稱共收到全球通報確診病例55例，其中32人死亡。病死率高達58%。 最初記錄在約旦，這些病例中,有40例發(fā)生在沙特。 調(diào)查組發(fā)現(xiàn),目前沙特病例中75%是男性,大多數(shù)患有一種或多種主要慢性病。,72,72,自2012年中東呼吸綜合征受影響地區(qū)（中東及韓國）累積病例數(shù)字（截至2015年7月6日）,73,73,MERS在韓國和中國 截止7月19日韓國確診MERS病例增至186人；死亡36人。,74,74,中國MERS首例在廣東出現(xiàn),2015年5月20日韓國衛(wèi)生部發(fā)布： 首例確診MERS病例，男，68歲；

34、 5月4日經(jīng)卡塔爾回到韓國； 4月18日5月3日期間在巴林從事農(nóng)業(yè)相關(guān)事務(wù)； 官方認(rèn)為“疾病不可能向一般人擴散，但那些接觸過病人的人將可能患病，他們已隔離”； 5月29日韓方認(rèn)為該病人可能是“超級傳播者”； 2015年5月27日21:0022:00 韓方 WHO 西太區(qū) 中方通報信息：韓國1例確診中東呼吸綜合征（MERS）病例的密切接觸者經(jīng)香港入境我國廣東省惠州市，并已出現(xiàn)發(fā)熱（39.7）癥狀，懷疑為MERS病例。,75,75,沙特發(fā)生的一起MERS嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā),共23例感染 密切接觸者 217 例家庭成員（5個家庭成員中3例確診） 超過200 名醫(yī)護人員（2名感染）,76,76,77,7

35、7,2015年5月20日 韓國首例,78,The Early Infection Control Responses to EID Challenge in China: from SARS to Ebola,Deng Zide M.D, professor The third affiliated hospital of Sun Yat-sen university Guangzhou,China 2014.12.4 Soul , Korea,79,79,2015年5月29日中國確診首例輸入性MERS,80,80,中國首例MERS防控處置過程,81,81,中國MERS首例事件回顧,2015年

36、5月2728日現(xiàn)場處置 5月28日凌晨2：30 惠州市中心人民醫(yī)院隔離治療； 密切接觸者調(diào)查、醫(yī)感防控 5月28日12：00初檢陽性疑似病例上送國家復(fù)核； 5月29日國家確診為輸入性中東呼吸綜合征病例； 6月1011日，78名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察； 6月26日，30天后患者康復(fù)出院回國； 7月10日，醫(yī)務(wù)人員解除健康監(jiān)測零感染。,82,82,5月28日凌晨病人入住ICU隔離病房,83,83,臨床資料,1 基本資料：患者KIM，男性，43歲，韓國人。 “背部酸痛7 d、發(fā)熱2 d”于2015.5.28凌晨入院,84,84,臨床資料,2 病史： 7 d前出現(xiàn)背部酸痛，無發(fā)熱，咳嗽咳痰，被韓國疾控

37、部門列為“中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）”可疑感染者而密切觀察，未予特殊診治 2 d前來中國，出現(xiàn)發(fā)熱，最高達39.7，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無氣促，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急，無咽痛，服“感康”無效，接回負壓病房隔離治療,85,85,3 接觸史 患者為韓國第3例中東呼吸綜合征（MERS）確診病例的兒子、第4例確診病例的弟弟 5月16日其父和韓國首例MERS患者同病房，患者曾前往探望，為第二代MERS患者,86,86,臨床資料,6 病毒檢測：5月29日中國疾病預(yù)防控制中心對3份咽拭子標(biāo)本采用實時反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（real-time RT-PCR）方法對MERS-CoV的3

38、個標(biāo)靶（upE/OPF1b/N2）進行核酸檢測，結(jié)果顯示均為陽性 血清標(biāo)本、痰液、大便標(biāo)本病毒檢測也為陽性,87,87,第1 d床旁胸片,下肺野見絮狀、團片狀密度增高影，邊界不清,88,88,轉(zhuǎn)歸4 、床旁X線胸片變化,第5d：原雙下肺野絮狀、團片狀密度增高影范圍較前增大，邊界不清；肺門增濃。第8d：右肺中下野及左下肺團片狀、片塊狀陰影。第13d：雙中下肺野片狀陰影,89,89,轉(zhuǎn)歸4 、床旁X線胸片變化,17d：雙下肺斑片狀、片狀密度增高影，邊緣模糊、密度不均。22d：雙下肺紋理稍增粗、模糊，見片狀或片狀陰影，邊緣模糊；右中肺野見高密度斑。29d：雙下肺見少量片狀影,90,90,1.接報與響

39、應(yīng),5月27日21:50，WHO向我國通報疫情； 明確定點收治醫(yī)院，準(zhǔn)備ICU負壓病房和傳染病人轉(zhuǎn)運救護車； 惠州市外事與衛(wèi)計部門派專人聯(lián)絡(luò)患者入住的酒店，核實信息，盡快鎖定目標(biāo)； 惠州市疾控中心緊急集結(jié)流行病學(xué)、實驗室和消殺專業(yè)人員，準(zhǔn)備和檢查相關(guān)應(yīng)急裝備和物資； 省疾控中心緊急啟動BSL-3移動檢測平臺，充分做好應(yīng)急檢測準(zhǔn)備，同時協(xié)調(diào)上送中國疾控中心檢測復(fù)核工作。 5月28日0:20，接報后2小時抵達惠州市 成立省、市聯(lián)合工作組 初步評估風(fēng)險，明確職責(zé)與分工，到酒店核實疫情。,91,91,2.轉(zhuǎn)運與隔離,5月28日凌晨1:30，與入住酒店管理層建立工作聯(lián)系 指定翻譯、電話聯(lián)絡(luò)病人，鎖定和確

40、認(rèn)目標(biāo)、核實身份； 說明來意、問詢病情、了解旅行史、實施防護； 對客房及相關(guān)路徑消毒準(zhǔn)備、排查和隔離酒店接觸者等 5月28日凌晨2:30，病人轉(zhuǎn)至惠州市中心人民醫(yī)院ICU負壓病房，隔離治療；同時對酒店開展終末消毒。,92,92,3.樣品采集與檢測,5月28日凌晨5:00，評估院感風(fēng)險和個人防護能力，確定隔離措施與院感防控重點；在負壓病房對疑似病例采集咽拭子和全血； 5月28日12:00，廣東省CDC首次初篩MERS核酸陽性，16:00二次初篩陽性； 5月29日凌晨5:40，國家CDC復(fù)核陽性。 測序結(jié)果表明 該病毒與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源； 根據(jù)遺傳學(xué)相關(guān)分析，初步推測該毒

41、株最終可能來源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯； 目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強相關(guān)的明顯證據(jù)。,93,93,4.流行病學(xué)調(diào)查,患者KIM：男、44歲，韓國京畿道烏山市人. 5月21日發(fā)病； 5月16日，患者赴平澤市圣母醫(yī)院探視父親約2小時（其父親及姐姐分別是韓國第3、4例MERS確診病例) ； 5月25日晚，病情加重，頭痛、發(fā)熱（38.7），韓國醫(yī)院急診科就診，值班醫(yī)生囑其前往首爾進行診療。因計劃出國參加商務(wù)活動，未采取進一步診療; 入境時間：5月26日15:00抵達惠州市，計劃在5月28日上午離境返韓。,94,94,2015年5月20日 韓國首例,95,95,4.流行病學(xué)調(diào)查,5月26日上午乘坐OZ7

42、23航班； 下午三點經(jīng)香港及深圳沙頭角入境并乘坐巴士抵達惠州市； 參加一個小型商務(wù)會議，2間酒店，2家餐館。,96,96,5.密切接觸者追蹤與管理,6月3日72人全部追蹤到位 集中醫(yī)學(xué)觀察72人（其中惠州本地66人，東莞2人，深圳1人，返回韓國2人、臺灣1人）。 主要暴露場所及人數(shù)為： 三陽酒店17人、康帝酒店10人、LG伊諾特公司19人、故鄉(xiāng)屋東北料理8人和阿具客家土菜館5人、“永東”巴士司乘人員13人； 密切接觸者經(jīng)兩次采樣，檢測MERS-CoV核酸均為陰性； 6月11日全部解除醫(yī)學(xué)觀察。,97,97,響應(yīng)速度快，部署到位；行動執(zhí)行快，防護到位； 密接跟蹤快，防控到位；病原檢測快，精準(zhǔn)到位

43、； 健康傳播快，溝通到位；風(fēng)險分析快，評估到位。,首例MERS防控特點,98,98,病原檢測,快速準(zhǔn)確,病例 動態(tài)連續(xù)監(jiān)測，血、咽拭、鼻拭、痰、糞便、尿 MERS病毒核酸陽性 密切接觸者 兩輪，血、咽拭子、鼻拭子 MERS病毒核酸陰性 醫(yī)護人員,6月3日，國家、省和市疾控中心密切合作，完成了我國首例輸入性MERS病例的病毒全基因組序列測定。 與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源 與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)突變 尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強相關(guān)的明顯證據(jù),99,99,病例管理，積極救治,國家、省醫(yī)療專家組多次會診，制定調(diào)整診療方案,100,100,院感防控,從第一現(xiàn)場開始,“防”“治

44、”結(jié)合的原則 院感風(fēng)險評估 優(yōu)化隔離流程 樣品采集和傳送流程 重新劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū) 保障負壓病房的氣壓達到-10Pa 規(guī)范個人防護用品使用及其流程 省疾控中心調(diào)撥應(yīng)急防護用品 醫(yī)護人員健康監(jiān)護，集中管理 開展院內(nèi)各類環(huán)境、物品的消毒措施 醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理,惠州市中心醫(yī)院負壓病房工作人員進出流程圖,101,新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染挑戰(zhàn)及防控策略,102,人類如何應(yīng)對新的傳染病,保持人類與自然界的和諧 強化對傳染病的認(rèn)識 強化病原學(xué)研究 加強國際合作 提高國民素質(zhì) 建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng) 防控新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染,103,平時做好防控新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染準(zhǔn)備,1、知識的準(zhǔn)備 專業(yè)知識和能力

45、準(zhǔn)備： 傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)院建筑學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等，以及消毒、隔離、防護知識，人流、物流水流、氣流的有關(guān)知識。 應(yīng)急處理事件的經(jīng)驗與危機處理時機的把握，需要很好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，如與病人家屬、媒體的溝通。不清楚的事件必須先行調(diào)查，不宜過早下結(jié)論，也不要有意躲避。,104,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,2、組織準(zhǔn)備 醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理委員會、傳染病防治專家組、應(yīng)急處理人員，明確各級組織的職責(zé),105,3、應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備 包括SARS、禽流感、手足口病、甲流、 “超級細菌”感染處理等預(yù)案。,106,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,4、物資的準(zhǔn)備 醫(yī)院

46、的應(yīng)急物資貯備庫（包括預(yù)防和治療藥品、防護用品、消毒藥械等物資貯備） 應(yīng)急處理人員的物資貯備室(感染管理科應(yīng)急物資貯備室) 應(yīng)急處理的物資：工作人員防護物資、消毒藥品與器械、預(yù)防藥物等應(yīng)急處理人員出現(xiàn)場的物資（口罩、護目鏡、手套、隔離衣、鞋套、帽子、防護面罩、快速手消毒液、各種消毒液、噴霧器、洗眼裝置、各種調(diào)查用表等）,107,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,5、隔離設(shè)施的準(zhǔn)備 發(fā)熱門診、感染性疾病科、病原學(xué)檢驗單位，病區(qū)隔離間的預(yù)留、待轉(zhuǎn)觀察隔離病房等。負壓病房、，氣流的組織 洗手設(shè)施等 建筑布局與流程：布局與功能流程，應(yīng)達到“防止醫(yī)院交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止

47、人流、物流、水流、氣流導(dǎo)致的污染。 醫(yī)院應(yīng)進行區(qū)域性劃分為低危險區(qū)（清潔區(qū)）、中等危險區(qū)（半污染區(qū)）、高危險區(qū)（污染區(qū)）、極高危險區(qū)（重點保護區(qū)）； 隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)兩緩兩通道”，并有實際屏障和隔離標(biāo)志； 病室隔離用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。,108,傳染病發(fā)生醫(yī)院感染的傳播過程,醫(yī)院感染傳播過程的3個環(huán)節(jié) 感染源 傳播途徑 易感者（人群）,109,感染,傳播途徑 （媒介因素）,病原體,易感人群,醫(yī)院感染傳播的相關(guān)環(huán)節(jié),1.介入性器械污染程度 2.無菌操作制度執(zhí)行情況 3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度 4.抗菌藥物使用情況,1.年齡 2.基礎(chǔ)疾病 3.皮膚、粘膜防御機能破壞 4.免疫機能低下 5.正常菌群防御功能破壞,1.病原微生物 2.各種菌耐藥性 3.特殊致病因子,110,烈性傳染病發(fā)生醫(yī)院感染的原因,發(fā)生醫(yī)院感染的原因十分復(fù)雜 醫(yī)療服務(wù)過程中諸多復(fù)雜因素共同作用 不同性別、年齡、使用泌尿道插管、動靜脈插管、呼吸機、氣管切開、血液透析、免疫抑制劑、激素、放療、化療、切口污染及基礎(chǔ)疾病等 相對危險度增高 a.氣管切開RR=7.5 b.使用呼吸機RR=3.24 c.泌尿道插管RR=2.55 d.動脈靜插管RR=2.37,111,侵入感染排出,112,病原體侵入的門戶,Skin and