新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染防控策略PPT演示幻燈片

1、1,新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染防控策略,鄧子德 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 感染病科主任醫(yī)師 廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)主任委員 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員 2015.11.19,2,新發(fā)現(xiàn)的傳染病，EID (emerging infectious diseases) 簡(jiǎn)稱新發(fā)傳染病，是指以前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)、近年來(lái)新確定的病原體引起的傳染病。 也有稱其為新出現(xiàn)的傳染病或新出現(xiàn)的感染病。,3,新發(fā)傳染病概況,新發(fā)傳染病通常是指近30年來(lái)，人們新認(rèn)識(shí)或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成區(qū)域性或國(guó)際公共衛(wèi)生問(wèn)題的新識(shí)別和以往未知的傳染病。 一般將1970年以來(lái)發(fā)現(xiàn)或認(rèn)識(shí)的人類傳染病納人其中。目前，世界范圍

2、內(nèi)共有新發(fā)傳染病40余種，截至目前，在我國(guó)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的有十余種。,4,新發(fā)傳染病的特點(diǎn),1在疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，不知應(yīng)該采取何種治療方案，病死率居高不下； 2病因不確定，不知應(yīng)該采取何種特異性的預(yù)防和控制措施； 3政府首長(zhǎng)得不到專業(yè)人員的明確意見(jiàn)，無(wú)法及時(shí)做出防控決策； 4大眾得不到有效的宣傳和教育, 恐慌心理嚴(yán)重, 容易造成社會(huì)不穩(wěn)定； 5先進(jìn)的交通工具、現(xiàn)代國(guó)際貿(mào)易和交流，可以迅速把傳染病從一個(gè)國(guó)家或地區(qū)傳向全球，甚至造成世界大流行； 6新發(fā)傳染病具有不確定性。依靠目前的科技水平，難以預(yù)測(cè)何時(shí)何地會(huì)發(fā)生何種新發(fā)傳染病，無(wú)法作好特異性的準(zhǔn)備； 7新發(fā)傳染病已經(jīng)成為世界性的重大公共衛(wèi)生

3、問(wèn)題。,5,1對(duì)健康和生命的危害 2經(jīng)濟(jì)損失 3對(duì)社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展的危害 4對(duì)人們的生活與生產(chǎn)的危害 5. 公眾恐慌,突發(fā)新發(fā)急性傳染病的危害,6,近30多年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的病原體及傳染病,年份 病 原 疾 病 1976 埃博拉病毒 埃博拉出血熱 1980 人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒-I(HTLV-I) 成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋體 萊姆病 1983 人類免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 艾滋病（AIDS） 1983 大腸桿菌O157:H7 出血性腸炎 溶血尿毒綜合征 1983 幽門螺桿菌 胃炎 胃出血 胃癌 1988 人類皰疹病毒-6(HHV-6) 幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹） 19

4、89 丙型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 腸道外傳播非甲非乙型肝炎,7,1992 霍亂弧菌O139:H7 新類型霍亂 1992 巴爾通體 貓抓病 細(xì)菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒 漢坦病毒肺綜合征 1993 庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒體） 新型變異克魯茲非德 得-雅柯病 1997 A型流感病毒（H5N1） 禽流感（H5N1） 1999 西尼羅河病毒 腦炎 2003 SARS冠狀病毒 （ SARS-coV ） 傳染性非典型肺炎（SARS） 2009 新型H1N1甲流病毒 新型H1N1甲型流感 2010 新布尼亞病毒* 發(fā)熱伴血小板

5、減少綜合征 2012 MERS-coV MERS 2013 A型流感病毒（H7N9） 禽流感（H7N9）,近30多年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的病原體及傳染病,8,病原體對(duì)人類危害排行傍,1.馬爾堡病毒2.埃博拉病毒3.艾滋病病毒4.狂犬病病毒5.天花病病毒6.鼠疫桿菌 7.SARS病毒8.甲型H1N1病毒9.禽流感病毒10.肝炎病毒,9,中國(guó)法定傳染病分類（39種）,甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合 征）、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、 甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴

6、性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流 行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌 病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急 性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲 病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的 感染性腹瀉病、手足口病。 對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和（人感染高致病 性禽流感），采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,10,衛(wèi)計(jì)委：將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病,2013年11月01日 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的

7、通知 根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法相關(guān)規(guī)定， 將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??； 將甲型H1N1流感從乙類調(diào)整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進(jìn)行管理； 解除對(duì)人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施。,11,近十余年新發(fā)的急性呼吸道傳染病,人感染高致病性H5N1禽流感（1997，香港） 傳染性非典型肺炎（2002，廣東） 新型甲型H1N1流感（2009，墨西哥） 中東呼吸系統(tǒng)綜合征（2012，約旦，沙特） 人感染H7N9禽流感（2013，上海）,12,廣東省H7N9禽流感疫情概況,截至2015年2月9日，全省有15個(gè)地市30個(gè)縣區(qū)共報(bào)告43例，死亡16例。（

8、目前病死率37%） 珠三角和粵東地區(qū),13,2015年廣東疫情,截至2015年2月26日，廣東省共報(bào)告64例H7N9病例，分布在15個(gè)地級(jí)市，全省僅剩6個(gè)地級(jí)市未報(bào)告H7N9病例。 按患者居住地統(tǒng)計(jì)，深圳有12例，梅州有7例，東莞、汕頭分別有6例，廣州有5例，汕尾、潮州、河源、肇慶分別有4例，中山有3例，揭陽(yáng)、惠州、江門、佛山分別有2例，珠海有1例。,14,2014年初廣東疫情,截至 2014年 2月26日，廣東共報(bào)告81個(gè)人感染H7N9禽流感病例，已治愈出院43例。按患者居住地統(tǒng)計(jì)，確診病例分別為廣州19例、深圳19例、佛山14例、惠州4例、東莞3例、陽(yáng)江4例、梅州1例、江門5例、肇慶10例

9、、中山2例 據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2013年8月惠州報(bào)告首例病例以來(lái)，截至3月25日，廣東共報(bào)告94例確診病例，已治愈52例，死亡26例。,15,95%的病例明確曾直接接觸活禽或病前曾到過(guò)活禽交易市場(chǎng)的暴露史,16,廣東省活禽市場(chǎng)監(jiān)測(cè)概況,2015年1月1日至2月6日，全省21個(gè)地市累計(jì)檢測(cè)2802份市場(chǎng)環(huán)境樣品 檢出H7亞型陽(yáng)性309份，市場(chǎng)陽(yáng)性率為36%，樣品陽(yáng)性率為11%。 其中15個(gè)地市42個(gè)縣區(qū)81個(gè)市場(chǎng)污染,17,疫情特點(diǎn),病例主要為散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人。 直接或間接的活禽暴露史。重要的暴露地點(diǎn)是活禽交易（批發(fā)或零售）市場(chǎng)。 疫情發(fā)生有一定的時(shí)空聚集性特點(diǎn)，表現(xiàn)為冬春季發(fā)病水平高，珠江

10、三角洲和粵東地區(qū)發(fā)病數(shù)多。 目前廣東省已進(jìn)入2014-2015年度流行期，疫情呈快速上升趨勢(shì)。,18,埃博拉病毒病,埃博拉病毒病，曾稱埃博拉出血熱，是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長(zhǎng)目動(dòng)物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性嚴(yán)重傳染病 EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動(dòng)物的病毒 病毒呈長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài) 毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm,19,20,西非疫情流行原因及特點(diǎn),疫情大規(guī)模流行原因 首次在西非國(guó)家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗(yàn) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響 人口跨境流

11、動(dòng)頻繁 疾病在人口密集區(qū)域傳播 疫情特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 規(guī)模最大、范圍最廣的一次 城市和農(nóng)村均有流行 醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重,21,WHO曾預(yù)警:埃博拉疫情可能失控,“目前正在非洲西部部分地區(qū)蔓延的埃博拉疫情是近四十年來(lái)規(guī)模最大、最復(fù)雜且最嚴(yán)峻的一次，新病人的數(shù)量正在迅速增長(zhǎng)，已經(jīng)超出了衛(wèi)生部門的控制能力”。 世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在一個(gè)新聞發(fā)布會(huì)上表示 目前的埃博拉疫情是“空前挑戰(zhàn)”，如果目前不能有效控制埃博拉疫情的繼續(xù)蔓延，受疫情影響的地區(qū)將面臨大規(guī)模人道危機(jī)。 聯(lián)合國(guó)負(fù)責(zé)人道事務(wù)的副秘書長(zhǎng)阿莫斯表示,22,據(jù)Wired網(wǎng)站曾報(bào)道，在最壞的情形下， 2014年底埃博拉病毒感染者可能會(huì)再增加驚人

12、的27.7萬(wàn)人。,23,23,科學(xué)雜志新聞網(wǎng)：數(shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)，9月下旬可能突破萬(wàn)例/health/2014/08/disease-modelers-project-rapidly-rising-toll-ebola,23,9月14日，預(yù)測(cè)線在6000左右,23,23,24,25,26,醫(yī)務(wù)人員感染埃博拉情況,27,全球既往疫情概況（WHO）,28,既往疫情特征,1976年至2012年，全球共報(bào)告24起疫情 發(fā)生在非洲7個(gè)國(guó)家（剛果民主共和國(guó)6，烏干達(dá)5，剛果共和國(guó)4，加蓬4，蘇丹3，南非1，科特迪瓦1） 疫情規(guī)模：1-425例，死亡人數(shù)：0-28

13、0人 病死率：25%-90%（除去僅1例病例的4起疫情），總病死率67%（1590/2387） 疫情的病毒型別 扎伊爾型： 14起，病死率：44%-90% 蘇丹型： 7起，病死率： 41%-71% 本迪布焦型：2起，病死率： 25%-51% 塔伊森林型：1起（1例病例，無(wú)死亡）,29,病原學(xué)特征（http:/visualscience.ru/en/projects/ebola/poster/）,埃博拉病毒屬與馬爾堡病毒屬和Cuevavirus 屬同歸為絲狀病毒科 埃博拉病毒為單股負(fù)鏈、不分節(jié)段、有囊膜的RNA 病毒 在電子顯微鏡下, 該病毒一般呈現(xiàn)線形結(jié)構(gòu), 也可能出現(xiàn)”U”字、”6”字形、纏

14、繞、環(huán)狀或分枝狀等多種形態(tài) 病毒直徑80 nm 左右, 但長(zhǎng)度變化很大, 一般為1000 nm, 最長(zhǎng)可達(dá)14000 nm, 病毒基因組大小約19 kb.,29,29,29,29,30,埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力 在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化 60滅活病毒需要1小時(shí) 埃博拉病毒對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,病原學(xué),Geisbert T W, et al. Am J Pathol, 2003,163(6): 2347-2370.,31,傳染源和宿主,傳染源 感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源 自然宿主 目前認(rèn)為自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界

15、的循環(huán)方式尚不清楚 尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠,Pourrut X,. J Infect Dis, 2007, 196 Suppl 2): 176-183. Towner J S,. PLoS Pathogens, 2009, 5.2014-08-14 /pmc/articles/PMC2713404.,32,EBOLA生態(tài)學(xué)假設(shè),病毒主要在果蝠間自然循環(huán)、傳播 偶爾可傳播給黑猩猩、大猩猩等非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物，以及森林羚羊和豪豬等哺乳動(dòng)物，人類通過(guò)接觸這些動(dòng)物而感染發(fā)病；果蝠還可直接將病毒傳播給人； 人與人之間的傳播最終導(dǎo)致人類疫

16、情暴發(fā)流行。,32,32,32,32,李昱, 等. 埃博拉病毒病: 流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)、診斷、治療及控制. 科技導(dǎo)報(bào), 2014, 32(2。4): 15-24 Volchkov V E, et al. Virology, 1995, 214: 421430； Heinz F, Thomas W G. Ebola haemorrhagic fever J. The Lancet, 2011,377: 849-862.,33,接觸傳播是最主要的傳播途徑 直接接觸（ 患者各種體液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、嘔吐物、尿、便等） 醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 發(fā)生接觸后，

17、埃博拉病毒經(jīng)黏膜、破損皮膚侵入人體 尚無(wú)人與人經(jīng)近距離飛沫或空氣傳播 精液中可分離到病毒：性傳播可能性； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：氣溶膠傳播可能,傳播途徑,Peters C J. J Infect Dis, 1999, 179 (Suppl 1): 1-288. Khan A S, et al.Infect Dis, 1999, 179 (Suppl 1): 76-86.） Geisbert T W, et al. Vaccine, 2008, 26(52): 6894-6900.,34,家庭內(nèi)感染 護(hù)理 葬禮 院內(nèi)感染 治療、護(hù)理 不安全注射,目前在非洲人間主要的傳播形式,35,人群易感性和易患人群,人群

18、易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接觸機(jī)會(huì)多 易患人群 醫(yī)務(wù)人員 與患者密切接觸的家人或其他人 在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者 與熱帶雨林的死亡動(dòng)物有直接接觸的獵人,36,埃博拉走出非洲之后,美國(guó)專機(jī)接回HCW病例2例。 美國(guó)本土埃博拉病例3例，死亡1人。 歐洲（西班牙）本土埃博拉病例1例。 印度 1例。,37,美國(guó)疾病控制中心8月10日宣布，正在非洲肆虐的埃博拉病毒雖然來(lái)勢(shì)洶洶，但“并不可怕”。美國(guó)疾病控制中心說(shuō)，埃博拉不會(huì)在美國(guó)大規(guī)模爆發(fā)。首先，埃博拉病毒不通過(guò)空氣傳播，只要健康人不與患者體液接觸或者在沒(méi)有保護(hù)措施情況下搬運(yùn)病人或遺體就不會(huì)感染上。其次，在飛機(jī)和地

19、鐵等交通工具上與埃博拉病毒感染者“普通接觸”不會(huì)被傳染。同時(shí)，美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療人員也掌握了對(duì)病毒感染者進(jìn)行隔離的有效措施,埃默里大學(xué)醫(yī)院宣布美國(guó)兩名埃博拉病人均已治愈 2014-08-21,38,埃默里大學(xué)專家表示,埃默里大學(xué)醫(yī)院是美國(guó)隔離治療經(jīng)驗(yàn)最豐富的醫(yī)院之一，隔離治療措施嚴(yán)格，接患者回國(guó)不會(huì)對(duì)公眾健康構(gòu)成任何威脅。 參與救治布蘭特利的醫(yī)生布魯斯里布納說(shuō)，“我們有救護(hù)這名病人所需的大量安全措施。我們認(rèn)為，任何一名醫(yī)務(wù)工作者、任何一名患者都不存在感染這種病毒的風(fēng)險(xiǎn)?！?39,美國(guó)本土確診首例埃博拉,當(dāng)?shù)貢r(shí)間2014年10月3日，美國(guó)達(dá)拉斯，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心證實(shí)。美國(guó)本土確診首例埃

20、博拉病毒感染者42歲的托馬斯埃里克鄧肯。 美國(guó)得克薩斯州已確診的首位埃博拉患者托馬斯埃里克鄧肯的病情進(jìn)一步惡化。 據(jù)悉該名病患潛在接觸者已達(dá)百人。,40,曾被醫(yī)院誤診,被醫(yī)院誤診為屬于“常見(jiàn)的病毒性疾病”。 鄧肯隨后在當(dāng)?shù)卮袅苏?天才再次入院就診。目前，已證實(shí)有80人與鄧肯有過(guò)接觸。官方表示，目前所有曾和確診病患鄧肯有過(guò)密切接觸的共有12至18人都已經(jīng)處于嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)中。,41,美國(guó)第二例本土感染埃博拉病例,10月15日，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心宣布，繼一名女護(hù)士之后，又一名醫(yī)務(wù)人員的埃博拉病毒檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。此人與美國(guó)本土發(fā)現(xiàn)的首名埃博拉患者有過(guò)接觸。 這名26歲亞裔女護(hù)士尼娜范，曾經(jīng)護(hù)理過(guò)利

21、比里亞籍埃博拉病患托馬斯埃里克鄧肯。 根據(jù)醫(yī)療記錄，鄧肯9月28日在醫(yī)院接受隔離治療，到本月8日死亡前，尼娜范每天多次到病房護(hù)理他。10月12日，尼娜范被確診感染。,42,EBOLA：社會(huì)影響,醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)閉 孕婦分娩與新生兒護(hù)理 盲目與恐慌 8月23日，塞拉利昂議會(huì)通過(guò)公共衛(wèi)生修正法案，藏匿EBOLA患者被視作犯罪，違者最高監(jiān)禁2年。 檢疫、隔離與沖突 8月20日, 利比里亞晚上9時(shí)至清晨6時(shí)實(shí)施宵禁 利比里亞醫(yī)療設(shè)施缺乏，幾乎所有醫(yī)療服務(wù)都已關(guān)閉，只要有新的診所開放，立即涌入大量病患，和感染埃博拉的病患雜處 航空、海運(yùn)與物資供應(yīng) 法航宣布從28日起航班暫停飛往塞拉利昂 今后幾個(gè)月，在幾內(nèi)亞、

22、塞拉利昂和利比里亞，大約100萬(wàn)人口可能因埃博拉疫情而面臨食品短缺困境。,42,42,42,43,國(guó)際響應(yīng),WHO： 截至4月16日，GOARN已派遣81名專家到現(xiàn)場(chǎng) 8月1日，WHO總干事陳馮富珍與4國(guó)首腦舉行會(huì)晤 8月8日，國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC） 8月28日，埃博拉出血熱疫情應(yīng)對(duì)路線圖 聯(lián)合國(guó)： 8月20日，聯(lián)合國(guó)系統(tǒng)埃博拉病毒問(wèn)題高級(jí)協(xié)調(diào)員納巴羅指出，埃博拉疫情已經(jīng)在人道主義和政治方面造成影響，并可能進(jìn)一步影響到相關(guān)地區(qū)的安全局勢(shì)，而衛(wèi)生部門是應(yīng)對(duì)埃博拉疫情的中心。 9月3日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)就西非埃博拉疫情召開會(huì)議 MSF： 過(guò)去的數(shù)月里，一直在呼吁國(guó)際社會(huì)關(guān)注并給于幫助,

23、43,43,43,43,44,安哥拉于2004年10月爆發(fā)馬爾堡出血熱(Marburg)疫情，共造成252人感染，其中227人死亡。 2004年10月起，馬爾堡病毒在非洲安哥拉爆發(fā)，至2005年7月才平息，超過(guò)300人病發(fā)身亡。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防及控制中心數(shù)字1，2005年內(nèi)，病癥個(gè)案以每天3%速度增加。這次爆發(fā)的發(fā)病死亡率維持高達(dá)99%，首五個(gè)月更高達(dá)100%。,2005年4月19日，安哥拉小鎮(zhèn)，一名男子悼念病逝的親人。,馬爾堡出血熱,45,感染病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物和病人是主要傳染源。通常先由被感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物(如綠猴) 將病毒傳染給人，然后再由病人傳染給其他健康人。 馬爾堡病毒的傳染性極強(qiáng)

24、，癥狀越重的患者傳染性越強(qiáng)，潛伏期患者的傳染性弱。 人不是病毒自然循環(huán)中的一部分，只是偶然被感染。本病毒在自然界中的儲(chǔ)存宿主目前尚不清楚。 主要經(jīng)密切接觸傳播，即接觸病死動(dòng)物和病人的尸體，以及感染動(dòng)物和病人的血液、分泌物、排泄物、嘔吐物等，經(jīng)粘膜和破損的皮膚傳播。 在非洲疫區(qū)，因葬禮時(shí)接觸病人尸體，曾多次發(fā)生本病暴發(fā)。 通過(guò)密切接觸也可以造成醫(yī)院感染和實(shí)驗(yàn)室感染。此外，通過(guò)使用被污染的注射器等可造成醫(yī)源性傳播。 有報(bào)道，病人在臨床康復(fù)3月內(nèi)，仍可在精液中檢出馬爾堡病毒，因此，存在性傳播的可能性。通過(guò)含本病毒的氣溶膠感染實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也有報(bào)道。,馬爾堡出血熱,46,傳染性非典型肺炎 (SARS),SA

25、RS疫情于2003年 在全球范圍內(nèi)爆發(fā)。 于2002年12月在中國(guó)廣東始發(fā)，隨后迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美國(guó)等32個(gè)國(guó)家，到2003年7月SARS疫情得到控制時(shí)，共造成全球8437人感染、813人死亡。衛(wèi)生部于2003年8月16日宣布中國(guó)共確診非典型肺炎病例 5327例，死亡349人。,47,Urbani report SARS to WHO,2003年3月5日，七名曾護(hù)理過(guò)肺炎病例的醫(yī)護(hù)人員也相繼患?。ǜ邿?、肌痛、頭痛和偶有咽痛）。在那名指示病例入院后的4-7天發(fā)病。 3月9 日，Urbani介入調(diào)查。向WHO首次報(bào)告SARS。 3月15日，越南共報(bào)告43例病例。已有2例死亡。幾乎所

26、有的病例都與那名指示病例首次接受治療的醫(yī)院有過(guò)直接接觸。,48,最早的廣東佛山SARS病例,2002年11月，佛山市一個(gè)家庭有5人先后發(fā)生肺炎（首發(fā)病例在2002年11月16日發(fā)?。?，其中2人出現(xiàn)呼吸衰竭，X線胸片顯示肺部大片陰影，病因不明，使用多種抗生素治療無(wú)效，病情危重。,佛山肺炎病人胸片,49,SARS in Guangdong,2002.11.16-2003.6.15,50,廣東河源、中山SARS院感猛烈暴發(fā),51,52,2003年首份關(guān)于 非典型肺炎的調(diào)查報(bào)告手稿,53,關(guān)于中山市不明原因肺炎的調(diào)查報(bào)告摘要,1月21日至22日在中山市，專家組在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)討論，最后形成關(guān)于中山市不明原因

27、肺炎的調(diào)查報(bào)告 提出的診斷 非典型肺炎（病因未明，病毒性感染可能性大） 首次對(duì)本病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療原則、控制措施等方面進(jìn)行較詳細(xì)的描述,54,2003年首份關(guān)于 非典型肺炎的調(diào)查報(bào)告,55,佛山病人胸片,河源病人胸片,中山病人胸片,廣州病人胸片,56,57,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,感染源,傳播途徑,易感人群,SARS醫(yī)院感染暴發(fā),58,廣州一家醫(yī)院90多名HCW 醫(yī)院感染大規(guī)模暴發(fā),59,香港的SARS疫情,SARS,威爾斯親王醫(yī)院,60

28、,61,62,63,累計(jì)報(bào)告病例,死亡病例,病死率,（up to 2003-7-14),中國(guó)SARS病例及死亡數(shù),64,廣東SARS流行特點(diǎn),流行時(shí)間： 首例2002.11.16 高峰2003年2月上中旬 末例2003.06.03 年齡：中青年（2049歲）占66% 職業(yè)：醫(yī)務(wù)人員（23%）,SARS全球發(fā)病與HCW感染概況 至2003年8月7日 病例數(shù) 死亡數(shù) (%) HCW(%) 最后報(bào)告日期 全球 8422 916 11 1725(20) 7.13 中國(guó)(內(nèi)地） 5327 349 7 1002(19) 6.25 廣東 1512 58 4 346(23) 6.25 香港 1755 300

29、17 386(22) 5.31 臺(tái)灣 665 180 27 86(13) 6.15 加拿大 251 41 17 108(43) 6.12 新加坡 283 33 14 97(41) 5.05,66,永遠(yuǎn)的傷痛！SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）,葉 欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)） 卡爾婁武爾班尼（Dr.Carlo Urbani，2003年3月29日，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生） 李曉紅（1974年7月2003年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師） 鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書記、主任醫(yī)師） 梁世奎（1946年200

30、3年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任） 劉永佳（1965年2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士） 林永祥（2003年4月28日，高雄長(zhǎng)庚內(nèi)科醫(yī)生） 陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)） 林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士） 謝婉雯（1968年3月31日2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生） 丁秀蘭（1954年3月24日2003年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書記） 林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生） 鄧香美（1967年2003年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理） 鄭雪慧（2003年5月1

31、8日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任） 楊 濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生） 劉錦蓉（1956年2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理） 王庚娣（1950年2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理） 鄭夏恩（1973年2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生） ,67,SARS病毒實(shí)驗(yàn)室感染,2004年春，北京某權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)實(shí)室發(fā)生了一起嚴(yán)重的SARS病毒泄漏事故，導(dǎo)致8人患病、1人死亡、862人被隔離，引起社會(huì)恐慌。,68,中東呼吸系統(tǒng)綜合征,Middle East Respiratory Syndrome （MERS） MERS-Coronavirus “novel cor

32、onavirus,” or “nCoV”.,69,WHO 2013年通報(bào),世界衛(wèi)生組織2013年5月28日宣布，世衛(wèi)組織已接受國(guó)際病毒分類委員會(huì)冠狀病毒研究小組的建議，將新型冠狀病毒（ novel coronavirus ）名稱定為“中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒， MERS-Coronavirus ”。本病引發(fā)重癥肺炎并伴隨腎衰竭、是具有極高致死率的急性傳染病 。 世衛(wèi)組織明確規(guī)定所有確診或疑似病例必須在24小時(shí)內(nèi)向世衛(wèi)組織報(bào)告。,70,荷蘭伊拉斯謨醫(yī)療中心在自然網(wǎng)絡(luò)版上報(bào)告，在人體呼吸道某些細(xì)胞的表面有一種名為“二肽基肽酶-4”的蛋白質(zhì)，病毒會(huì)以這種蛋白質(zhì)為“登陸點(diǎn)”，附著到呼吸道細(xì)胞上，進(jìn)而

33、侵入細(xì)胞、引發(fā)感染。,71,中東呼吸系統(tǒng)綜合征疫情,截止2013年6月11日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布公告稱共收到全球通報(bào)確診病例55例，其中32人死亡。病死率高達(dá)58%。 最初記錄在約旦，這些病例中,有40例發(fā)生在沙特。 調(diào)查組發(fā)現(xiàn),目前沙特病例中75%是男性,大多數(shù)患有一種或多種主要慢性病。,72,72,自2012年中東呼吸綜合征受影響地區(qū)（中東及韓國(guó)）累積病例數(shù)字（截至2015年7月6日）,73,73,MERS在韓國(guó)和中國(guó) 截止7月19日韓國(guó)確診MERS病例增至186人；死亡36人。,74,74,中國(guó)MERS首例在廣東出現(xiàn),2015年5月20日韓國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布： 首例確診MERS病例，男，68歲；

34、 5月4日經(jīng)卡塔爾回到韓國(guó)； 4月18日5月3日期間在巴林從事農(nóng)業(yè)相關(guān)事務(wù)； 官方認(rèn)為“疾病不可能向一般人擴(kuò)散，但那些接觸過(guò)病人的人將可能患病，他們已隔離”； 5月29日韓方認(rèn)為該病人可能是“超級(jí)傳播者”； 2015年5月27日21:0022:00 韓方 WHO 西太區(qū) 中方通報(bào)信息：韓國(guó)1例確診中東呼吸綜合征（MERS）病例的密切接觸者經(jīng)香港入境我國(guó)廣東省惠州市，并已出現(xiàn)發(fā)熱（39.7）癥狀，懷疑為MERS病例。,75,75,沙特發(fā)生的一起MERS嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā),共23例感染 密切接觸者 217 例家庭成員（5個(gè)家庭成員中3例確診） 超過(guò)200 名醫(yī)護(hù)人員（2名感染）,76,76,77,7

35、7,2015年5月20日 韓國(guó)首例,78,The Early Infection Control Responses to EID Challenge in China: from SARS to Ebola,Deng Zide M.D, professor The third affiliated hospital of Sun Yat-sen university Guangzhou,China 2014.12.4 Soul , Korea,79,79,2015年5月29日中國(guó)確診首例輸入性MERS,80,80,中國(guó)首例MERS防控處置過(guò)程,81,81,中國(guó)MERS首例事件回顧,2015年

36、5月2728日現(xiàn)場(chǎng)處置 5月28日凌晨2：30 惠州市中心人民醫(yī)院隔離治療； 密切接觸者調(diào)查、醫(yī)感防控 5月28日12：00初檢陽(yáng)性疑似病例上送國(guó)家復(fù)核； 5月29日國(guó)家確診為輸入性中東呼吸綜合征病例； 6月1011日，78名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察； 6月26日，30天后患者康復(fù)出院回國(guó)； 7月10日，醫(yī)務(wù)人員解除健康監(jiān)測(cè)零感染。,82,82,5月28日凌晨病人入住ICU隔離病房,83,83,臨床資料,1 基本資料：患者KIM，男性，43歲，韓國(guó)人。 “背部酸痛7 d、發(fā)熱2 d”于2015.5.28凌晨入院,84,84,臨床資料,2 病史： 7 d前出現(xiàn)背部酸痛，無(wú)發(fā)熱，咳嗽咳痰，被韓國(guó)疾控

37、部門列為“中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）”可疑感染者而密切觀察，未予特殊診治 2 d前來(lái)中國(guó)，出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.7，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)氣促，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)咽痛，服“感康”無(wú)效，接回負(fù)壓病房隔離治療,85,85,3 接觸史 患者為韓國(guó)第3例中東呼吸綜合征（MERS）確診病例的兒子、第4例確診病例的弟弟 5月16日其父和韓國(guó)首例MERS患者同病房，患者曾前往探望，為第二代MERS患者,86,86,臨床資料,6 病毒檢測(cè)：5月29日中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)3份咽拭子標(biāo)本采用實(shí)時(shí)反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（real-time RT-PCR）方法對(duì)MERS-CoV的3

38、個(gè)標(biāo)靶（upE/OPF1b/N2）進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果顯示均為陽(yáng)性 血清標(biāo)本、痰液、大便標(biāo)本病毒檢測(cè)也為陽(yáng)性,87,87,第1 d床旁胸片,下肺野見(jiàn)絮狀、團(tuán)片狀密度增高影，邊界不清,88,88,轉(zhuǎn)歸4 、床旁X線胸片變化,第5d：原雙下肺野絮狀、團(tuán)片狀密度增高影范圍較前增大，邊界不清；肺門增濃。第8d：右肺中下野及左下肺團(tuán)片狀、片塊狀陰影。第13d：雙中下肺野片狀陰影,89,89,轉(zhuǎn)歸4 、床旁X線胸片變化,17d：雙下肺斑片狀、片狀密度增高影，邊緣模糊、密度不均。22d：雙下肺紋理稍增粗、模糊，見(jiàn)片狀或片狀陰影，邊緣模糊；右中肺野見(jiàn)高密度斑。29d：雙下肺見(jiàn)少量片狀影,90,90,1.接報(bào)與響

39、應(yīng),5月27日21:50，WHO向我國(guó)通報(bào)疫情； 明確定點(diǎn)收治醫(yī)院，準(zhǔn)備ICU負(fù)壓病房和傳染病人轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車； 惠州市外事與衛(wèi)計(jì)部門派專人聯(lián)絡(luò)患者入住的酒店，核實(shí)信息，盡快鎖定目標(biāo)； 惠州市疾控中心緊急集結(jié)流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和消殺專業(yè)人員，準(zhǔn)備和檢查相關(guān)應(yīng)急裝備和物資； 省疾控中心緊急啟動(dòng)BSL-3移動(dòng)檢測(cè)平臺(tái)，充分做好應(yīng)急檢測(cè)準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)上送中國(guó)疾控中心檢測(cè)復(fù)核工作。 5月28日0:20，接報(bào)后2小時(shí)抵達(dá)惠州市 成立省、市聯(lián)合工作組 初步評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，明確職責(zé)與分工，到酒店核實(shí)疫情。,91,91,2.轉(zhuǎn)運(yùn)與隔離,5月28日凌晨1:30，與入住酒店管理層建立工作聯(lián)系 指定翻譯、電話聯(lián)絡(luò)病人，鎖定和確

40、認(rèn)目標(biāo)、核實(shí)身份； 說(shuō)明來(lái)意、問(wèn)詢病情、了解旅行史、實(shí)施防護(hù)； 對(duì)客房及相關(guān)路徑消毒準(zhǔn)備、排查和隔離酒店接觸者等 5月28日凌晨2:30，病人轉(zhuǎn)至惠州市中心人民醫(yī)院ICU負(fù)壓病房，隔離治療；同時(shí)對(duì)酒店開展終末消毒。,92,92,3.樣品采集與檢測(cè),5月28日凌晨5:00，評(píng)估院感風(fēng)險(xiǎn)和個(gè)人防護(hù)能力，確定隔離措施與院感防控重點(diǎn)；在負(fù)壓病房對(duì)疑似病例采集咽拭子和全血； 5月28日12:00，廣東省CDC首次初篩MERS核酸陽(yáng)性，16:00二次初篩陽(yáng)性； 5月29日凌晨5:40，國(guó)家CDC復(fù)核陽(yáng)性。 測(cè)序結(jié)果表明 該病毒與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源； 根據(jù)遺傳學(xué)相關(guān)分析，初步推測(cè)該毒

41、株最終可能來(lái)源于中東地區(qū)的沙特阿拉伯； 目前尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù)。,93,93,4.流行病學(xué)調(diào)查,患者KIM：男、44歲，韓國(guó)京畿道烏山市人. 5月21日發(fā)病； 5月16日，患者赴平澤市圣母醫(yī)院探視父親約2小時(shí)（其父親及姐姐分別是韓國(guó)第3、4例MERS確診病例) ； 5月25日晚，病情加重，頭痛、發(fā)熱（38.7），韓國(guó)醫(yī)院急診科就診，值班醫(yī)生囑其前往首爾進(jìn)行診療。因計(jì)劃出國(guó)參加商務(wù)活動(dòng)，未采取進(jìn)一步診療; 入境時(shí)間：5月26日15:00抵達(dá)惠州市，計(jì)劃在5月28日上午離境返韓。,94,94,2015年5月20日 韓國(guó)首例,95,95,4.流行病學(xué)調(diào)查,5月26日上午乘坐OZ7

42、23航班； 下午三點(diǎn)經(jīng)香港及深圳沙頭角入境并乘坐巴士抵達(dá)惠州市； 參加一個(gè)小型商務(wù)會(huì)議，2間酒店，2家餐館。,96,96,5.密切接觸者追蹤與管理,6月3日72人全部追蹤到位 集中醫(yī)學(xué)觀察72人（其中惠州本地66人，東莞2人，深圳1人，返回韓國(guó)2人、臺(tái)灣1人）。 主要暴露場(chǎng)所及人數(shù)為： 三陽(yáng)酒店17人、康帝酒店10人、LG伊諾特公司19人、故鄉(xiāng)屋東北料理8人和阿具客家土菜館5人、“永東”巴士司乘人員13人； 密切接觸者經(jīng)兩次采樣，檢測(cè)MERS-CoV核酸均為陰性； 6月11日全部解除醫(yī)學(xué)觀察。,97,97,響應(yīng)速度快，部署到位；行動(dòng)執(zhí)行快，防護(hù)到位； 密接跟蹤快，防控到位；病原檢測(cè)快，精準(zhǔn)到位

43、； 健康傳播快，溝通到位；風(fēng)險(xiǎn)分析快，評(píng)估到位。,首例MERS防控特點(diǎn),98,98,病原檢測(cè),快速準(zhǔn)確,病例 動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè)，血、咽拭、鼻拭、痰、糞便、尿 MERS病毒核酸陽(yáng)性 密切接觸者 兩輪，血、咽拭子、鼻拭子 MERS病毒核酸陰性 醫(yī)護(hù)人員,6月3日，國(guó)家、省和市疾控中心密切合作，完成了我國(guó)首例輸入性MERS病例的病毒全基因組序列測(cè)定。 與當(dāng)前中東地區(qū)MERS-CoV流行株高度同源 與病毒感染有關(guān)的受體結(jié)合區(qū)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)突變 尚未發(fā)現(xiàn)與病毒傳染性增強(qiáng)相關(guān)的明顯證據(jù),99,99,病例管理，積極救治,國(guó)家、省醫(yī)療專家組多次會(huì)診，制定調(diào)整診療方案,100,100,院感防控,從第一現(xiàn)場(chǎng)開始,“防”“治

44、”結(jié)合的原則 院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 優(yōu)化隔離流程 樣品采集和傳送流程 重新劃分污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū) 保障負(fù)壓病房的氣壓達(dá)到-10Pa 規(guī)范個(gè)人防護(hù)用品使用及其流程 省疾控中心調(diào)撥應(yīng)急防護(hù)用品 醫(yī)護(hù)人員健康監(jiān)護(hù)，集中管理 開展院內(nèi)各類環(huán)境、物品的消毒措施 醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理,惠州市中心醫(yī)院負(fù)壓病房工作人員進(jìn)出流程圖,101,新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染挑戰(zhàn)及防控策略,102,人類如何應(yīng)對(duì)新的傳染病,保持人類與自然界的和諧 強(qiáng)化對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí) 強(qiáng)化病原學(xué)研究 加強(qiáng)國(guó)際合作 提高國(guó)民素質(zhì) 建立公共衛(wèi)生預(yù)警系統(tǒng) 防控新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染,103,平時(shí)做好防控新發(fā)傳染病的醫(yī)院感染準(zhǔn)備,1、知識(shí)的準(zhǔn)備 專業(yè)知識(shí)和能力

45、準(zhǔn)備： 傳染病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院感染學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)院建筑學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等，以及消毒、隔離、防護(hù)知識(shí)，人流、物流水流、氣流的有關(guān)知識(shí)。 應(yīng)急處理事件的經(jīng)驗(yàn)與危機(jī)處理時(shí)機(jī)的把握，需要很好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力，如與病人家屬、媒體的溝通。不清楚的事件必須先行調(diào)查，不宜過(guò)早下結(jié)論，也不要有意躲避。,104,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,2、組織準(zhǔn)備 醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病防治專家組、應(yīng)急處理人員，明確各級(jí)組織的職責(zé),105,3、應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備 包括SARS、禽流感、手足口病、甲流、 “超級(jí)細(xì)菌”感染處理等預(yù)案。,106,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,4、物資的準(zhǔn)備 醫(yī)院

46、的應(yīng)急物資貯備庫(kù)（包括預(yù)防和治療藥品、防護(hù)用品、消毒藥械等物資貯備） 應(yīng)急處理人員的物資貯備室(感染管理科應(yīng)急物資貯備室) 應(yīng)急處理的物資：工作人員防護(hù)物資、消毒藥品與器械、預(yù)防藥物等應(yīng)急處理人員出現(xiàn)場(chǎng)的物資（口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣、鞋套、帽子、防護(hù)面罩、快速手消毒液、各種消毒液、噴霧器、洗眼裝置、各種調(diào)查用表等）,107,醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理,5、隔離設(shè)施的準(zhǔn)備 發(fā)熱門診、感染性疾病科、病原學(xué)檢驗(yàn)單位，病區(qū)隔離間的預(yù)留、待轉(zhuǎn)觀察隔離病房等。負(fù)壓病房、，氣流的組織 洗手設(shè)施等 建筑布局與流程：布局與功能流程，應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院交叉感染，防止污染環(huán)境”的要求，功能流程做到潔、污分開，防止

47、人流、物流、水流、氣流導(dǎo)致的污染。 醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性劃分為低危險(xiǎn)區(qū)（清潔區(qū)）、中等危險(xiǎn)區(qū)（半污染區(qū)）、高危險(xiǎn)區(qū)（污染區(qū)）、極高危險(xiǎn)區(qū)（重點(diǎn)保護(hù)區(qū)）； 隔離病區(qū)應(yīng)分為“三區(qū)兩緩兩通道”，并有實(shí)際屏障和隔離標(biāo)志； 病室隔離用于保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。,108,傳染病發(fā)生醫(yī)院感染的傳播過(guò)程,醫(yī)院感染傳播過(guò)程的3個(gè)環(huán)節(jié) 感染源 傳播途徑 易感者（人群）,109,感染,傳播途徑 （媒介因素）,病原體,易感人群,醫(yī)院感染傳播的相關(guān)環(huán)節(jié),1.介入性器械污染程度 2.無(wú)菌操作制度執(zhí)行情況 3.消毒滅菌質(zhì)量控制程度 4.抗菌藥物使用情況,1.年齡 2.基礎(chǔ)疾病 3.皮膚、粘膜防御機(jī)能破壞 4.免疫機(jī)能低下 5.正常菌群防御功能破壞,1.病原微生物 2.各種菌耐藥性 3.特殊致病因子,110,烈性傳染病發(fā)生醫(yī)院感染的原因,發(fā)生醫(yī)院感染的原因十分復(fù)雜 醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中諸多復(fù)雜因素共同作用 不同性別、年齡、使用泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、呼吸機(jī)、氣管切開、血液透析、免疫抑制劑、激素、放療、化療、切口污染及基礎(chǔ)疾病等 相對(duì)危險(xiǎn)度增高 a.氣管切開RR=7.5 b.使用呼吸機(jī)RR=3.24 c.泌尿道插管RR=2.55 d.動(dòng)脈靜插管RR=2.37,111,侵入感染排出,112,病原體侵入的門戶,Skin and