基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計,一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核概述,（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。,關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)2009號）,我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),功能定位： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部

2、分疾病的康復(fù)、護理服務(wù)，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人。,一、前言,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,2009年公布的中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。 由此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為我國衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，旨在建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體系。其核心是“人人享有”， 其本質(zhì)含義是“公平享有”，即任何公民，無論年齡、職業(yè)、地域、支付能力，都享有同等權(quán)利。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)“健康守門人”的職責(zé),基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村衛(wèi)生室是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，關(guān)系到我國

3、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度能否建成。,醫(yī)改以來，通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件得到了非常大的改善，“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生院、一街道一衛(wèi)生服務(wù)中心”基本實現(xiàn)。 基層醫(yī)療服務(wù)水平與群眾的需求尚存差距。農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)人員隊伍學(xué)歷低、職稱低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、服務(wù)能力低的問題還比較突出。鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制還不健全，人員隊伍不穩(wěn)、難補充問題依然存在。 基層機構(gòu)績效考核制度不健全，不科學(xué)，影響基層機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)積極性的問題還不同程度存在。,（二）績效管理概述,1.績效 績效（Performance），是組織中個人(群體)特定時間內(nèi)的可描述的工作行為和可衡量的工作結(jié)果，以及組織結(jié)合個人(群體)在過去工作中的素質(zhì)和能力

4、，指導(dǎo)其改進完善，從而預(yù)計該人(群體)在未來特定時間內(nèi)所能取得的工作成效的總和。,績效是組織期望的結(jié)果，是組織為實現(xiàn)其目標(biāo)而展現(xiàn)在不同層面上的有效輸出，包括個人績效和組織績效兩個方面。 組織績效實現(xiàn)應(yīng)在個人績效實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，如果組織的績效按一定的邏輯關(guān)系被層層分解到每一個工作崗位以及每一個人的時候，只要每一個人達成了組織的要求，組織的績效就實現(xiàn)了。,績：業(yè)績，體現(xiàn)組織的目標(biāo)，又包括兩部分，目標(biāo)管理和職責(zé)要求。 目標(biāo)管理能保證組織向著既定的目標(biāo)前進，實現(xiàn)目標(biāo)可以給予獎勵，比如獎金、提成、效益工資等。 職責(zé)要求就是對員工日常工作的要求，對這些職責(zé)也有要求，這個要求的體現(xiàn)形式就是工資。,效就是效率、

5、效果、態(tài)度、品行、行為、方法、方式。 效是一種行為，體現(xiàn)的是組織的管理成熟度目標(biāo)。效包括紀(jì)律和品行兩方面，紀(jì)律包括企業(yè)的規(guī)章制度、規(guī)范等；品行指個人的行為。 “小用看業(yè)績，大用看品行”，只有業(yè)績突出且品行優(yōu)秀的人員才能夠得到晉升和重用,2.績效與薪酬的對應(yīng)關(guān)系,績效與薪酬是員工和組織之間的對等承諾關(guān)系。 績效是員工對組織的承諾，薪酬是組織對員工所做出的承諾！,3.績效管理 所謂績效管理，是指各級管理者和員工為了達到組織目標(biāo)共同參與的績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程。,績效管理過程及循環(huán),組織目標(biāo)分解 工作單元職責(zé),績效計劃 活動：與員工一起確定

6、績效 目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)和行動目標(biāo) 時間：新績效期間的開始,績效實施 活動：觀察、記錄和總結(jié)績效； 提供反饋：就問題與員工探討，提供指導(dǎo)、建議； 時間：整個績效期間,績效反饋 活動：主管人員就評估的結(jié)果與員工討論 時間：績效期間結(jié)束時,績效考核 活動：評估員工的績效 時間：績效期間結(jié)束時,評估結(jié)果使用 員工發(fā)展計劃、培訓(xùn)、薪獎金發(fā)放、人事變動,績效管理循環(huán),績效管理流程圖,4.績效評價,績效評價，又稱績效評估，是一個績效管理周期中的一種綜合評價體系，它可以是對員工或組織工作績效的綜合評判，也可以是對績效管理目標(biāo)設(shè)置或績效管理過程的綜合評判，通過一系列評價及評價結(jié)果的使用，改進下一輪績效。,5.績效

7、考核,績效考核 組織在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，運用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對員工過去的工作行為及取得的工作業(yè)績進行評估，并運用評估的結(jié)果對員工將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。,績效考核有六個步驟： 第一步 確定考核周期 第二步 編制工作計劃 按照考核周期，作為考核對象的職能部門、業(yè)務(wù)機構(gòu)和工作責(zé)任人，于周期期初編制所在部門或崗位的工作計劃，對納入考核的重點工作內(nèi)容進行簡要描述。每一項重點工作都要明確設(shè)置工作完成的時間指標(biāo)和質(zhì)效指標(biāo)。同時按照預(yù)先設(shè)定的計分要求，設(shè)置每一項重點工作的考核分值。,第三步 校正量效化指標(biāo) 績效考核強調(diào)要求重點工作的開展和完成必須設(shè)置量效化指標(biāo)，量化指標(biāo)是數(shù)據(jù)指標(biāo)

8、，效化指標(biāo)是成效指標(biāo)。重點工作的量效化指標(biāo)，反映了重點工作的效率要求和價值預(yù)期。 第四步 調(diào)控考核過程 第五步 驗收工作成效 第六步 考核結(jié)果運用 考薪掛鉤、考職掛鉤、信息收集整合。,績效管理、績效評價和績效考核的區(qū)分,6.績效管理的沿革,績效考核在中國歷史悠久，主要是官吏的考核 最早的績效考核出自周朝。周禮中記載了“六計”和“大比”。 “六計”是針對中央官府所轄的“群吏”而設(shè)的考核指標(biāo)：“一曰廉善，二曰廉能，三曰廉敬，四曰廉正，五曰廉法，六曰廉辦”。 “大比”是針對“六鄉(xiāng)四郊之吏”而設(shè)的考核指標(biāo)：“平教治，正政事，考夫屋，及其眾寡六畜兵器，以待政令”。,漢朝中央對地方政府設(shè)定的指標(biāo)，大體分為

9、四類：一是人戶、田土基本狀況。包括人戶、田土數(shù)目，可耕田地數(shù)目，農(nóng)事豐歉情況，以及自然災(zāi)害情況等。二是財政收支基本狀況。包括各類賦稅征收數(shù)額和各項支出數(shù)額，以及各類財物本期結(jié)余之?dāng)?shù)。三是官吏表現(xiàn)基本狀況。包括是否嚴(yán)格執(zhí)法，是否勤勉、廉潔等。四是其他情況。如市場物價高低、盜竊事件多少、社會風(fēng)氣教化情況等。,宋朝的王安石變法中曾經(jīng)對青苗法采取績效目標(biāo)考核，規(guī)定地方政府每年要放貸多少，還需要收回多少利息。 明朝曾經(jīng)出臺考成法，其法是通過對官員征收錢糧進行考評。 清朝對官員的考核分為京察和大計，分別對京官和外官進行?？己私Y(jié)束后，將京察一等、大計一等和二等的部分官員引見給皇帝。,現(xiàn)代意義上的績效考核起源

10、于西方國家文官（公務(wù)員）制度。 最早的考核起源于英國，1854-1870年，英國文官制度改革，注重表現(xiàn)、看才能的考核制度開始建立。文官實行按年度逐人逐項進行考核的方法，根據(jù)考核結(jié)果的優(yōu)劣，實施獎勵與升降。 美國于1887年也正式建立了考核制度。強調(diào)文官的任用、加薪和晉級，均以工作考核為依據(jù)，稱為功績制。 績效考核制度有一個共同的特征，即把工作實績作為考核的最重要的內(nèi)容，同時對德、能、勤、績進行全面考察，并根據(jù)工作實績的優(yōu)劣決定公務(wù)員的獎懲和晉升。,19世紀(jì)末期以來，績效管理在企業(yè)管理中才真正發(fā)展起來，成為管理學(xué)研究的重要內(nèi)容，各種績效考核方法紛紛出爐。,弗雷德里克溫斯洛泰勒 科學(xué)管理的創(chuàng)始人，

11、被管理界譽為科學(xué)管理之父。核心思想是基于經(jīng)濟人的人性假設(shè)，提出科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、計件工資等著名的管理思想，以提高勞動生產(chǎn)率。,7.崗位及崗位職責(zé),崗位是組織為完成某項任務(wù)而確立的工作職位，由工種、職務(wù)、職稱和等級內(nèi)容組成。 崗位是醫(yī)院最小的管理單元，醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對崗位進行科學(xué)、規(guī)范、準(zhǔn)確地描述并成功付諸實施，是醫(yī)院進行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理的先決條件，也是重要的基礎(chǔ)條件。,職責(zé)，是職務(wù)與責(zé)任的統(tǒng)一，由授權(quán)范圍和相應(yīng)的責(zé)任兩部分組成。崗位職責(zé)，指一個崗位所要求的需要去完成的工作內(nèi)容以及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。,二、基層機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系的理論基礎(chǔ),（一）利益相關(guān)者理論 由于績效考核指標(biāo)

12、和評價標(biāo)準(zhǔn)直接關(guān)系到社會各方的切身利益，所以各方都從自身利益角度出發(fā)提出自己所關(guān)心的指標(biāo)來考核醫(yī)療機構(gòu)，不同的考核指標(biāo)體系強調(diào)的重點不同。 對于患者來講，醫(yī)療機構(gòu)的績效主要是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和收費；對于醫(yī)生來說，醫(yī)療機構(gòu)的績效主要是能否達到一定的臨床效果和個人收入；對于醫(yī)療機構(gòu)自身來說，最基本的績效是能否維持醫(yī)院收支平衡和讓患者滿意；對于醫(yī)療費用支付者(企業(yè)或者保險方)而言，醫(yī)療機構(gòu)績效則主要體現(xiàn)在價格(成本)低廉；對于衛(wèi)生行政部門來說，醫(yī)療機構(gòu)的績效是如何實現(xiàn)社會公益性。,二、關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI) 關(guān)鍵績效指標(biāo)法是基于企業(yè)經(jīng)營管理績效的系統(tǒng)考核體系，是用于考核和管理被考核者績效的可量化的或

13、可行為化的標(biāo)準(zhǔn)體系，關(guān)鍵績效指標(biāo)體現(xiàn)對組織戰(zhàn)略有增值作用的績效指標(biāo)。 帕累托的“二八原理”,關(guān)鍵績效指標(biāo)體系的具體做法如下： 首先，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的性質(zhì)和社會功能來看，其關(guān)鍵領(lǐng)域在于“基本醫(yī)療”和“公共衛(wèi)生”，這兩個領(lǐng)域?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來講同等重要，不可偏廢。 其次，在各關(guān)鍵領(lǐng)域?qū)ふ夷荏w現(xiàn)和反映該領(lǐng)域的關(guān)鍵績效指標(biāo)。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所從事的關(guān)鍵領(lǐng)域“公共衛(wèi)生”和“基本醫(yī)療”，其重要的關(guān)鍵要素主要是“服務(wù)數(shù)量”、“服務(wù)質(zhì)量”和“滿意度”三個方面。 最后，確定關(guān)鍵績效指標(biāo)來對關(guān)鍵績效要素進行進一步細化。,三、平衡計分卡 平衡記分卡法于20世紀(jì)90年代由 Robert S

14、Kaplan 和 David P Norton 提出，建議從財務(wù)、顧客、內(nèi)部經(jīng)營流程、學(xué)習(xí)與成長四個維度來全方位地評價組織的績效。而且指標(biāo)在設(shè)置上要體現(xiàn)長期、全局、及時和動態(tài)等特征，從而體現(xiàn)組織的長期目標(biāo)與短期目標(biāo)之間，財務(wù)目標(biāo)與非財務(wù)目標(biāo)之間，所要求的結(jié)果和執(zhí)行結(jié)果之間、客觀性測量和強調(diào)主觀測量之間平衡。,使命/價值觀/ 愿景/戰(zhàn)略,衡量過去成果,外部力量促進,關(guān)注內(nèi)部運作,驅(qū)動未來績效,平衡記分卡（BSC）的四個維度,三、基于崗位的基層機構(gòu)內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計,（一）基層機構(gòu)績效考核框架 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理框架可概括為：三級考核，逐級評價，激勵改進 三級考核：是指衛(wèi)計委對衛(wèi)生院

15、（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、衛(wèi)生院對科室（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、科室對員工的考核。 逐級評價：是指各級對下一級的績效進行評價，發(fā)現(xiàn)影響績效的問題 激勵改進：是指通過物質(zhì)和非物質(zhì)措施的激勵，促進單位和職工改進工作，不斷提高績效水平，實現(xiàn)組織績效目標(biāo)。,區(qū)縣衛(wèi)計委,衛(wèi)生院（社區(qū)）,科室或衛(wèi)生室（社區(qū)站）,員工,發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),目標(biāo) 指標(biāo) 考核 計分,績效工資,晉職、晉級、獎勵等非物質(zhì)激勵,目標(biāo) 指標(biāo) 考核 計分,目標(biāo) 指標(biāo) 考核 計分,績效考核,行動方案,績效考核,績效考核,行動方案,行動方案,分解目標(biāo),分解目標(biāo),任務(wù)清單,按分值分配,按分值分配,按分值分配,績效評價,績效評價,績效評價,基層醫(yī)療機

16、構(gòu)績效管理框架,1.在三個層面開展績效評價和考核，構(gòu)建完整的績效管理體系 為實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，應(yīng)該在系統(tǒng)、機構(gòu)、崗位三個層面實施了績效管理,（1）系統(tǒng)層面績效評價 系統(tǒng)層面主要是對基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的整體績效進行評價。主要內(nèi)容包括。 以最終結(jié)果為導(dǎo)向的居民健康水平、疾病經(jīng)濟負擔(dān)、利益相關(guān)者滿意度； 以中間結(jié)果為導(dǎo)向的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)公平性； 以系統(tǒng)成長性為導(dǎo)向的衛(wèi)生資源配置、服務(wù)能力、服務(wù)滿足度等。 基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標(biāo),（2）機構(gòu)層面績效考核 機構(gòu)層面主要是區(qū)縣衛(wèi)計委對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效進行考

17、核。主要內(nèi)容包括。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以行為為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量、效率、公平、任務(wù)完成情況； 以結(jié)果為導(dǎo)向的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)提供的效果，利益相關(guān)者的滿意度； 以完成社會責(zé)任為導(dǎo)向的綜合管理效果； 村衛(wèi)生室國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況、參與公共衛(wèi)生管理、藥品使用、業(yè)務(wù)用房規(guī)范化建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾滿意度等。 基層機構(gòu)服務(wù)數(shù)量績效考核參考指標(biāo)體系 基層機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量（含綜合管理、滿意度）績效考核參考指標(biāo)體系,（3）崗位層面的績效考核（內(nèi)部考核） 崗位層面主要是對基層醫(yī)療機構(gòu)不同崗位人員進行考核。主要包括： 職工的績效考核：基于崗位職責(zé)的工作質(zhì)量、

18、工作數(shù)量、滿意度、創(chuàng)新與成長以及崗位履職等情況。,（二）基層機構(gòu)崗位設(shè)置,1.確定崗位 根據(jù)國家和重慶市的相關(guān)文件要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位分為管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位和工勤技能崗位三種類別。 為便于管理，我們建議在進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核時，將崗位設(shè)置為：行政管理后勤類、基本醫(yī)療類以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)類。 確定不同崗位的崗位職責(zé) 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)崗位設(shè)置及崗位職責(zé),2.制定服務(wù)質(zhì)量規(guī)定 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位，結(jié)合機構(gòu)服務(wù)能力，參考重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)、重慶市人民政府關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見、重慶市村衛(wèi)生室（所）管理辦法（試行）、重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）

19、、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)、重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目分級管理指導(dǎo)意見、2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知以及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容等文件，制定了基層機構(gòu)服務(wù)規(guī)范。,確定崗位、明確崗位職責(zé)、制定不同崗位的服務(wù)規(guī)范是制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指標(biāo)體系的基礎(chǔ)性工作，目的是為了實施分類考核、按崗定責(zé)、考核質(zhì)量。,（二)基層機構(gòu)內(nèi)部績效考核辦法,1.指導(dǎo)思想 分類考核，按崗定責(zé)，質(zhì)量結(jié)合，量化分配 2.原則 堅持公平、公正、公開原則 堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬原則 堅持向一線崗位傾斜，適當(dāng)拉開差距的原則 2.確定合理的考核指標(biāo)體系 （1）指標(biāo)選取的原則 代表性 指引性

20、 可得性 定性與定量相結(jié)合 權(quán)變性 科學(xué)性,（2）確定量化考核指標(biāo)體系 考核崗位：醫(yī)療服務(wù)；公共衛(wèi)生服務(wù) 考核要素：不同崗位的工作數(shù)量和質(zhì)量 難點：不同崗位的服務(wù)的內(nèi)容、技術(shù)價值不同，如何能公平量化。 可以通過單個服務(wù)項目勞動時間的測算，并與其他項目進行對比，加上崗位技術(shù)系數(shù)的確定，標(biāo)準(zhǔn)量化服務(wù)項目，從而使不同服務(wù)項目間勞動、技術(shù)價值能有效對比。,常用的衛(wèi)生服務(wù)量化方法,服務(wù)時間測算法 服務(wù)時間測算法是以“服務(wù)時間”作為測量的基本要素，其核心是在一定時間內(nèi)能提供的服務(wù)數(shù)量，最常用的是“單位時間服務(wù)量”測算法。 “單位時間服務(wù)量”是指醫(yī)療機構(gòu)人員在一定時間內(nèi)(1天或者1小時) 能夠完成某項服務(wù)的

21、數(shù)量。 如“每名醫(yī)生每日(每小時) 承擔(dān)的門診服務(wù)量”、“每名醫(yī)生每日提供的住院病人服務(wù)量”、“每名醫(yī)生每日承擔(dān)的床位數(shù)”等等。 這種方法最初主要用來研究和測量一定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源的配置問題，但目前用這種方法測量衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)量的做法已比較少。,服務(wù)成本測算法 服務(wù)成本測算法是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本來推算各種服務(wù)之間的比例，其核心問題是服務(wù)成本，包括直接測算法和間接測算法。 直接測算法是通過計算機構(gòu)內(nèi)部的總成本，然后按總成本的構(gòu)成和歸類原則，分別計算固定成本、變動成本及其構(gòu)成情況，最后以“門診平均成本”為基本單位，計算其他服務(wù)成本的比例。 間接測算法是通過構(gòu)建一個中間變量來核算每一種衛(wèi)生服務(wù)的相對值

22、，但考慮到衛(wèi)生服務(wù)項目成本構(gòu)成的復(fù)雜性，且大部分機構(gòu)尚無完善的成本測算體系，因而只核算某個項目（如門診或預(yù)防接種）的成本，用來代表項目成本和其他項目成本的相對值來推測未核算的項目成本。,標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量法 標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量法，是考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性提出的，是指醫(yī)務(wù)人員利用其衛(wèi)生專業(yè)知識、技能和設(shè)備，從居民的健康需求出發(fā)，一次性向居民提供工作時間為15分鐘的、居民基本滿意的衛(wèi)生服務(wù)。通過將各項服務(wù)從技術(shù)含量、風(fēng)險程度和勞動強度三個方面，量化成同一單位的“標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量值”，以此來測量基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總服務(wù)量以及公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療各自的服務(wù)量，還可以比較每種服務(wù)之間的比例關(guān)系。 比如：1 次標(biāo)準(zhǔn)的

23、門診服務(wù)作為1個標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量，1次急診=2次門診，1次婦女體檢=1.2次門診，1次手術(shù)=10次門診等等。,總之，基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)科室和人員，按基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量進行考核。 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部工作數(shù)量量化考核參考指標(biāo)體系 重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部工作質(zhì)量量化考核參考指標(biāo)體系,3.考核組織機構(gòu) （1）績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組 成立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，副院長任副組長，成員由各科室負責(zé)人組成，負責(zé)績效考核方案的制定及考核的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋等工作。 （2）績效考核小組 成立兩考核小組（基本醫(yī)療服務(wù)考核小組，公共衛(wèi)生服務(wù)考核小組），分別由院內(nèi)各職能科室

24、負責(zé)人和相關(guān)工作干事組成，負責(zé)按各類崗位要求、服務(wù)質(zhì)量及評價標(biāo)準(zhǔn)開展具體評價工作。 （3）績效考核監(jiān)督小組 成立績效考核監(jiān)督小組，負責(zé)績效考核的紀(jì)律監(jiān)督、職工申訴等工作。,4.考核方法 工作總量=服務(wù)數(shù)量 * 服務(wù)質(zhì)量 * 崗位系數(shù) （1）服務(wù)數(shù)量的確定 通過查閱衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)、各類統(tǒng)計表、工作記錄等收集工作量，同時把工作量進行標(biāo)準(zhǔn)量化 （2）服務(wù)質(zhì)量的確定 參照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部工作質(zhì)量考核指標(biāo)體系，通過查閱工作資料、現(xiàn)場檢查，結(jié)合信訪投訴管理、日常巡視檢查及上級檢查反饋情況等考核工作質(zhì)量。 （3）崗位系數(shù)的確定 為更好地體現(xiàn)各個崗位的職責(zé)與職能，根據(jù)重慶市衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導(dǎo)意

25、見確定各崗位的系數(shù)。,5.考核程序 （1）收集各類資料 （2）開展質(zhì)量考評 （3）匯總考核情況 （4）公示考核結(jié)果 （5）核算績效工資 （6）發(fā)放績效工資,6.考核結(jié)果的運用 績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資、獎勵性績效工資、上一年度經(jīng)人力資源與社會保障局核定的超高部分和當(dāng)年經(jīng)人力資源與社會保障局核定的超高可分配部分組成。 在工資分配時，上一年度經(jīng)人力資源與社會保障局核定的超高部分和當(dāng)年經(jīng)人力資源與社會保障局核定的超高可分配部分均并入獎勵性績效工資中進行分配。,（1）基礎(chǔ)性績效考核結(jié)果的應(yīng)用 基礎(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、物價水平、崗位職責(zé)和社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況等因素，占績效工資總量的40

26、%，按月發(fā)放。,（2）獎勵性績效考核結(jié)果的應(yīng)用 考核工作小組根據(jù)機構(gòu)上一年度同時期的工作量確定各崗位人員的基本工作量（可浮動）。 各崗位人員的工作量如果沒有達到規(guī)定的基本工作量即為不合格，超過即為合格。 計算整個機構(gòu)超過部分每一分的價值（值多少錢），各崗位人員的獎勵性績效工資等于超出的工作量乘以單位分值的價值,各崗位基本工作量和獎勵性績效工資的確定方法,首先確定以下變量： 1.基礎(chǔ)性績效工資總額A 2.獎勵性績效工資總額B 3.各崗位上一年度基礎(chǔ)性績效工資A1 4.上一年度經(jīng)人社局核定的超高部分C 5.當(dāng)年經(jīng)人社局核定的超額部分中的可分配部分D 6.行政后勤人員的工資總額E 7.機構(gòu)工作總量N 8.各崗位的工作量N1,每一分的價值=（基礎(chǔ)性績效工資總額+獎勵性績效工資總額+上一年度經(jīng)人社局核定的超高部分+當(dāng)年經(jīng)人社局核定的超額部分中的可分配部分-行政后勤人員的工資總額） / 機構(gòu)工作總量 每一崗位的基本工作量=各