肱骨骨折護理查房PPT

1、肱骨骨折護理,學習目標,肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。,一、概述,1,2,3,二 、分類,肱骨外科頸骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,4,肱骨髁間骨折,5,肱骨外髁骨折,6,肱骨內上髁骨折,肱骨 外科頸骨折,肱骨外科頸位于解剖頸下方23cm，是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。,1、肱骨外科頸骨折,肱骨干 骨折,肱骨外科頸遠

2、端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。,2 、肱骨干骨折,肱骨 髁上 骨折,指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為512歲。,3、肱骨髁上骨折,三 損傷機制,（1） 無移位骨折。,（ 2） 外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠端呈外展、近端相應內收，兩骨折端向內成角移位，且常有互相嵌插。,（3） 內收型骨折：跌倒時上肢內收位，骨折遠端段內收，近端段相應外展。兩骨折端向外成角移位，且常有

3、互相嵌插。,（4）肱骨外科頸骨折合并肩關節(jié)脫位。,1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機制可分為,(1)直接暴力 常發(fā)生于交通及工傷事故, 多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。,(2)間接暴力 跌倒時因手掌或肘部著地所致, 多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形,2、肱骨干骨折,(3)旋轉暴力 常發(fā)生于新兵投擲訓練中, 好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。,3、肱骨髁上骨折,(1)伸展型此型占95，由于跌倒時手著地，同時肘關節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺偏或橈偏及旋轉。嚴重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部

4、骨膜剝離。由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、橈神經(偶有尺神經)及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。,(2)屈曲型約占5。由于跌倒時肘關節(jié)屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。, , ,四 臨床表現和診斷,1、肱骨外科頸骨折,患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節(jié)。注意與肩關節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體征。, , ,2、肱骨干骨折,骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局

5、部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。, , ,3、肱骨髁上骨折,（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。 （2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細觸摸肘三點之正常關系未變。這與肘關節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側方移位者，肘尖偏向一側。,五、治療措施,非手術治療 大多數肱骨近端骨折，非手術治療可以恢復肢體功能，并無疼痛后遺癥發(fā)生。在肩關節(jié)運動范圍內，可承受中等程度的成角畸形并無顯著的功能損失。 肱骨頭和肱骨干能作為一個整體運動，采用吊帶懸吊保持

6、一個舒適體位，通常在一周內開始采用鐘擺式功能鍛煉進行物理治療。 若肱骨頭和肱骨干不能作為一個整體運動，且患者因年齡而不適合外科手術，對功能要求不高，或由于并發(fā)癥而預知無法進行康復鍛煉，物理治療可延遲2-4周。 年輕、活躍的患者，應考慮早期手術治療。 制動時間、治療時間越長，功能障礙程度越大。,手術治療 經骨縫合固定； 經克氏針固定； 髓內釘固定； 鋼板固定。 主要依據患者年齡、活躍水平、骨質量、骨折的類型及相關的骨折、外科醫(yī)師的技術能力來選擇。,七、術前護理評估,【護理診斷】 1、舒適的改變 與創(chuàng)傷后疼痛有關。 2、肢體功能障礙 與骨折有關。 3、潛在皮膚感染可能 與開放手術有關。 4、焦慮、

7、恐懼 與擔心疾病的預后有關。 【預期目標】 1、疼痛減輕或消失，感覺舒適。 2、焦慮和恐懼減輕，積極主動配合治療和護理 3、無并發(fā)癥發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。 5、無損傷加重情況。,【護理措施】,1.做好心理護理 患者因意外再加上患肢疼痛，易產生恐懼和緊張的心情，護士應以敏捷的動作和溫和的語言安慰患者，取得患者的信任，爭取配合。對需手術的患者，應向患者講清手術的必要性，術前及術后的相關注意事項，讓患者以良好的心理狀態(tài)進入手術。 2.移動患者或進行各種操作時，動作應輕柔準確，防止粗暴劇烈，加重患者的疼痛。 3、觀察局部血循環(huán)情況及手指活動情況。 4、手術前常規(guī)準備皮膚，更衣，備皮時注意勿損傷

8、皮膚并做好皮膚清潔工作。 5、備呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。,【效果評估】,1、心理狀態(tài)良好，配合治療護理，術前準備就緒。 2、了解疾病部分相關知識。 3、無損傷加重發(fā)生。 4、生活需要得到滿足。,八、術后護理評估,例如：某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切開復位內固定術，術中順利，安返病房。給予一級護理，心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧?？寡籽a液對癥治療。右上肢傷口敷料清潔。肢端血循環(huán)好，各指感覺運動正常。生命體征： P 75次/分 BP 128/86mmHg SPO2 95%。 X片提示：右肱骨中下段對位對線佳。,【護理診斷】 1、肢端血循環(huán)障礙可能 與手術有

9、關。 2、舒適的改變 與手術有關。 3、潛在感染的可能 與開放手術有關。 4、舒適改變 與術后切口疼痛有關。 5、知識缺乏。 【預期目標】 1、生命體征平穩(wěn)。 2、取舒適體位 3、疼痛能夠耐受。 4、右上肢末梢血液循環(huán)好，傷口無感染，體 溫正常。 5、掌握功能鍛煉方法。,【護理措施】,6、并發(fā)癥的觀察和護理 （1）.骨筋膜室綜合征 由于外固定過緊或肢體高度腫脹，而至骨筋膜室內壓力增高，前臂組織血液灌流不足引起。應密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動、皮膚色澤情況，抬高患肢，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。 （2）.肘內翻畸形 是由于骨折復位固定不佳，骨折遠端內旋，兩斷端 形成交叉，遠端受重力影響向內傾斜而成。故應保持有效的內固定。 （3）.肘關節(jié)僵直 肘關節(jié)功能鍛煉時，以主動活動為主，被動活動以病人不感到疼痛為宜。,【效果評價】 1、疼痛能夠耐受。 2、心理狀態(tài)良好，配合治療。 3、肢體腫脹減輕。 4、切口無感染。 5、無周圍神經損傷，無并發(fā)癥發(fā)生。 6、X提示：右肱骨對位對線佳。 7、患者及家屬掌握功能鍛煉知識，并按計劃進行，肩肘關節(jié)無僵直。,肩關節(jié),九、功能鍛煉與指導,肘關節(jié),十、健康宣教,1、注意休息，抬高患肢。 2、三個月內避免負重及劇烈活動。 3、加強營養(yǎng)，促進骨質愈合 。