《影像診斷學(xué)》教學(xué)課件：第五節(jié) 3-腫瘤

1、第五節(jié)肺部疾?。ㄈ?、肺部腫瘤）,首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院影像教研室 張雪梅 69543901-6079,三、肺部腫瘤,惡性 原發(fā)性 良性（平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤，臨床少見(jiàn)） 肺腫瘤 繼發(fā)性 惡性肺腫瘤中約98%為原發(fā)性支氣管肺癌。,重點(diǎn)：原發(fā)性支氣管肺癌的典型X線表現(xiàn)。,概述,肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮 ：支氣管肺癌 近50年來(lái)發(fā)病率明顯增高 男性女性 男:女 35:1 年齡大多數(shù)在40歲以上 5070歲最多見(jiàn),長(zhǎng)期大量吸煙 物理化學(xué)致癌因素 大氣污染 其他,病因,黃沾,著名詞作家,主要作品有,萬(wàn)水千山總是情,射雕英雄傳,上海灘,滄海一聲笑,死于肺癌,長(zhǎng)期大量吸煙,長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌的一個(gè)重要

2、致病因素 紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)（苯并芘） 長(zhǎng)年40支+/每日 肺鱗癌、和小細(xì)胞癌發(fā)病率比不吸煙者4-10倍,物理化學(xué)致癌因素,工業(yè)部門(mén)和礦區(qū)工人肺癌發(fā)病率高 長(zhǎng)期接觸：砷 鉻 鎳 放射性物質(zhì)可以誘發(fā)肺癌,大氣污染,城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 與工業(yè)廢氣和煙塵中致癌物質(zhì)污染大氣有關(guān) 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,其他,人體內(nèi)在因素如： 免疫狀態(tài) 遺傳因素 肺部慢性炎癥 基因異常表達(dá)（P53、B1） 基因突變,檢 查 方 法,平片：胸部X線平片是首選的方法。高千伏（120150KV） CT： 已成為肺部疾病的常規(guī)檢查方法。 低劑量CT篩查在局部地區(qū)開(kāi)展 ：胸廓、縱隔及一些定性診斷困難的胸部占位病變,

3、1、原發(fā)性支氣管肺癌 簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer）， 起源于支氣管上皮、細(xì)支氣管及肺泡上皮或腺體。 根據(jù)肺癌發(fā)生部位：中心型、周?chē)?、彌漫?組織學(xué)分為：鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、 腺癌 、大細(xì)胞癌,早期肺癌 早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，未侵及周?chē)姆螌?shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者。 原位癌、腔內(nèi)型、管壁浸潤(rùn)型 早期周?chē)头伟毫鲶w在2cm或2cm以下并且無(wú)轉(zhuǎn)移者。,1、中央型肺癌： 發(fā)生于肺段及肺段以上的氣管的肺癌,支氣管粘膜增生,管腔狹窄,管腔阻塞,肺門(mén)腫塊,1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）,活瓣效應(yīng),結(jié)果： 部分性阻塞 完全性阻塞 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張

4、（obstructive emphysema） （obstructive atelectasis）,如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺氣腫-腫瘤引起支氣管 狹窄 如果出現(xiàn)肺的阻塞性肺不張-腫瘤引起支氣管 阻塞,線表現(xiàn)： 早期癌腫局限于粘膜- 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 病變發(fā)展支氣管狹窄- 肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。 氣管狹窄引流不暢 - 阻塞性肺炎（同一部位反復(fù)發(fā)生，吸收緩慢） 支氣管阻塞- 阻塞性肺不張。 腫瘤穿透支氣管壁同時(shí)向腔外生長(zhǎng)- 肺門(mén)區(qū)腫塊。,早期中央型肺癌： 早期癌腫局限于粘膜 - 無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 病變發(fā)展支氣管狹窄- 阻塞性肺氣腫。 氣管狹窄引流不暢 - 阻塞性肺炎 支氣管阻塞 - 阻塞性肺不張。,中央

5、型肺癌 肺門(mén)腫塊和肺不張，肺門(mén)密度較高邊緣清楚，肺不張表現(xiàn)非也或肺段體積縮小，密度增高。,橫“S”征（反“S”征）（重點(diǎn)） 右上葉的中央型肺癌肺癌，右上葉肺不張的下緣凸向內(nèi)上方，與肺門(mén)腫塊下緣形成橫置或倒置“S”形，稱“橫S征”或“反S征”。,橫“S”征,橫“S”征（反“S”征）（重點(diǎn)） 右上葉的中央型肺癌肺癌，右上葉肺不張的下緣凸向內(nèi)上方，與肺門(mén)腫塊下緣形成橫置或倒置“S”形，稱“橫S征”或“反S征”。,高腳杯征,阻塞肺氣腫、炎癥,右中葉中央型肺癌伴炎癥,周?chē)头伟?發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌。,X線表現(xiàn),氣管壁薄弱-易侵入肺內(nèi) 局部淋巴管播散-小葉內(nèi)生長(zhǎng) 形成腫塊 早期病變較小，-密度中等

6、、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤(rùn)影，密度不均勻。,分葉狀腫塊 - 腫瘤生長(zhǎng)速度不均衡 局部淋巴管播散灶融合 快速生長(zhǎng)的腫瘤遇到阻擋 邊緣毛糙或短毛刺- 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、癌性淋巴管炎 偏心空洞 - 腫塊內(nèi)壞死,重點(diǎn),分葉狀腫塊,左上葉肺癌伴空洞,外圍型肺癌,平掃,強(qiáng)化,胸膜凹陷征：腫瘤與胸膜之間形成的三角形影像。,3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征,3D重建顯示結(jié)節(jié)和胸膜凹陷征,早期周?chē)头伟?實(shí)性結(jié)節(jié) 磨玻璃密度結(jié)節(jié) 混合密度結(jié)節(jié),空泡征：結(jié)節(jié)內(nèi)數(shù)毫米的低密度影。,含氣的小支氣管影 細(xì)支氣管肺癌,病理：局灶肺泡上皮非典型增生， 細(xì)胞有異型性，符合肺泡細(xì)胞癌 （T1N0M

7、0）； 腫瘤切除后再次肺葉切除， 未見(jiàn)殘余腫瘤。,病理：高分化腺癌,冰凍結(jié)果：肺泡上皮非典型增生。 最終病理結(jié)果：部分區(qū)域癌變，呈高分化腺癌。,女，55歲。體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉結(jié)節(jié)。,邊緣毛刺,周?chē)头伟?外圍型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,周?chē)头伟?周?chē)头伟?肺門(mén)區(qū)小結(jié)節(jié),肺門(mén)區(qū)小結(jié)節(jié)-側(cè)位片亦較清晰,胸膜旁小結(jié)節(jié),心影后小結(jié)節(jié),胸膜旁小結(jié)節(jié),肋骨重疊結(jié)節(jié),心影后病變,3、彌漫型肺癌,4、肺癌的胸部轉(zhuǎn)移,肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 縱膈大血管受侵 胸膜、胸壁受侵,肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移,周?chē)头伟号?2歲 （空洞壁結(jié)節(jié)、腦轉(zhuǎn)移）,（二）肺轉(zhuǎn)移瘤： 肺外惡性腫瘤經(jīng)血行、淋巴或臨近器官直接蔓延轉(zhuǎn)移到肺。 約30%的惡性腫瘤可發(fā)生肺的轉(zhuǎn)移。,X線表現(xiàn)： 血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)多發(fā)大小不等的類(lèi)圓形或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻。中下肺野分布較多。 （少數(shù)單發(fā)、粟?；蛐∑?淋巴轉(zhuǎn)移