《消化系統(tǒng)帶教》PPT課件.ppt

1、,正常,食道癌,食道癌,良性狹窄,管壁 僵硬、柔軟,浸潤(rùn)型胃癌,正常胃粘膜,浸潤(rùn)型,結(jié)腸癌,浸潤(rùn)型胃癌,Esophageal varices,靜脈曲張,靜脈曲張,正常,Esophageal varices,靜脈曲張人體標(biāo)本,正常,Esophageal varices,食道靜脈曲張血管造影,粘膜 紊亂、破壞,Duodenal Ulcer,龕影,龕影,Gastric Ulcer,龕影,Gastric Ulcer,龕影,Gastric Ulcer,龕影,Gastric Ulcer,良性龕影,Duodenal Ulcer,良性龕影,Duodenal Ulcer,胃惡性潰瘍相關(guān)征象 Meniscus s

2、ign：= Carmans 綜合征（切線(xiàn)位） （1）位于胃腔內(nèi)半月?tīng)铨愑?（2）不規(guī)則環(huán)堤 Niche：輪廓內(nèi)、半月?tīng)睢⒉灰?guī)則 環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤(rùn)隆起 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡） 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）,惡性龕影,潰瘍型胃癌,增生型食道癌,粘膜 紊亂、破壞,增生型,增生型、腫塊型、蕈傘型,局部 充缺,結(jié)腸癌 Carcinoma of colon,食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型 X 線(xiàn)：充缺 表面不規(guī)則 龕影 不規(guī)則、腔內(nèi)型 管腔 狹窄（環(huán)形或不對(duì)稱(chēng)） 粘膜 局限破壞、中斷、消失 管壁 僵硬 其他 縱隔淋巴結(jié)腫大,增生

3、型食道癌,胃潰瘍 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜爛、常累及粘膜下和肌層 X 線(xiàn)： 直接 龕影 + 周?chē)该鲙?間接 粘膜輻射狀集中（糾集征） 痙攣性切跡 B形胃、葫蘆胃 蠕動(dòng)異常（激惹征） 分泌增加（潴留征）,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,Gastric Ulcer,良性龕影,胃潰瘍類(lèi)型 普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 復(fù)合型：Mixed Ulcer,胃良性潰瘍相關(guān)征象（1） 龕 影：潰瘍 水腫帶：粘膜線(xiàn)、項(xiàng)圈征、狹頸征 葫蘆胃：B

4、-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃 糾集征：粘膜皺襞呈車(chē)輪狀集中 激惹征：鋇劑不停留、迅速排出 潴留征：幽門(mén)痙攣、胃液潴留,胃良性潰瘍相關(guān)征象（2） 粘膜線(xiàn)：Hamptons 線(xiàn)， 切線(xiàn)位上龕影口與胃腔交界處 1-2mm寬的透亮細(xì)線(xiàn) 狹頸征：切線(xiàn)位上龕影口部的直徑窄于 龕影底體部直徑，形如瓶頸 項(xiàng)圈征：切線(xiàn)位狹窄的頸部呈寬5-10mm 的低密度帶，似頸部戴有一項(xiàng)圈,早期胃癌 Early stage 定義：粘膜或粘膜下層 無(wú)論大小或轉(zhuǎn)移 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm 診斷：造影、胃鏡、病理,Early stage,進(jìn)展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 線(xiàn)

5、表現(xiàn) 增生型 充盈缺損 潰瘍型 龕影 + 環(huán)堤（半月征） 浸潤(rùn)型 狹窄僵硬 其他表現(xiàn) 粘膜破壞、杵狀皺襞 管壁僵硬、蠕動(dòng)消失,進(jìn)展期胃癌分型 形態(tài)學(xué) Borrmann _ 增生型 蕈傘型 浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)型 潰瘍型 局限潰瘍型 浸潤(rùn)潰瘍型,增生型胃癌,增生型、腫塊型、蕈傘型,增生型胃癌,浸潤(rùn)型胃癌,浸潤(rùn)型,浸潤(rùn)型,潰瘍型,胃惡性潰瘍相關(guān)征象 半月征：Carmans 綜合征（切線(xiàn)位） （1）位于胃腔內(nèi)半月?tīng)铨愑?（2）不規(guī)則環(huán)堤 龕 影：輪廓內(nèi)、半月?tīng)?、不?guī)則 環(huán)堤征：粘膜下癌浸潤(rùn)隆起 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡） 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）,鑒別 良性潰瘍 惡性潰瘍 形態(tài) 圓

6、形 規(guī)整 不規(guī)則 尖角 位置 輪廓外 腔內(nèi)型 周?chē)?粘膜水腫帶 環(huán)堤征 皺襞 放射糾集 杵狀中斷 胃壁 柔軟 蠕動(dòng) 僵硬 無(wú)蠕動(dòng),胃癌相關(guān)征象 半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌 皮革胃：革袋胃，彌漫浸潤(rùn)型胃癌 砂鐘胃：X 形胃，胃體局限浸潤(rùn)癌 肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌,惡性潰瘍,良性潰瘍,結(jié)腸癌 Carcinoma of colon 病理： 增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型 X 線(xiàn)：充盈缺損 管腔狹窄 龕影 混合型,結(jié)腸癌 Carcinoma of colon,管壁 僵硬、柔軟,急腹癥 Acute abdoman 定義：急性發(fā)病、上-中-下 內(nèi)容：胃腸 穿孔、梗阻、炎癥 肝膽 結(jié)石、炎癥 胰腺 炎癥

7、泌尿 結(jié)石 血管 栓塞、壞死 外傷 破裂、出血,確診方法 Diagnosis 病史：既往、不潔、暴食、外傷 常規(guī)：望、觸、叩、聽(tīng) 化驗(yàn)：血、尿、腹水、胃液 影像：腹部平片（KUB） 胸腹透視 造影檢查（腸-血-膽-泌-腹） 超聲與CT,影像診斷方法 Imaging diagnosis 平片：要求 位置、范圍、條件 透視：動(dòng)態(tài)、多向、胸腹聯(lián)透 造影：合理選擇 五道、三劑 超聲：實(shí)性臟器、動(dòng)態(tài) CT像：高分辨率、密度與形態(tài),正常表現(xiàn) Normal findingsis 平片 （腹壁、實(shí)性、空腔臟器) 層次 肌肉、脂肪、臟器 密度 增高、均勻、減低 形態(tài) 增大、縮小、不變 分布 局限、彌漫、雙側(cè) 透

8、視：移動(dòng)、固定、分布,基本病變 Basic lesion 腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征” 腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游 器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位 腹腔腫塊：“真腫瘤” 和 “假腫瘤” 征 腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常 鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑 腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線(xiàn)異常 下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈彭升, 腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征”,腹腔積氣 胃泡 間位結(jié)腸,腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游,腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常,鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑,常見(jiàn)急腹癥 胃腸道穿孔 腸梗阻 腹部外傷,胃腸道穿孔 Gastrointestinal

9、 Perforation,胃腸道穿孔 Perforation 病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤 X 線(xiàn)：氣腹征象 游離、固定 腹腔積液 彌漫高密度 腹脂線(xiàn)異常 模糊不清 麻痹性腸脹氣 氣多、無(wú)活動(dòng),腸梗阻 Intestinal obstruction,分類(lèi) Classification 病因：機(jī)械性 單純性、絞窄性 動(dòng)力性 麻痹性、痙攣性 血運(yùn)性 - 腸系膜血栓或栓塞 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?、絞窄性 部位：小腸（低位和高位）、大腸 程度：完全性、不完全性 過(guò)程：急性、慢性,單純性腸梗阻 概念：?jiǎn)渭兡c腔阻塞（一端） 原因：腸粘連、粘連索帶壓迫 腫瘤、蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物 炎性狹窄 X 線(xiàn)：梗阻上腸袢擴(kuò)大、積氣、

10、積液 立位：氣液平面 梯狀、拱形、長(zhǎng)短 臥位：大跨度、強(qiáng)蠕動(dòng)、寬度 3cm,幾個(gè)概念 梯狀液平：擴(kuò)張腸袢較長(zhǎng)，排列如梯狀 長(zhǎng)短液平：腸張力、氣體和液體含量 大小跨度：充氣擴(kuò)張腸袢跨越的距離 以腹腔橫徑一半為界,絞窄性腸梗阻（閉袢性） 概念：腸腔兩端和系膜血管同時(shí)阻塞 原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝 病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣收縮 麻痹無(wú)力、腸壁水腫出血壞死,絞窄性腸梗阻 X 線(xiàn)表現(xiàn) 基本征：腸袢擴(kuò)張、積氣、積液（長(zhǎng)液平） 假腫瘤征：腸閉袢內(nèi)充滿(mǎn)血性液體 空回腸換位征：小腸180-360度扭轉(zhuǎn) 小跨度腸袢：花瓣?duì)?、香蕉狀? 字形 咖啡豆征：小腸顯著擴(kuò)大征,單純性腸梗阻- X 線(xiàn)表現(xiàn) 時(shí)間

11、：梗阻后 3-6 小時(shí)陽(yáng)性改變 早期：大跨度、高張力、強(qiáng)蠕動(dòng)腸袢 立位：梯狀液平、短液平征 臥位：大跨度、強(qiáng)蠕動(dòng)、 3cm的腸管 晚期：大跨度、低張力、弱蠕動(dòng)腸袢 立位：梯狀長(zhǎng)液平征 其他: 蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物等,X 線(xiàn)表現(xiàn) 單純性：張力高、大跨度、氣柱高、蠕動(dòng)亢進(jìn) 梯狀液平、弓形腸袢、大跨度腸袢 其他 蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物等 絞窄性：張力低、小跨度、氣柱低、固定 長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀腸袢、小跨度 假腫瘤征、彈簧征、三線(xiàn)征 麻痹性：大小腸全擴(kuò)張、氣多液少、運(yùn)動(dòng)差,X 線(xiàn)表現(xiàn) 單純性：張力高、大跨度、氣柱高、蠕動(dòng)亢進(jìn) 梯狀液平、弓形腸袢、大跨度腸袢 其他 蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物等 絞窄性：張力低、小跨度、氣柱低、固定 長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀腸袢、小跨度 假腫瘤征、彈簧征、三線(xiàn)征 麻痹性：大小腸全擴(kuò)張、氣多液少、運(yùn)動(dòng)差,名詞解釋 大跨度腸袢 小跨度腸袢 短液平征 長(zhǎng)液平征,單純性 絞窄性,小腸機(jī)械性梗阻 氣液平類(lèi)型,A：低張力性 - 長(zhǎng)液平面 B：高張多液 長(zhǎng)液平面 C：高張少液 短液平面,單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn),單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn),絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) Volvulus 分類(lèi)：生理性、非閉袢性、閉袢性 X 線(xiàn)：局限性腸張氣、氣液平 三線(xiàn)征 鳥(niǎo)嘴征