帕金森病中醫(yī)藥治療探索.ppt

1、帕金森病中醫(yī)藥治療探索,廣東省中醫(yī)院帕金森?？?雒曉東,2,帕金森病已成為全球性疾病,全球帕金森患者約5,000,000 1 中國目前大約有200萬患者 65歲人群帕金森患病率為1.7% , 接近世界發(fā)達(dá)國家水平3 到2030年可能增加到接近500萬,1.Chen JJ，et al. Am J Manag Care. 2010 16 Suppl :S87-93 2.Pahwa R，et al. Am J Manag Care. 2010 (16) Suppl Implications:S94-9 3.Zhang ZX，et al. Lancet. 2005 (365)9459:595-7,3,

2、帕金森病臨床表現(xiàn)及病理特點,運動遲緩 靜止性震顫 肌強(qiáng)直 姿勢平衡障礙,黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失 路易小體形成,4,帕金森病Braak病理分級,Clinical biomarkers,parkinsonism,Cognitive signs,胃 Meissner和 Auerbach神經(jīng)叢,0,延髓：舌咽、迷走神經(jīng)運動背核和（或） 嗅球、嗅束,1,延髓、橋腦被蓋：延髓中縫核、巨細(xì)胞網(wǎng)狀核、藍(lán)斑,2,中腦：豆?fàn)詈恕⑶澳X基底部的大細(xì)胞核團(tuán)、黑質(zhì)致密部,3,前腦皮層、顳葉中間皮質(zhì)（扣帶回、海馬旁回）,4,新皮質(zhì),5,6,Braak H, et al. Neurobiol Aging 2003;24:19

3、7211.,5,帕金森病的中醫(yī)認(rèn)識,中醫(yī)病名(西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的中西醫(yī)結(jié)合趨勢) 顫病 拘病 震顫 顫拘病,6,帕金森病的中醫(yī)認(rèn)識,【發(fā)病機(jī)制】氣血不足 和肝腎虧虛引起的內(nèi)風(fēng)、痰、火、瘀等的改變，從而導(dǎo)致經(jīng)脈肢體失控、心神失主等癥狀。 【辨證分型】 （1）痰熱風(fēng)動型 清熱化痰、平肝熄風(fēng) 黃連溫膽湯合天麻鉤藤飲加減 （2）血虛不足型 益氣養(yǎng)血、平肝熄風(fēng) 人參養(yǎng)榮湯合天麻鉤藤飲加減 （3）氣滯血瘀型 理氣活血、通絡(luò)熄風(fēng) 血府逐瘀湯合天麻鉤藤飲 （4）肝腎陰虛型 培補(bǔ)肝腎、滋陰熄風(fēng) 大定風(fēng)珠加減,7,中醫(yī)藥治療帕金森病,中醫(yī)藥物 中醫(yī)針灸 中醫(yī)推拿 功能鍛煉,8,研究內(nèi)容（趙國華等國家十五科技項目

4、）,對龜羚帕安膠囊（主要成分有龜版、羚羊角等）進(jìn)行臨床試驗. 河南、北京、上海、廣東等全國10家醫(yī)院開展一項多中心、隨機(jī)、雙盲、分組、分層、對照的臨床研究。 242例帕金森病患者按照未服左旋多巴(A組28例，B組25例)和已服左旋多巴(C組75例，D組79例，E組19例，F(xiàn)組16例)分為兩大組,A、B組口服中藥龜羚帕安膠囊或安慰劑膠囊； 對已服左旋多巴組，按照改良Hoehn 補(bǔ)腎活血顆粒組在基礎(chǔ)西藥治療方案上加補(bǔ)腎活血顆粒治療（由山茱萸10g、何首烏15g、當(dāng)歸10g等中藥組成），1劑/d，分2次口服; 安慰劑組在基礎(chǔ)西藥治療方案上加服安慰劑，1劑/d，服藥后第1、2、3個月進(jìn)行門診隨訪完成相

5、關(guān)檢查。治療過程中因病例剔除及脫落，最終完成治療觀察的患者共106例。,11,研究結(jié)果：,與安慰劑相比，補(bǔ)腎活血顆粒在降低患者UPDRS的評分，縮短患者起立時間及改善患者肌張力等方面的療效更明顯。 10米折返運動試驗中的折返行走時間及轉(zhuǎn)彎時間，兩組治療前后均未見明顯減少，只是補(bǔ)腎活血顆粒組起立時間在處理前后有明顯降低，且補(bǔ)腎活血顆粒組和安慰劑組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 在肌張力的觀察指標(biāo)中,補(bǔ)腎活血顆粒組雙側(cè)肱二頭肌及股四頭肌靜息狀態(tài)時的肌張力較安慰劑組均明顯降低,而兩組最大收縮狀態(tài)時的肌張力比較,差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。 補(bǔ)腎活血顆粒能在一定程度上提高帕金森病患者運動方面的評分,并緩解患者運動方

6、面的癥狀 【楊明會，李敏，竇永起，等.補(bǔ)腎活血顆粒對帕金森病患者運動功能的影響：多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究J.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2010，8（3）：231-236.】。,12,研究內(nèi)容：任曉明等“補(bǔ)益肝腎法”針刺法和西藥同時使用,按多中心觀察法分3個醫(yī)院的治療中心，取180例的大樣本、每個中心各取60例帕金森病患者，按照隨機(jī)和盲法的原則分為對照組和實驗組，每組30例。 對照組單用美多巴片，治療組在口服美多巴的基礎(chǔ)上加用針刺治療（雙側(cè)肝俞、腎俞、風(fēng)池、曲池、合谷、陽陵泉、太溪、太沖，局部皮膚常規(guī)消毒，用0.25mm40mm毫針直刺，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針30min，每日針刺1次，10次為

7、1個療程）。 治療后經(jīng)UPDRS3.0版在日?；顒?、運動功能、治療并發(fā)癥和總分方面評分。,13,研究結(jié)果：,治療組療效均優(yōu)于對照組 治療組總有效率81.11%，對照組總有效率60.00%(P0.05) 針刺治療方法能控制和改善緩解帕金森病的癥狀，也便于臨床推廣應(yīng)用 【任曉明，石炎，宋雙臨，等.補(bǔ)益肝腎法針刺治療帕金森病的臨床觀察J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2470-2473.】。,14,中藥治療帕金森病101例增效減副作用的隨機(jī)對照試驗,帕病1號、帕病3號方治療前后病人UPDRS評分各部分差值經(jīng)均數(shù)比較： 精神、行為和情緒積分差值， P0.05，差異有顯著性意義。 日常活動積分

8、、運動功能積分差值及總分差值改善，P0.05，差異有顯著性意義。 并發(fā)癥治療積分差值無改善，P0.05，差異無顯著性意義。,15,滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法治療60例早期帕金森病的臨床研究,滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法可以明顯改善早期帕金森病患者靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運動減少和體位障礙等臨床癥狀。 滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法通過改善靜止性震顫、肌強(qiáng)直等臨床癥狀，從而提高了早期帕金森病患者的生存質(zhì)量。 滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)活血法治療早期帕金森病患者，使其改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，從而延緩疾病進(jìn)程和推遲左旋多巴類藥物的應(yīng)用時間。,16,帕金森病的中藥治療思路,藥物治療的一般原則-中醫(yī)認(rèn)識長期服藥，辨證加減；（長治法、久治法）帕金森

9、病是終身疾病，主張長期服藥，不求速效，只要辨病辨證準(zhǔn)確，只要近期沒有用藥不良反應(yīng)或小有療效，就要堅持，不可頻頻更方。我們多以UPDRS量表每隔一個月甚至3個月評測一次療效。,17,帕金森病的中醫(yī)治療目標(biāo),控制癥狀 延緩病程 延長西藥的有效時間 預(yù)防和治療合并癥,18,中醫(yī)治療帕金森病的優(yōu)勢,全程優(yōu)勢 不能耐受西藥治療的帕金森病 階段優(yōu)勢 早期帕金森病 DBS和毀損術(shù)圍手術(shù)期 改善癥狀、延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，推遲使用西藥時間 環(huán)節(jié)優(yōu)勢 減少西藥的用量 減輕副作用 維持癥狀穩(wěn)定,19,帕金森病中醫(yī)治療優(yōu)勢的主要內(nèi)容 早期帕金森病的純中醫(yī)治療可以改善癥狀，有望延緩病程。 帕金森病非運動癥狀的中

10、醫(yī)藥治療，初步顯示出較西醫(yī)藥優(yōu)越的療效。例如，便秘、尿失禁、身痛、憂郁等。 帕金森病中醫(yī)藥增效減負(fù)作用的研究已取得初步成效。,20,帕金森病的中醫(yī)治療特色分病論治,分期論治 早期純中醫(yī)治療 中期中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔 晚期西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔 分型論治 僵直少動型，養(yǎng)血柔筋，帕病1號 震顫型養(yǎng)血熄風(fēng)，帕病2號 分類論治 運動癥狀 非運動癥狀便秘、尿失禁、憂郁、低血壓癥,21,分期論治為綱,早期一單純中醫(yī)藥治療 中期一中西醫(yī)結(jié)合治療 晚期一全方位治療。病久陰損及陽，宜陰陽雙補(bǔ)。,22,一、對癥狀與體征的認(rèn)識,運動緩慢、僵直為主 -中醫(yī)認(rèn)為“血不養(yǎng)筋，筋脈肌肉拘緊” 肌強(qiáng)直見于所有帕金森病的患者，表現(xiàn)為

11、錐體外系齒輪樣肌張力增高，肩胛帶和骨盆帶肌肉的強(qiáng)直更為明顯?；颊唠S意運動減少，包括始動困難和動作緩慢。做重復(fù)動作時，幅度和速度均漸衰減。 血不養(yǎng)筋，筋脈肌肉拘緊 養(yǎng)血濡筋 帕病1號方（科研方）,23,一、對癥狀與體征的認(rèn)識,震顫為主 -中醫(yī)認(rèn)為“陰虛風(fēng)動” 本病的典型震顫為靜止性震顫，多自一側(cè)上肢開始，可以波及四肢、下頜、唇、舌和頸部。每秒46次，幅度不定，精神緊張時加劇。 陰虛風(fēng)動 養(yǎng)陰熄風(fēng) 帕病2號方,24,帕金森病非運動癥狀-中醫(yī)治療,精神癥狀： 抑郁、焦慮，認(rèn)知障礙，幻覺，淡漠（逍遙丸類、柴胡類方） 睡眠障礙（棗仁安神液、安神補(bǔ)腦液等） 自主神經(jīng)癥狀： 便秘 （通腑醒神膠囊、番瀉葉顆粒

12、） 體位性低血壓 （生脈飲類、北芪液類） 多汗(玉屏風(fēng)顆粒) 性功能障礙 （龜鹿補(bǔ)腎液及膠囊） ， 排尿障礙 （金匱腎氣丸） ， 流涎 （附子理中丸） 。 感覺障礙： 麻木疼痛 （活絡(luò)丹類） 痙攣、不安腿綜合征（葛瓜芍草顆粒） 嗅覺障礙（藿膽丸類）,25,帕金森病非運動癥狀的中醫(yī)治療唾液增多皮脂外溢出汗增多體溫增高下肢水腫胃納差便秘精神癥狀-抑郁癥,26,運動波動患者的中醫(yī)藥治療 劑末現(xiàn)象： 開關(guān)現(xiàn)象： 不自主異動癥： 晨僵：,27,中成藥治療,靜脈用藥 天麻素注射液 每次0.4g，加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注。每日1次，2周為1療程。適用于震顫為主者。 葛根素注射液，每次0.4g，

13、加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注。每日1次，2周為1療程。適用于拘緊少動，肌張力增高為主者。 刺五加和葛根素注射液能夠使帕金森患者的臨床癥狀得到改善，有較好的治療效果,28,口服中成藥 松齡血脈康 每次2粒，每日2次。適用于肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動證。 全天麻膠囊 每次2粒，每日3次。適用于風(fēng)陽內(nèi)動證。,29,帕金森病的中醫(yī)特色治療,施氏砭術(shù)綜合療法 通過初步應(yīng)用施氏砭術(shù)綜合療法，帕金森病患者的運動障礙及生活自理能力得到明顯改善 下一步將開展施氏砭術(shù)綜合療法治療僵直少動型帕金森病的臨床研究,30,頭針治療帕金森病研究（和影像科合作開展了頭針治療帕金森病的fMRI研究）,取穴：震顫取從“前神聰”

14、到“懸厘”連線，此線稱“頂顳前斜線”，針刺此線的上1/5段，主治下肢震顫，中2/5段主治上肢震顫，下2/5段主治頭搖動、唇震顫。一側(cè)震顫針對側(cè)頂顳前斜線，雙側(cè)震顫針雙側(cè)頂顳前斜線。肌緊張取從“百會”到“曲鬢”連線，此線稱“頂顳后斜線”。針刺此線的上1/5段主治下肢肌張力高，中2/5段主治上肢肌張力高，下2/5段主治頭項肌張力高。一側(cè)肌張力高針刺對側(cè)，雙側(cè)肌張力高針刺兩側(cè)。 操作：可直刺，亦可斜刺進(jìn)針，如斜刺進(jìn)針則進(jìn)針的深度達(dá)5分左右。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)35min，留針5min，再捻轉(zhuǎn)，再留針，如是反復(fù)3次，即可起針，起針時用消毒棉球稍壓穴位，以防出血。,31,帕金森病人的中醫(yī)辨證調(diào)護(hù),飲茶 天麻茶：天麻5，綠茶2。每天3杯，重在熄風(fēng)止顫。 烏梅茶：烏梅5，綠茶2。每天3杯，重在養(yǎng)肝柔筋。 運動 每天2小時 因人而異 步