重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范.ppt

1、重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范,一、承擔(dān)主體：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 城市：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 農(nóng)村：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室 技術(shù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)：精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),二、服務(wù)對(duì)象,轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。 報(bào)告病種：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,三、服務(wù)內(nèi)容,（一）患者信息管理 家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息； 進(jìn)行一次全面評(píng)估，建立健康檔案，并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息表； 錄入江蘇省重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。 承擔(dān)人員：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)

2、衛(wèi)生院經(jīng)過培訓(xùn)的專職或者兼職精防醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村醫(yī)務(wù)室協(xié)助相關(guān)信息的收集和報(bào)告。,（二）隨訪評(píng)估,每年至少隨訪4次 每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估（危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí) ） 評(píng)估人員：精神科?？漆t(yī)師，經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精防醫(yī)生。村醫(yī)不允許進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估。 其他內(nèi)容：精神狀況、軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 隨訪數(shù)據(jù)錄入江蘇省重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。 承擔(dān)人員：經(jīng)培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精防醫(yī)生在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展隨訪管理，指導(dǎo)患者服藥，開展隨訪數(shù)據(jù)錄入工作；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村醫(yī)務(wù)室指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)服藥，督促患者按

3、時(shí)復(fù)診。,（三）分類干預(yù),病情不穩(wěn)定患者，住院、轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院或在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪； 病情基本穩(wěn)定患者，在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，調(diào)整藥物劑量；若無效，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院； 病情穩(wěn)定患者， 社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)師3個(gè)月隨訪1次； 提供其他相關(guān)服務(wù)：健康教育、生活技能訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，心理支持和幫助。 承擔(dān)人員：精神專科醫(yī)師每季度到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作。,（四）健康體檢,每年進(jìn)行1次健康檢查 內(nèi)容：包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)健康檢查任務(wù),五、服務(wù)要求,配備接受過重性精神疾病管理

4、相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開展相關(guān)健康管理工作 加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更新相關(guān)信息 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式 加強(qiáng)宣傳,六、考核指標(biāo),重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100 重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100 重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100 登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)：建立完整健康檔案，并已經(jīng)錄入重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)

5、,七、考核要求,規(guī)范管理的定義：真實(shí)完整的病人信息資料、規(guī)范科學(xué)的治療隨訪管理記錄 考核要求：已錄入重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)患者數(shù)，重性精神疾病患者規(guī)范管理率達(dá)到30% 工作措施：切實(shí)落實(shí)重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（衛(wèi)生部2009年11月衛(wèi)疾控發(fā)2009104號(hào)文件，電子版：衛(wèi)生部網(wǎng)站 下載），積極開展人員培訓(xùn)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力，建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)。 工作規(guī)范的特點(diǎn)：政府的工作制度，規(guī)范性文件；著重工作流程和基本要求； 在全國范圍實(shí)施,八、江蘇省重性精神疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng),目的：建立重性精神疾病患者的個(gè)人服務(wù)電子檔案，實(shí)時(shí)追蹤隨訪管理信息、掌握動(dòng)態(tài)信息；醫(yī)療資源共享

6、（?？漆t(yī)院與社區(qū)互通）；網(wǎng)上統(tǒng)計(jì)分析上報(bào)。實(shí)現(xiàn)重性精神疾病患者信息化、智能化、規(guī)范化管理。 承擔(dān)機(jī)構(gòu)：各級(jí)衛(wèi)生行政部門、各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（精防機(jī)構(gòu)）、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 特別說明：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)患者基本數(shù)據(jù)收集及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)任務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村醫(yī)務(wù)室）協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展轄區(qū)內(nèi)患者基本數(shù)據(jù)收集與報(bào)告工作。 系統(tǒng)網(wǎng)址：5 四個(gè)基本功能：基礎(chǔ)管理、個(gè)案管理、檔案查詢、報(bào)表管理,近期工作要求：,各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)于8月31日前完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神衛(wèi)生防治技術(shù)管理機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的系統(tǒng)使用與管理人員的培訓(xùn)。 8月底前各地要完成重性精神疾病患者信息交換工作 。 南京、蘇州、南通、鎮(zhèn)江4個(gè)重性精神