醫(yī)療事故法律處理制度.ppt

1、第一節(jié) 概述 醫(yī)療事故處理法制建設(shè) 1987年6月29日國務(wù)院發(fā)布了醫(yī)療事故處理辦法 1988年衛(wèi)生部相繼制定了關(guān)于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說明、醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） 2002年4月4日國務(wù)院第351號令公布醫(yī)療事故處理條例于2002年9月1日起正式實施，該條例是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。,一.醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 舊：是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。,二醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 1、特定的主體 醫(yī)療機構(gòu)

2、 醫(yī)務(wù)人員 主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員： 是否包括后勤、管理人員,2、特定的范圍 醫(yī)療機構(gòu) 合法 醫(yī)療場所 正常 凡不具有合法資質(zhì)而提供醫(yī)療服務(wù)的所謂“醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員”，過失造成患者人身傷害的，不屬醫(yī)療事故，而是“非法行醫(yī)”的行為。非法行醫(yī)行為，也要追究其相應(yīng)的民事責(zé)任、行政責(zé)任及刑事責(zé)任。,3、醫(yī)療過錯 兩個判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）客觀標(biāo)準(zhǔn)：違法 違反：法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常 規(guī)、制度 表現(xiàn)：作為 不作為,（2）主觀標(biāo)準(zhǔn)：過失 疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見到。 過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為

3、可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。,4、損害后果 狀態(tài)：已經(jīng)發(fā)生 表現(xiàn)：已愈、未愈可逆、不可 標(biāo)準(zhǔn)：客觀可見、可查、可測 不包括人格損害（名譽、榮 譽等）和精神損害,5 、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系：這是判定是否屬于醫(yī)療事故的一個重要原則。 三不定原則： 有過失 行為 無損害后果 有損害后果 無過失行為 有過失行為有損害后果無關(guān)系 因果關(guān)系的判定，關(guān)系到追究醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任及確定對患者的具體賠償數(shù)額等。,三、醫(yī)療事故的分級 （一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療

4、事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代替存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理 （二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。,（三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 三級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。 （四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故,四、不屬于醫(yī)療事故的情形：（醫(yī)方免責(zé)條件） 1、緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的； 2、醫(yī)療活動中因患者病情異?；蝮w質(zhì)特殊發(fā)生醫(yī)療意外的； 3、現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科

5、學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的； 4、無過錯輸血感染造成不良后果的； 5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6、因不可抗力造成不良后果的。,第二節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 一、醫(yī)療事故的預(yù)防 1、醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。,3醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對

6、醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。 4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。,5醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者履行如實告知的義務(wù)。 6醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 二、醫(yī)療事故的處置 1. 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。同時逐級履行報告制度。,2病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會

7、診意見、病程記錄，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。 （2）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。,（3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場。 3尸檢 （1）患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因，或者對死因有異議的應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者

8、近親屬同意并簽字。 （2）尸檢應(yīng)當(dāng)由按國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。,醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。 拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任.,4.病歷開放 （1）病歷屬性 客觀病歷：直接反映病人情況的資料 主觀病歷：反映醫(yī)務(wù)人員思維過程的資料 主客觀相兼病歷：既有客觀資料為基礎(chǔ)，又有醫(yī)務(wù)人員的分析、歸納、判斷,（2）病歷的保存與舉證 住院病歷：由醫(yī)院保管醫(yī)院負(fù)責(zé)舉證 門診病歷：誰保管誰舉證,（3）病歷的開放 病歷只向病人開放 病歷只是部分開放 客觀病歷全開放 主觀病歷不開放

9、主客觀病歷有限開放,（3）病歷的證據(jù)要素,合法性 真實性 聯(lián)系性,第三節(jié)、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 （一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì)，即是否屬于醫(yī)療事故，并進(jìn)而分析事故產(chǎn)生的原因，指出原因和后果的關(guān)系，明確主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。 （二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（一方向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚碇校?2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定（訴訟中） （三）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組織 1.新條例在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，規(guī)定由醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 （ 醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁＃?

10、2.醫(yī)學(xué)會的性質(zhì)：社會團(tuán)體法人 無行政權(quán)力；公益性質(zhì) 3.首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：,（1）設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)劃內(nèi)的所有醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； （2）省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）級地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織本地區(qū)內(nèi)的醫(yī)療糾紛的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定； 4 .首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服的救濟(jì)方式 （1.）期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi) （2.）省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定 5.中華醫(yī)學(xué)會 ：全國最高級別的醫(yī)學(xué)會,原則：只負(fù)責(zé)組織疑難、復(fù)雜且在全國有重大影響的醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；不受級別限制，首次和再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定均可負(fù)責(zé)組織。 實踐中：只接受

11、一定機構(gòu)的委托：如：衛(wèi)生部，省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門，最高人民法院，最高人民檢察院，省、自治區(qū)、直轄市最高人民法院。 （四）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的程序 1.鑒定的提起 2.鑒定的受理和收費,3.專家鑒定組的組成（專家隨機抽取單數(shù)，合議制） 4.醫(yī)學(xué)會調(diào)查取證 5.專家鑒定組進(jìn)行技術(shù)鑒定 6.形成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書 7.鑒定結(jié)論的審核 （五）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料： （六）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論內(nèi)容： （七）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論及相應(yīng)材料至少存檔20年 （八）法定不受理鑒定申請的情形：,1.當(dāng)事一方直接（可向衛(wèi)生行政機關(guān)申請?zhí)幚碛尚l(wèi)生行政機關(guān)轉(zhuǎn)交醫(yī)學(xué)會）向醫(yī)學(xué)會提起鑒定申請； 2.醫(yī)

12、療事故爭議涉及到多個醫(yī)療機構(gòu)，其中一個醫(yī)療機構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會已經(jīng)受里； 3.醫(yī)療事故爭議已經(jīng)由人民法院判決或調(diào)解達(dá)成協(xié)議； 4.當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院起訴（訴訟中法院委托除外）； 5.非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的。,第五節(jié) 醫(yī)療事故的舉證責(zé)任 （一）舉證責(zé)任：法律預(yù)先規(guī)定的，在案件的真實情況難以確定的情況下，由一方當(dāng)事人提供證據(jù)予以證明，若其提供不出證明相應(yīng)真實情況的證據(jù)，則承擔(dān)敗訴的不利后果的制度。 （二）醫(yī)患雙方舉證責(zé)任的分擔(dān)：,（一）行政責(zé)任 1對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 （1）接到醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的； （2）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定

13、時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的； （3）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；,（4）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的； （5）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的. 對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果，尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。,2對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行政處分(1)未如實告知患者病情、

14、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的； (2)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的； (3)未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的; (4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的； (5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的； (6)未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；,(7)未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的； (8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的； (9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的； (10)未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。 （二）民事責(zé)任 （1）一旦構(gòu)成醫(yī)療事故就要承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任，（其他

15、非醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛（后講）可能承擔(dān)違約和侵權(quán)的民事責(zé)任）,（2）承擔(dān)侵權(quán)行為的民事責(zé)任的方式：人身損害賠償. （3）賠償原則： 1醫(yī)療事故賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)與具體案件的醫(yī)療事故等級相適應(yīng)的原則； 2醫(yī)療事故賠償數(shù)額，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度相適應(yīng)的原則； 3應(yīng)客觀考慮醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。,（4）賠償項目： （5）賠償標(biāo)準(zhǔn)： （6）賠償方式：原則：一次結(jié)算經(jīng)濟(jì)賠償，（后續(xù)治療費用：無法定，綜合考慮處理） （三）醫(yī)療事故的刑事責(zé)任 1、醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的行為。 2、醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件

16、 (1).構(gòu)成醫(yī)療事故; (2)人身損害程度：重傷（一級乙等醫(yī)療事故）或死亡,3、醫(yī)療事故罪的刑事責(zé)任 (1)衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，濫用職權(quán)，玩忽職守，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法追究刑事責(zé)任。（玩忽職守罪） (2)對醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。,(3)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果

17、的，依照刑法追究刑事責(zé)任。 4 .患方的刑事責(zé)任 ： 以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任。,案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)輸卵管結(jié)扎。術(shù)后李某長期不孕，經(jīng)反復(fù)檢查，終于發(fā)現(xiàn)了事情的真相。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故嗎？,案例討論（二） 某

18、女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個月，但是醫(yī)生卻誤寫一女子成6個月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。 問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？,教你寫字,下面是贈送的PPT模板不需要朋友可以下載后編輯刪除！謝謝！,感恩 父母,天冷時，是他們給你送來溫暖,有時，他們會對我們發(fā)火,感恩父母 感謝你們 把我?guī)У搅诉@個世界 感謝你們 給了我自由的空氣 感謝你們 諄諄的教導(dǎo) 殷殷的囑托 我長大了 而你們卻老了 誰言寸草心 報得三春暉 我會向你們獻(xiàn)上一片誠摯的孝心 祝你們永遠(yuǎn)健康,愿天下所有的父母 永遠(yuǎn)健康快樂！,對部門及崗位職責(zé)的理解,系統(tǒng)集成（SI，System Integration）：就是通過結(jié)構(gòu)化的綜