高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)課件.ppt

1、高同型半胱氨酸血癥的干預(yù),高同型半胱氨酸血癥的干預(yù),一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義 二、我高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治現(xiàn)狀 三、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的危害 四、高同型半胱氨酸血癥的分級 五、高同型半胱氨酸血癥（ H型高血壓）的治療,一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會高血壓學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會精準(zhǔn)心血管病學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會三大組織聯(lián)合發(fā)布的H型高血壓診斷與治療專家共識對高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治給出了較 明確的指引。,一、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的定義,高同型半胱氨酸（homocysteine,H

2、cy）是一種人體內(nèi)含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。伴有血漿同型半胱氨酸升高(10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。H型高血壓應(yīng)積極防治高同型半胱氨酸血癥。,二、我國高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的防治現(xiàn)狀,我國約3/4的高血壓患者為H型高血壓，這與我國居民飲食中葉酸缺乏和或遺傳因素有關(guān)。 我國高血壓人群平均葉酸水平8.1ng/ml，僅為美國人的一半。補(bǔ)充葉酸可明顯降低血同型半胱氨酸水平。 我國門診對高血壓病患者進(jìn)行血同型半胱氨酸篩查比例較低，指南和臨床實(shí)踐還存在明顯的差距。,三、高同型半胱氨酸血癥、H型高血壓的危害,有研究認(rèn)為血Hcy升高已成為動脈粥樣硬化發(fā)

3、生的一個獨(dú)立危險因子。同型半胱氨酸是心腦血管病的獨(dú)立危險因素，高血壓與高同型半胱氨酸血癥在卒中發(fā)病風(fēng)險上有協(xié)同作用。 它對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂或者危害，脂質(zhì)過氧化并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動脈硬化斑塊的形成。刺激動脈平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病劇增。 HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。,三、高同型半胱氨酸血癥分級,在臨床上，根據(jù)H型高血壓患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可將該病人為輕度、中度和重度3個級別。 輕度：1030umol/L 中度：31100 umol/L 重度：100 umol/L

4、以上,五、高同型半胱氨酸血癥的治療,我國高血壓指南建議高血壓患者應(yīng)篩查同型半胱氨酸，針對伴有高同型半胱氨酸水平進(jìn)行相應(yīng)治療。 國內(nèi)外學(xué)者合作研究的結(jié)果表明，補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18的卒中風(fēng)險，使無卒中病史者卒中風(fēng)險顯著下降25。給予適人群補(bǔ)充葉酸可作為一級預(yù)防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險。,五、高同型半胱氨酸血癥的治療,高同型半胱氨酸血癥（H型高血壓）患者應(yīng)該推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑桔類水果、谷類等。但正常飲食攝入很難獲取每日0.4mg以上的葉酸。建議每天吃500克蔬菜、200克水果，每周吃5次豆類食品（約20克），每周1-2次動物內(nèi)

5、臟（約25-50克）,五、高同型半胱氨酸血癥的治療,除以上飲食調(diào)整外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用葉酸治療。服藥治療期間應(yīng)每3-6個月檢測一次同型半胱氨酸，以便了解治療效果或及進(jìn)調(diào)整治療方案。 大量研究表明，0.8mg葉酸降低同型半胱氨酸作用最強(qiáng)，而且安全，推薦高血壓患者服用含有0.8mg葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥。 建議少吃肉類、海產(chǎn)品等富含蛋氨酸的食物，因?yàn)榈鞍彼徇M(jìn)入人體后會轉(zhuǎn)化為同型半胱氨酸。,五、高同型半胱氨酸血癥的治療,補(bǔ)充葉酸三年以上才可明顯降低卒中風(fēng)險。有研究顯示，服用復(fù)方葉酸降壓片4.5年的患者卒中風(fēng)險明顯降低。 目前我國醫(yī)院處方中的葉酸劑量為每片5mg其目的是治療葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。因安全性問題，不建議在服用降壓藥物的同時服用大劑量葉酸。,六、干預(yù)流程,七、給患者小卡片內(nèi)容：,1.H型高血壓：伴有血漿同型半胱氨酸升高(10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓。 2. H型高血壓的危害：研究證明，H型高血壓更容易導(dǎo)致動脈硬化，令腦卒中（中風(fēng)）的風(fēng)險明顯增加。 3.治療：要降壓、降同型半胱氨酸雙管齊下。注意飲食：推