工程價款結(jié)算簽證表

1、（竣工）結(jié)算證書工程名稱： 發(fā)包單位： 承包單位： 合同編號： 該工程的整體施工、交工驗收及缺陷修復工作已完成，并按合同有關(guān)要求對工程數(shù)量、造價等進行了全面的度量與核算，雙方同意竣工結(jié)算如下： 1、簽約合同總價： 2、竣工結(jié)算總價： 3、累計已付工程款： 4、竣工結(jié)算應(yīng)付工程款（大寫）： 承包人謹此聲明：承包人在收取上述竣工結(jié)算費用后，保證不再向業(yè)主索取任何與該工程有關(guān)的費用，并負責按合同規(guī)定及國家有關(guān)法規(guī)向主管部門繳納稅金或向有關(guān)第三者支付相關(guān)款項。 簽證單位：承包單位：（章） 項目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位：（章） 總監(jiān)理工程師：年 月 日發(fā)包單位：（章） 法人代表：年 月 日 (竣工)結(jié)

2、算單工程名稱： 序號 項 目金額（元）備 注1簽約合同總價2工程變更簽證費用3計日工費用4索賠費用5獎金6其它費用7罰金8承包人應(yīng)承擔費用 9竣工結(jié)算總價（=2+3+4+5+6-7-8）10保險索賠費用合計=（1）+（2）11累計已付款=（1）+（2） （1）業(yè)主供材款（2）累計已付工程款12竣工結(jié)算應(yīng)付款=（9）+（10）-（11）13竣工結(jié)算應(yīng)付款（大寫）：承包單位（章）項目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日發(fā)包單位（章）：工程部門負責人： 財務(wù)部門負責人： 年 月 日 工程費用計算單 工程名稱： 第 頁 共 頁清單編號細目名稱單位合同單價原合同工程

3、結(jié)算支付增加或減少合同數(shù)量合同金額結(jié)算數(shù)量結(jié)算金額數(shù)量金額本頁小計本章合計承包單位： 監(jiān)理單位： 發(fā)包單位工程部： 發(fā)包單位財務(wù)部：計時工費用計算單 工程名稱： 第 頁 共 頁清單編號細目名稱單位單價綜合費率（%）綜合單價原合同工程結(jié)算支付增加或減少金額合同數(shù)量合同金額結(jié)算數(shù)量結(jié)算金額數(shù)量金額本頁小計合計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：索賠費用一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號索賠申請書編號索賠審查意見書編號索賠事件簡述審批金額（元）備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：獎金一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序

4、號項目內(nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：其他費用一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號項目內(nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：罰金一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號項目內(nèi)容金額（元）依據(jù)或證明材料備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：承包人應(yīng)承擔費用一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號項目單位數(shù)量單價（元）金額（元）依據(jù)文件合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：保險索賠

5、費用一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號保險理賠支付審查意見書編號項目內(nèi)容金額（元）備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：業(yè)主供材費用匯總表工程名稱： 第 頁 共 頁序號材料名稱及規(guī)格單位供應(yīng)數(shù)量供應(yīng)單價（元）金額（元）備 注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：工程款支付記錄一覽表及附件工程名稱： 第 頁 共 頁序號支付證書編號（或名稱）金額（元）支付日期備注合 計承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 合約部： 日 期： 日 期： 日 期：合同工期執(zhí)行情況一覽表及附件工程名稱：序號名稱日期/時間1合同開工日期2合同工期（天）3合同交工日期4批準延期（天）5順延交工日期6實際交工日期7提前/延誤交工期（天）8缺陷責任期起算日期9缺陷責任期（天）10合同缺陷責任期終止日期11實際缺陷責任期終止日期承包人項目經(jīng)理： 監(jiān)理辦： 業(yè)主現(xiàn)場負責人： 延期資料一覽表及附件工程名稱：序號延期申請書編號延期審批書編號延期項目內(nèi)容簡要備注承包人項目經(jīng)理