（推薦精選）合理預防性使用質子泵抑制劑.ppt

1、合理預防性使用質子泵抑制劑,1,質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量,預防性使用質子泵抑制劑的評價標準,質子泵抑制劑的濫用危害,1,2,3,2,質子泵抑制劑的藥理作用和用法用量,3,質子泵抑制劑的藥理作用 -/ATP酶抑制劑,抑制胃酸,抗幽門螺桿菌作用,保護胃黏膜,4,質子泵抑制劑的適應癥,1.消化性潰瘍??；胃食管反流??；咽喉反流。 2.巴雷特食管；應激性潰瘍的預防。 3.胃泌素瘤,5,質子泵抑制劑的種類,第一代：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑 第二代：埃索美拉唑、雷貝拉唑,6,第二代質子泵抑制劑,臨床抑酸效果更好 抑酸作用起效快 晝、夜均可維持較高的抑酸水平，防止夜間酸突破 療效確切、個體差異小

2、與其他藥物間的相互影響少 不良反應少,7,質子泵抑制劑的用法用量,8,預防性注射使用質子泵抑制劑的評價標準,9,評價標準的依據,美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP） 中華醫(yī)學雜志編輯委員會推薦的防治建議,10,預防性使用指征,具有以下一項危險因素以上者可采取預防： A.呼吸衰竭 機械通氣超過48h B.凝血機制障礙 血小板計數1.5 C.燒傷面積35% D.器官移植 部分肝切除 重大復雜困難手術 E.多發(fā)傷 創(chuàng)傷程度16% F.肝功能衰竭 G.大面積腦梗 脊髓損傷,11,預防性使用指征,或具備以下2

3、項以上潛在因素： A.敗血癥 B.ICU住院時間 1周 C.潛血時間 6 d（大便隱血報告） D.應用大量皮質醇 =250 mg/d氫化可的松 E.長期伴用激素 F.長期伴隨使用非甾體抗炎藥 G.1 年內有上消化道出血病史,12,預防性使用指征,或者 患者長期禁食狀態(tài) 7 天 (術后短暫禁食不算),13,用藥時機,A 術前預防 對擬作重大手術的病人估計術后有并發(fā)SU可能者 可在圍手術前一周內應用口服PPI 以提高胃pH值 B 對嚴重創(chuàng)傷 高危人群的預防 應在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI 使胃內pH迅速上升至4以上,14,停藥時機,患者解除高危因素 可以耐受腸道營養(yǎng)即應停用注射用PPI,15,不合理

4、現象,1.用藥指征不明確 我院慢性腦梗死患者使用質子泵抑制劑預防應激性潰瘍欠合理；“頭外傷、枕部頭皮血腫”患者預防性使用注射用質子泵抑制劑用藥指征不明確。 非大面積腦梗死患者，未禁食情況下不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用質子泵抑制劑。,16,不合理現象,2.用藥療程偏長 美國急癥科醫(yī)生多以患者可耐受腸道營養(yǎng)、臨床癥狀好轉或轉入普通病房為停藥指征。抽查病例中部分患者用藥療程偏長，例如：患者術后恢復良好，自由進食，但仍繼續(xù)使用注射用奧美拉唑至出院。,17,不合理現象,3. 給藥頻次欠合理 預防使用注射用質子泵抑制劑無相應指征每天給藥2次. PPIs一般每日給藥1次。只有老年患者

5、肝功能異?；虼罅渴а斐蒔PIs丟失時可補充給藥1次。 對于滿足預防需要 qd 給藥即可，但若是諸如危及生命的嚴重創(chuàng)傷、重大手術后且具有SU高危因素患者等需要立即將胃內pH值維持在4 甚至在6 以上則可以bid 給藥。,18,不合理現象,4.藥物劑型選擇不合理 PPIs只有在口服治療效果不佳或是危重癥患者不宜口服才采用靜脈給藥。抽查的病例中，注射劑的應用明顯多于口服劑，醫(yī)師應根據患者的病情選擇合適的劑型。例如：“腦梗死、高血壓”高齡患者可自由進食，病例中應用注射用泮托拉唑預防應激性潰瘍，建議可應用口服制劑給藥。,19,不合理現象,5.溶媒選擇不當,20,質子泵抑制劑的濫用危害,21,濫用危害,

6、1.骨質疏松及骨折 質子泵抑制劑的抑酸作用會導致腸道鈣吸收障礙、從而打破鈣在骨骼內的穩(wěn)定狀態(tài)，長期使用可引起整個機體的鈣的失衡，由此提高骨質疏松和骨折的發(fā)生率。,22,濫用危害,2.鐵缺乏 鐵鹽必須在胃酸作用下解離成可溶性鐵離子后才能被吸收。質子泵抑制劑抑制胃酸，患者長期高劑量使用后的有機鐵和無機鐵在十二直腸的吸收都會減少，可能導致缺鐵性貧血。,23,濫用危害,3.維生素B12 缺乏 食物中的維生素B12 需經胃酸及胃蛋白酶的蛋白水解作用才能與食物蛋白分離，游離出來的維生素B12 與R 蛋白及內因子結合并在到達回腸末端后被吸收。質子泵抑制劑會降低胃內酸度，可導致食物中維生素B12 的吸收減少。

7、尤其要注意在老年患者中或長期大劑量使用時會出現維生素B12 的吸收減少。,24,濫用危害,4.影響維生素C的吸收 質子泵抑制劑所致高pH 環(huán)境會降低維生素C 的穩(wěn)定性，從而降低胃液中維生素C 的濃度。具有抗氧化作用的維生素C 的減少將導致胃液中亞硝酸鹽水平升高。,25,濫用危害,5.與CDAD 的關系 難辨梭狀芽胞桿菌導致的醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年來的研究發(fā)現，質子泵抑制劑的使用與難辨梭狀芽胞桿菌感染也存在一定的關系。 使用質子泵抑制劑患者的CDAD發(fā)生率提高了65%。,26,濫用危害,6.肺部感染 質子泵抑制劑的抑酸作用會導致胃內pH 升高，使經口攝入的病原體易

8、定植于胃內，造成胃內細菌過度生長。帶菌胃液的反流還可繼發(fā)性地造成咽部細菌定植。當咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被誤吸時，所含細菌就可能進入下呼吸道繁殖、引起肺炎。,27,濫用危害,7.與氯吡格雷的相互作用 質子泵抑制劑與氯吡格雷相互作用的機制與它們均經細胞色素P450 酶代謝有關。質子泵抑制劑可競爭性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，從而降低氯吡格雷的血藥濃度，使其抑制血小板聚集的能力下降，導致缺血性心血管事件發(fā)生率升高。 奧美拉唑、蘭索拉唑或雷貝拉唑會使心肌梗死復發(fā)的風險顯著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑卻與因再次心肌梗死而入院的風險無關。,28,濫用危害,8.與萎縮性胃炎、胃息肉、胃癌和類癌的關系 長期使用質子泵抑制劑會增加胃體為主型的萎縮性胃炎發(fā)病